人力资源管理中的医疗保险问题与对策

杜月娥 卢氏县社会医疗保险中心

一、医疗保险工作概述

传统意义上的医疗保险是指由特定的组织或相关机构经办，有一定的强制性作用，需要缔结保险合同，保障一定管辖范围内参保人群权益而设立的医疗保险基金。

医疗保险体现了强制性、社会性。其特点主要是要遵守国家的法律制度，其强制执行需要建立相关管理制度，其费用需要用人单位和个人共同缴纳。医疗保险的保障基金由保险经办机构支付，为参保人员提供患病或受伤方面的医疗费用保障。

二、人力资源管理中医疗保险工作优化的重要性

医疗保险工作在优化人力资源管理中具有非常重要的作用。

首先，医疗保险工作优化能够提高员工的工作效率，形成完善的医疗保险管理机制，为推动社会的良好、稳定发展奠定基础。医疗保险可以减轻劳动人员的经济负担，也能激发劳动人员的工作积极性，推动人力资源管理工作的有序开展。

其次，医疗保险工作优化可以更加有效地调整收入差距，通过收取保险费用调整劳动者的收入结构，实现更合理的资源配置。

再次，在当前的管理过程中，在开展全面的社会管理调节、维护社会稳定等方面，医疗保险可以为参保人员提供一定的经济保障和经济补偿。

最后，医疗保险工作优化可以推动社会发展。根据医疗保险的管理制度，医疗保险能够更好地分担参保人员的医疗费用风险，也能更好地实现相关管理体制的改革[1]。

三、人力资源管理中医疗保险工作存在的问题及其成因

（一）人力资源管理中医疗保险工作存在的问题

其一，保险费用较高。在我国社会的高速发展过程中，保险费用在不断增加，企业需要承担较大的经济压力，参保的城乡居民人均费率逐年提高，虽然物价在不断上涨，但医疗保险的服务水平并未随之上涨，参保人员如果出现疾病或受伤，需要承担较多的医疗费用，企业也需要投入更多的成本，也有企业因为这个原因并未完全为员工缴纳医疗保险。

其二，部分企业不够重视医疗保险的缴纳。医疗保险不但能够为员工承担一定的医疗负担，也可以更好地激发员工的工作积极性。但我国企业在学习其他国家企业在经营管理方面的工作理念时，更加重视企业的经济效益，而不够重视内部员工的实际感受和合法权益。在当下的发展过程中，员工更加重视企业能够提供的福利待遇，需要企业重新认识医疗保险对员工的重要影响，完善相关管理机制。

其三，社会相关保障机制不够完善，管理水平不够先进。人力资源对企业的发展具有非常重要的影响，但企业并不重视福利待遇与医疗保险缴纳机制的建立；还有部分企业的人力资源管理部门不负责医疗保险缴纳工作，这虽然能够为企业节省人工成本，但也体现出工作人员相关工作能力的不足，并不利于企业的长远发展，容易造成其他方面的管理漏洞。

其四，医疗保险从业人员的素质不高，管理模式单一、滞后。当前阶段，人力资源采用的管理形式较为单一，大多沿用落后的传统模式，很难完全适应当前的发展要求。在日常的人力资源管理过程中，要合理调配社会人力资源，避免造成人力资源的浪费，要做好各个阶段从业人员的管理工作，重视解决从业人员遇到的难题，避免团队缺失核心凝聚力和奋斗方向。

（二）人力资源管理中医疗保险工作存在问题的成因

首先，我国民众对医疗保险的认识普遍不足，认为医疗保险没有必要，也认为身体状态较为良好，不需要花费多余的金钱缴纳保险；还有一部分人认为，花钱缴纳保险是一种不好的预兆，因此选择中途断缴保险[2]。

其次，医疗保险的费用需要长期缴纳，部分企业在人力资源管理过程中不愿支付较高的费用，这也是城镇流动医疗保险人员流失的主要原因。这种情况不利于企业的进步，也导致其他方面的许多工作无法得到有效落实。

