从脾论治慢性肾炎

郭璟

肾脏是人体重要的器官之一，中医认为其“主水、主藏精、主骨生髓、主生殖、主气化”，可见其对维持人体健康的意义。而据最新的流行病调查数据显示，我国成年人慢性肾炎的发病率高达10%左右，慢性肾衰患者有100万左右。如果慢性肾衰得不到控制，其最终结局便是尿毒症。

慢性肾炎的临床表现有四肢的水肿，血压升高并伴有贫血，尿液检测中可见尿蛋白、管型等。其中，蛋白尿是急慢性肾炎、肾病综合征等病的临床常见症状，患者常伴随有浑身乏力、浮肿、腰酸腿软等，这与中医学的“精微不固”“精气下泄”等表现类似，故虽然中医没有“蛋白尿”之说，但根据其临床表现可将其归属于“水肿”“腰痛”“虚劳”等范畴。其病机主要由风湿热邪侵袭人体，伤及脾等脏器所形成。脾主运化水湿，如果脾气亏虚，不能运化水湿，就会出现腹部胀满、四肢及面部浮肿等症；脾气不升，水谷精微下流，从膀胱而出，发为蛋白尿。故中医对慢性肾病多从脾论治，具体辨证如下——

主要表现为腰酸、胸闷、腹胀，患者自觉小便不利、四肢水肿明显、畏冷、神倦，常面色苍白，脉沉弦，舌滑苔薄，并伴有大量的蛋白尿。治疗上以健脾利湿行水为主，常用方剂是五皮饮合胃苓汤，旨在用白术、生姜、猪苓、苍术、泽泻，起到健脾渗湿的作用；用大腹皮、厚朴、陈皮行气利水；用肉桂温阳化湿；用桑白皮泻肺消肿；甘草可调和诸药，共奏健脾渗湿、行气利水、温阳化湿、泻肺消肿之功。

患者水肿较轻，但腰酸疼痛、神疲乏力、头晕耳鸣、食欲减退、腹泻，舌淡苔薄，脉沉细，并伴有大量蛋白尿以及血浆蛋白低下症状。治疗上以健脾益气、温肾利水为主，常用方剂为济生肾气汤，方中地黄滋补肾阴，肉桂、附子助命门之火以温阳化气，乃“阴中求阳”之意；山茱萸、山药补肝益脾，化生精血；牛膝滋阴益肾；泽泻、茯苓利水渗湿，并可防地黄之滋腻，丹皮清肝泄热，车前子清热利湿，此四药补中寓泻。诸药共奏温肾益气，利水消肿之功。如果患者小便清长且量多，可以去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂以温固下元。

患者面色晄白、四肢不温、自觉怕冷，常感腰膝酸软冷痛、下腹部冷痛，一般会在凌晨时感觉到腹痛严重，腹痛即泻，泻后即好，还会出现小便不利、面浮肢肿的症状。治疗上通常以健脾益气、潜阳滋肾为主，常用实脾饮进行治疗，方中运用干姜、附子、草果行温运脾阳之功；用白术、茯苓、甘草、生姜、大枣健脾和中，以治本；用大腹皮、木瓜、木香、厚朴理气行水。若患者气短声弱，气虚较甚，可加用党参、黄芪健脾补气；若患者小便短少，可加用桂枝、泽泻、车前子，帮助膀胱化气行水。

慢性肾炎患者还可以在医生的指导下选择相应的中成药进行治疗，比如肾炎康复片、肾康宁胶囊、金水宝胶囊、黄葵胶囊等。已经出现肾功能损伤的患者，可以服用肾衰宁胶囊、尿毒清颗粒等進行治疗。要注意的是，中药不能够立即减轻病痛，但是能对患者的体质进行调理，从根源解决疾病。所以患者要提高用药的依从性，按医生处方的剂量、疗程坚持用药。

此外，在日常生活中患者也要注意调整自己的不良生活习惯，养成健康规律的作息，减少熬夜；饮食以清淡为原则，减少高油、高盐食物的摄入；不要过于劳累，不建议剧烈运动，但可以进行一些温和的运动，如散步、快走、打太极拳和八段锦等，以增强体质，促进身体康复。