肺栓塞易复发，患者要做好自我管理

俞淙轶

73岁的廖先生在感染新冠病毒3天后出现胸闷不适，由家人送至我院，经肺动脉造影提示其左右肺动脉主干及其分支大范围栓塞。我院专家经过缜密评估讨论后，立即为其开展吸栓手术。经过紧张的手术治疗，医生们为廖先生取出大块血栓，术后廖先生胸闷气急症状即刻得到缓解。

有研究发现，新冠感染者在确诊30天后，患肺栓塞的风险增加了33倍。因此，有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高龄等导致血栓形成风险增高因素的人群，在感染新冠病毒后，一旦出现胸痛、胸闷等胸部不适，要及时就诊。

说到血栓，很多人的第一反应都会想到心梗、脑梗，其实，临床还有一个更可怕的“沉默杀手”——肺栓塞，它是栓子脱落至肺血管，或者原位栓子形成于肺血管，肺血管狭窄或者阻塞后引起的一组临床综合征。栓子可以是脂肪组织、肿瘤组织、菌栓和血栓等，90%的栓子是血液凝结成的血栓。肺脏既是气体交换的器官，也是滤过器官和免疫器官，栓子堵塞肺血管后，肺血管阻力增加，气体交换障碍，心脏排血降低，严重者会导致心脏停搏和猝死。

近年来，我国肺栓塞的发病率在逐年增长，这种疾病的前期症状并不是很明显或具有显著特点，也导致该病的致残率和致死率一直居高不下。

降低肺栓塞发病风险，最好的办法就是预防！在发病前对可能引发肺栓塞的疾病及时治疗，同时采取相关的预防措施，是目前最有效降低肺栓塞发病率、致残风险和死亡率的方法。引起肺栓塞的原因主要包括久坐导致的血流淤滞，还有血液凝固性增高、静脉内皮损伤、遗传因素等，骨科或普外科大手术、肿瘤、外伤制动、下肢静脉曲张、肥胖、风湿免疫疾病尤其是抗磷脂抗体综合征、肾病综合征、中心静脉置管、口服避孕药、妊娠、遗传性易栓症等也容易引发肺栓塞。

肺栓塞无特异性临床症状，主要为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥或晕厥前兆、咳血，也可以表现为心悸、心慌、头晕、乏力等。临床根据发病情况分为急性和慢性两种：

急性肺血栓栓塞症 根据病情程度进一步分为高危肺血栓栓塞症、中危肺血栓栓塞症以及低危肺血栓栓塞症。其中高危型的主要临床表现是突发晕厥、低血压，而且病情变化较快，一定要及时实施实时监测；中危型病患的血流相对稳定，但血栓的堵塞也会导致右心功能不全或者是心肌损伤，如果不及时救治，也会有病情恶化的可能；低危型肺血栓栓塞属于轻症，对心脏和心肌的损伤较小，但是也不能疏忽。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压 与大多数心脏病类似，在发病早期，患者并没有明顯的临床表现。随着肺动脉高压的加重会使心脏右心室变得肥厚，患者会逐渐出现疲倦、四肢乏力、运动耐量下降、呼吸不畅或困难等临床表现，病情严重者甚至出现下肢水肿、腹部膨隆积液等表现。

肿瘤疾病、静脉曲张、静脉血栓栓塞症或有手术治疗病史的患者，如果出现不明原因的呼吸困难或晕厥，需要高度怀疑肺栓塞可能。

肺栓塞明确诊断后，轻症仅需要抗凝治疗，门诊随访即可；重症则需要积极接受静脉溶栓，导管介入碎栓、取栓，介入溶栓，经皮肺动脉球囊成形术等治疗；极其危重者则需要体外肺膜氧合（ecmo）支持下采取合适的治疗手段，必须住院观察，稳定后才能出院门诊随访。而且要注意，出院并不意味着治疗的结束，如果不积极规避危险因素，肺栓塞极有可能复发。此外，有些肺栓塞患者抗凝治疗的疗程不足，或者抗凝治疗的剂量偏小等情况，也容易在治疗过程中或者停药后出现肺栓塞的复发。临床数据显示，肺栓塞的复发时间集中在患者病情稳定后的半年至一年内。

慢性肺栓塞患者出院回家后需要做到：

1.减少活动量。患者溶栓后短期内需要进行卧床休息，以避免栓子脱落引起再栓塞，但恢复到中后期就可以适当进行下床活动。

2.不能随意按摩肢体。有人可能会害怕长期卧床休息会导致肌肉萎缩、压疮或者抽筋而进行肢体按摩，但是如果不遵医嘱随意按摩，可能就会导致经溶栓治疗后的血栓松动、脱落，很容易再次发病。

3.合理饮食，按需摄取营养成分，养成良好的生活习惯。这主要是为了提高患者的身体素质，比如多吃新鲜的蔬菜水果、优质蛋白，少吃辛辣刺激或高油高脂类食物。

4.按时服药。这对于刚治疗结束出院的患者来说非常重要，院内的短期治疗并不能保证血栓被完全清除，为了保证长久的治疗效果，就需要继续遵医嘱服用抗凝剂等药物来预防新血栓的形成。

5.机械预防。在医生的指导下使用梯度加压弹力袜、间歇性充气压缩泵、静脉足泵等，来预防静脉血栓的形成。另外还需要提醒的是，患者在出院后的一年半至两年之内不要进行长途旅行或游玩，以避免旅途的劳累、不规律的饮食、长时间坐车和飞机带来的不良影响。

急性肺栓塞病患者与慢性肺栓塞患者一样也需要调整日常生活习惯。在实施手术治疗之后，大面积的血栓得以控制，阻止了相关组织细胞因缺血或缺氧而发生坏死，但术后急性肺栓塞病患者仍要使用抗凝类药物来防止深静脉血栓形成。抗凝治疗不能随意中断，需要定期随访，才能预防血栓复发，或者避免血栓转为慢性而不能根治。考虑到患者的身体状态本身就不理想，因此日常生活中要注意监测并控制血压、血糖、血脂水平，预备一些相关急救药物，针对原始疾病进行积极有效的治疗，避免各项身体指标数据的波动引起静脉血栓的发生。

值得注意的还有一点，肺栓塞发病后除了存在复发的可能，还有可能引发的其他并发症，比如心脏衰竭、肺梗死、心源性休克等，因此需要患者多进行自我观察，在医生的指导下制定规范的治疗方案以及随访计划，一旦出现不适及时就医。