医疗收费电子票据管理优化探讨

欧 燕 宜兴市丁蜀镇卫生院

患者及家属在就医过程中会经历诸多涉及缴费或需要对缴费内容进行确认的环节，同时医疗票据的应用场景不仅仅在医院，例如，购买了商业保险、参加了国家医保的参保人员还需要向相关单位与机构提供医疗收费票据用来报销等。因此，医疗收费票据对于医院、患者及家属以及相关部门与机构单位都是十分重要的。但在过去医疗收费票据都是纸质票据，纸质票据虽然具有唯一性特点，但在保管、使用、传递等众多操作环节上都存在着一些无法避免的局限性和风险，例如，票据遗失的补办手续相对复杂、票据损坏则更加会影响到一些需要核验票据的事务。同时，医院及相关单位和机构在票据管理上也往往需要投入大量的人力物力以及精力，去保证票据有效归集与安全管理。

一、推进医疗收费票据电子化的积极意义

在互联网时代，在“智慧医院”建设背景下，医疗收费票据电子化工作的推进，在很大程度上以及很多方面有效缓解了上述问题，这不仅是“智慧医院”建设的重要一环，同时也是大幅提升现代医疗服务体系建设工作质量的重要一步，在众多方面都具有着十分突出的积极意义。

第一，推进医疗收费票据电子化能够极大提高病患及家属在就医方面的便捷性。电子票据具有无实体特点，不会出现票据损毁或遗失的情况，完全避免了因为票据遗失或损毁而给使用者带来的相关麻烦与阻碍。

第二，推行医疗收费票据电子化，能够大大提升医院方面的票据管理水平与质量。由于电子票据无实体，医院方面只需要对电子票据进行及时录入及储存，不需要再耗费大量人力物力以及空间进行实地保管与日常维护。而且电子票据在调取与使用上也更加方便快速，因此，极大提高了医院票据管理以及财务管理的工作效率与质量。

第三，推行医疗收费票据电子化能够大大降低票据管理成本。传统纸质票据从印刷、运输、填制到使用及管理，各个环节都需要专人专岗以及时间精力，同时还可能存在人为或非人为原因的风险与漏洞。电子票据的出现则有效避免了上述成本消耗及相关问题，也有效杜绝了伪造票据、印刷及制作与贩卖假票的相关问题，提高了票据管理安全性。

第四，推行医疗收费票据电子化，能够大大简化医疗票据在患者及家属报销的繁复手续及流程，同时也能够大大提高相关监管部门的监管工作效率与质量。医疗收费票据电子化不仅具有无实体无造假并且无需担心损毁遗失等问题的优点，同时电子票据还能够做到向多个使用方及终端的同步传输，从而在简化流程的同时提高了传输效率及应用深度。

二、医疗收费电子票据管理现状以及普遍性问题

医疗收费票据的电子化能够在管理、使用等诸多方面表现出比传统纸质票据更多的优势和便利，但依托于数字化和网络化的点子票据，同时也存在着网络环境下可能存在的一些必然风险及隐患。虽然在“智慧医院”建设过程中，医院方面以及国家监管层面上一直高度重视电子票据的管理与使用安全，国家也在不断出台针对票据电子化的相关管理意见。但在实际管理与使用过程中，由于制度不完善、意识不清晰、方法单一以及人员操作不规范等诸多问题仍然存在，从而也让医疗收费电子票据的管理工作面临着诸多在纸质票据模式下没有遇到过的新难题与新风险。

(一)逃费及退费风险问题

逃费风险是患者凭借医疗收费电子票据在完成相关项目以后，仍然存在可以退费的风险，之所以患者能够逃费，主要是因为医务人员或操作者没有在患者进行某项诊断或治疗以后及时登录系统进行该项目的确认。而在传统的纸质票据管理模式下，医务人员会直接在纸质票据上进行标注或勾选，从而不会出现预交费使用后仍然能够进行退费的情况。因此，逃费风险是医疗收费电子票据推行下出现的新的风险类型。退费风险是针对医院方面而言，所谓退费风险是医院相关工作人员或收费人员，利用患者对索要和开具电子发票的意识不强、对电子票据使用规则不熟悉等漏洞，在患者不知情的情况下自私进行未执行的电子票据进行退费，从而为自己谋取私利，而这种情况在纸质票据使用过程中也是不会出现的。