再次，医疗保险方面的管理数据和资源共享程度不足，部分企业的人员流动性较大，他们没有固定的居所，信息管理数据不够全面，在一定程度上，导致务工人员流动性较大。员工选择新的工作地点，就要重新调整医疗保险的缴纳，也有许多人因为手续繁杂而放弃投保。

最后，医疗保险从业人员的素质不高，企业在选拔人员的过程中并未严格审核，部分工作人员并未达到工作标准就上岗就业。他们的工作能力难以胜任相关工作，在应用信息化技术开展实际工作时，部分业务工作难以开展，难以形成高效率的工作团队；在管理过程中，也容易出现多种问题。因此，不断提升医疗保险从业人员的素质成了亟待解决的问题。

以上多方面的原因导致我国医疗保险管理制度还不够完善。为了使更多的人对医疗保险有充分的认识，需要做好医疗保险的宣传工作，使更多的人能够接受医疗保险，了解医疗保险的重要性，自愿投保，使其成为调节人力资源的重要手段。

四、人力资源管理中医疗保险工作优化对策

（一）我国医疗保险制度创新

当下，我国要实现医疗保险制度创新，应尽可能推动医疗保险的统筹管理，发挥医保的基础保障作用，根据国家的法律法规要求，重点推进城乡居民医保的统筹管理。严格按照社会保险的相关法律落实相关工作，实现医疗保险的一体化运行，做好保险制度的合理衔接，尊重地方的发展需求，针对医疗保险的具体情况进行内外资源的合理调节，促进医疗保险和医药管理制度的改革，降低运营成本，实施更高效率的运行管理，保证社会的公平、公正，促进经济社会的协调发展，落实医疗保险改进措施。

要不断健全和完善医疗保险服务体系，在人力资源管理中，也可以借助先进技术建设全国统一的信息管理系统，使不同地区的民众可以实现异地就医和即时结算，能够在最短时间内得到医疗保险的帮助。利用医疗保险的服务体系收集投保人的信息，开展医疗服务工作，完善相关系统的管理，借助数据库实现资源共享，避免耗费过多，简化繁杂的流程，为更多民众提供更全面的服务。

尽可能改革医疗保险的支付方式，要将支付改革放在医疗制度改革的重要位置上。规范监管医疗费用，加强与公立医院在医疗费用改革等方面的合作。结合医保基金的预算管理，积极推动按病种分类、按人头付费及按区域点数法总额预付（DIP 支付方式）的方式，或采用复合型的付费形式，实现不同医疗机构之间的良性竞争，促进医疗机构形成良好的自我管理体系，建立医保支付对医疗保险和医务人员的激励机制。

（二）完善医疗保险制度的法律法规

要充分认识医疗保险法律法规和管理制度对医疗保险体系发展的重要影响。

首先，完善医疗保险立法。我国医疗保险立法以国务院出台的相关文件和地方立法文件为基准，要求提供更全面的保障，逐步实现地方立法向国家立法的转变，这是我国医疗保险立法亟待解决的问题。需要在总结医疗保险立法经验的基础上，在合适的时机统一全国的医疗保险法律法规，将分散性较强且制度不同的地方医疗保险行政立法上升为全国人大及其常委会的高层次立法。

其次，要求医疗保险制度在遵循《中华人民共和国社会保险法》的前提下，相关部门建立统一、完善的管理框架，管理与调节相关措施。要严格落实医疗保险的执法工作，实现对医疗保险各方面活动的执行管理。

此外，要做好执法团队的准入与考核工作，确保人员选拔符合标准，能够落实具体工作。要实现对医疗保险基金的有效监管，同时做好全方位的管理控制。

（三）提升医疗保险从业人员的素质

为解决医疗保险人力资源管理过程中的一系列问题，要提升相关工作人员的职业素养，引导他们端正工作态度，转变工作作风。在选拔相关人员时，要根据国家的管理规定，考虑从业人员的实际情况和具体工作能力，根据医疗保险工作的当下需求，选择高素质人群参与人力资源工作。