(二)报销风险问题

报销风险存在两种情况，第一种是患者使用电子发票同时向多个机构或单位申请报销。另一种则是先报销再退费。第一种情况的出现，同样是因为电子发票没有实体，不像纸质发票在申请报销过程中会随申请附上，除非伪造发票，否则申请人无法用一张真发票进行多处报销。但电子发票不具有唯一性，如果接受报销的各家单位、机构没有实现数据互动和共享，则很有可能接受报销申请，从而引发重复报销的风险，此类风险也常常给商业保险公司造成经济损失。第二种情况，即患者或票据使用者先利用电子发票申请报销，再回到医院以未执行预交费项目为理由申请退费。医院方面由于无法有效判断电子发票是否已经在其他地方申请了报销，所以往往会受理退费申请，从而对医院造成经济损失。

(三)网络环境下出现的资金与数据风险问题

在传统的纸质票据模式下，固然存在资金风险和数据风险，但只要加强操作的规范性与人员监督，就能够在很大程度上避免。而网络环境下的资金与数据风险则具有自身的特殊性，网络环境下的资金风险主要是因为网络支付可能存在的响应滞后、响应失灵等问题导致，从而出现患者虽然通过网络平台或手机终端进行了支付，但医院系统并未及时接收到支付信息，从而不能及时地进行核算与结算。再或者因为网络故障直接导致数据丢失，或者支付不成功，造成医院方面的经济损失与管理风险。同时，也会存在个别人员故意利用上述漏洞进行公款的隐匿或套现，由于网络风险同时存在着隐蔽性强、技术屏障高等特点，风险或损失出现以后，稽核人员也很难第一时间发现并处理，最终可能导致更大的风险发生。

(四)网络安全风险问题

网络安全风险这个话题自信息技术和互联网技术出现以来，就一直存在，并且影响网络安全的因素也随着网络技术的发展而不断迭代更新、层出不穷。在医疗收费电子票据管理当中存在的网络安全风险及问题涉及面较广、影响程度较深，如人员误操作引发的网络故障与程序终止、外部干扰和木马病毒引起的系统瘫痪和数据丢失，再如硬件运维工作不到位引起的数据损毁，以及网络访问权限监管力度不足导致的数据被人为篡改等越权越级操作行为。上述诸多网络安全风险及问题不仅影响到医院在医疗收费电子票据管理上的工作质量，同时对于整个医院的内部管理秩序以及“智慧医院”的建设工作都将产生严重影响。

三、医疗收费电子票据管理的优化措施及对策

(一)重塑管理意识

医疗收费电子票据的广泛应用，能够为患者及家属在就医及手续办理方面提供切实的便利，同时也能大大提升医院方面的财务管理工作质量及效率。但在网络时代大环境下，人们往往更多地只能看到信息化所带来的便利，而容易忽视潜藏于网络环境下以及随着管理模式转变而出现的新问题与新风险。为此，医院一方面应当加强对医疗收费电子票据的应用深度与广度，切实推行“智慧医院”建设。另一方面也要正视伴随网络环境而生的各类新问题与新风险，切实做好有针对性的理论与实践学习。而重塑管理意识不仅仅是一线工作人员及医护人员需要重视的，更重要的是医院管理层与领导团队需要对此予以高度重视，既要吃透票据电子化的各种管理优势，同时更要清楚其中潜藏的各类风险，从而做好有针对性的有计划引导与管控，保证作用最大化以及风险最小化。

(二)重视人员团队建设

医疗收费电子票据的使用及管理不仅仅是医院财务部门的工作内容，同时也涉及到医院各科室、门诊、住院部等众多方面。人员团队建设，首先，应当加强财务管理人员团队的业务能力升级、个人素养升级，同时有针对性地加强在网络管理环境下的职业道德意识培养，最大限度杜绝财务人员这一不稳定风险因素。其次，要就收费电子票据在使用与管理要点，在全院范围内加强安全意识、责任意识的教育与培养，尤其需要加强网络环境下的票据管控风险集中学习，为电子票据管理制度、操作规范的有效落实与执行打好基础。

(三)加强风险防控手段优化

第一，优化逃费与退费风险防控手段。针对逃费与退费相关风险，首先，要切实加强医技人员、收费人员的信息录入意识，并通过严格管理、处罚手段增强等方法督促相关人员提高自觉性与自律性，最大限度避免因为录入不及时而出现的逃费风险。其次，针对患者提出的退费申请，必须加强审核与调研工作的及时性与审核精细度，必须经由两人或两人以上科室工作人员的讨论一致通过后才能通过审核，防止逃费风险发生。针对医院方面工作人员的恶意退费为己谋私行为。再次，针对医院方面工作人员的恶意退费为己谋私行为，要严格推行专人专岗制度，并施行退费审核岗与退费操作岗双岗制，加强岗位监督与制衡，提高风险防控力度。最后，在办理退费时必须请申请退费的患者提供个人有效身份信息以及联系方式，在有条件的情况下尽量请病患或家属到场办理退费，从而杜绝工作人员恶意退费等暗箱操作行为。

第二，优化报销风险防控手段。针对两类主要的报销风险，首先，要加强技术革新，在票据打印的时候标注打印次数，方便受理报销的人员或机构进行发票使用次数的询问与核验。其次，要提高医院电子票据录入的监管力度，并通过设备更新、操作手段更新等来提高电子票据录入的及时性，避免因为录入不及时、核验不到位而引发的报销风险。再次，针对又退又报的这一类风险，要制定报销规范化流程，如限制退费申请周期，如一周内或一个月内，降低风险行为发生的几率，再如推迟退费确认时点，如延期一个月或两个月确认退费并退费至申请人账户，在此期间医院就可以有更加充裕的时间核验是否存在报销后退费的情况。此外，医院应当与保险公司、相关机构进一步实现信息共享，杜绝因为信息不对称不共享而带来的风险隐患。

第三，加强网络环境下的资金与数据安全管理。首先，要加强电子票据录入平台与HIS系统数据平台的联动与衔接，实现电子票据的自动化录入与数据自动更新，对异常数据及时筛选并报异。其次，扩大网络支付平台覆盖面，并尽量争取与目前常见的第三方支付平台都进行数据联动与共享。同时，还需要重视人工核查工作的落实，加强人机结合保证资金与数据的可靠与安全。最后，每日核查收费情况，及时排查是否存在资金异常与数据异常，大力杜绝可能存在的人为套现与隐匿风险。

第四，加强网络安全风险防控。首先，要重视各类办公软件、管理软件以及自动化系统的定期维护，要设置专人专岗并加强岗位与职责履行监督。其次，加强数据备份及定期核查，避免网络突发故障导致数据的损毁丢失以及报错。此外，要加强各类设备存放及运行所在地的物理防护与管理工作，避免因为潮湿、震动或其他外部因素导致的设备故障问题。最后，要加强网络访问权限管理，坚决禁止账号共享、账号权限过大等问题，防止人为故意侵入系统对数据进行篡改或盗取。

四、结语

随着网络技术的发展以及医疗系统在服务升级、管理升级方面的要求不断提高，票据电子化成为了当前及未来管理工作的主要研究方向。随着医疗收费电子票据的出现，不仅给患者及家属的就医带来了诸多便利，同时也大大提升了医院自身的财务管理工作水平，促进了医院在医疗服务及管理服务方面的质量提升。但在看到这些成绩的同时，存在的风险与问题也不容忽视。笔者认为，要切实缓解或消除上述问题，推动医疗收费电子票据管理工作的持续规范与科学，需要从管理意识重塑、人员团队建设、针对性风险防控等多个方面入手，进行优化与应对策略研究。