首先，要定期开展在岗就业的培训，不定期更新医疗保险知识，使工作人员更加熟悉医疗保险的先进知识和相关工作流程，培养他们的计算机应用技能，提升他们应用信息化设备和开展医疗保险服务工作的能力，提升他们的工作素质和专业能力。还要向工作人员宣传一些制度方面的思想理念，及时更新工作人员的工作理念和思维模式，使其能够跟上时代发展潮流。

其次，要引进具有专业能力的新型综合型人才，为医疗保险工作团队注入新鲜血液，定期举办培训考核，将考核内容融入年度绩效考核，使工作人员更加重视职业素养问题，采用有效的奖惩机制，以建设具有较强工作能力的团队。

（四）加强医疗保险制度的风险监管

在当下，要发挥大众媒体和社会群众对医疗保险制度的监管作用，使医疗保险制度得以改进，提升医疗保险人力资源管理的质量。从政府的角度分析，要根据现阶段发生的问题进行风险规避，并遏制违法犯罪现象。从医疗保险经办机构的角度分析，要核实医疗保险支付方面出现的问题，严格查处有问题的人员，核实相关工作情况，尽可能提高医疗保险人力资源管理的效率和工作水平。从社会媒体的角度分析，要针对医疗保险违法违规案件进行社会曝光，发挥社会媒体的监督作用，与社会群众形成共同的监督机制，提高医疗保险管理水平[3]。

在加强风险监管的过程中，还要预先了解医疗保险规划中的老龄化风险问题。

首先，要解决退休人员的医疗保险问题，联合相关单位做好医疗保险管理制度的落实，尽可能实现人员参保工作的严格审核。

其次，要根据实际情况做好参保人员的有效管理，尽可能扩大参保范围，实现对城乡工作人员的调整，避免仅根据退休人员的工作情况调整，要根据参保范围管理，扩大参保人员的覆盖面，减少医疗费用的支出。

最后，还要根据年龄较大的参保人员的情况调整参保资金额度，确保医疗支付系统的稳定。

（五）深入开展综合医疗改革试点工作

要高度重视综合医疗改革的试点工作，这是我国国务院的重要改革工作部署，能够针对深层次的医疗管理矛盾和相关问题进行改革，对医疗制度改革的未来发展具有重要影响。不同地区的人力资源和社会管理部门应将此作为试点改革重点工作，统筹部署，做好全面的职责管理，深入开展多方面的制度研究工作。对没有列入综合医疗改革试点的地区，要根据当地的实际情况积极探索，尽可能推动改革工作的开展。

要健全相关管理体系，形成更加良好的组织管理制度，相关领导部门要在当地党委政府的带领下，发挥领导小组的协调管理作用，充分调动管理部门的职能，建立良好的工作机制并促进工作的开展。要重点推动试点工作的有效落实，完善相关工作的管理，做好协调工作。领导小组要充分协商改进工作，最终达成一致意见。建立部分试点协调管理中心，不同地区在开展综合医疗改革试点中，遇到难以解决的问题，要及时向当地的人力资源社会保障部门报告，发挥相关部门的监督与协调作用。要建立试点工作的通报机制，进行不同地区试点经验的工作交流，方便工作的有效调整，加强相关部门之间的信息沟通和有效协调。

五、结语

在医疗保险的相关领域，人力资源管理具有十分重要的作用。但现阶段，为了开展更全面的人力资源管理改革工作，尽可能提高医疗服务水平，推动相关医疗服务事业的发展，应立足自身，从根本问题出发，管理从业人员和参保人员，建立相关管理机制，规范从业人员的管理制度，开展有效的管理培训，提高医疗服务水平，为人民群众提供更好的医疗保险保障服务。可结合当前的发展状态，采用合理的方式建立相关管理机制，提高人力资源管理中与医疗保险相关的管理效率，实现医疗保险体系中人力资源管理的规范化。