CT与磁共振成像诊断儿童中枢神经系统神经母细胞瘤的价值

齐威 袁慎慎 王重阳

儿童中枢神经系统神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外恶性实体瘤，它是仅次于白血病、脑肿瘤、淋巴瘤的第四常见儿童肿瘤[1-2]。儿童神经母细胞瘤容易造成儿童颅内压增高，从而引发呕吐、头疼、头晕等症状[3-4]。其次，儿童神经母细胞瘤增大压迫脑组织以后会出现脑组织异常放电或者颅内出血的状况，导致儿童出现意识障碍或者抽搐、肢体瘫痪等症状[5-6]。再次，儿童神经母细胞瘤压迫视神经容易造成儿童视力下降及视野缺损等症状[7-8]。儿童神经母细胞瘤是恶性程度非常高的中枢神经系统疾病，患者容易出现营养不良、无食欲、贫血、精神差、无力等非特异性症状[9-10]。儿童神经母细胞瘤特别好发于后腹膜及后纵隔靠近脊柱旁的神经处，特别容易包裹着大血管，因此容易误诊，同时它的恶性程度高，进展非常快，严重威胁患病儿童的生命安全，因此需要科学、安全、有效的方法对儿童中枢神经系统神经母细胞瘤进行检查和诊断[11-12]，本文探讨运用CT 与磁共振成像诊断儿童中枢神经系统神经母细胞瘤的价值，现探讨结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选入2021 年1 月-2022 年1 月于郑州大学附属儿童医院进行检查的49 例高度疑似中枢神经系统神经母细胞瘤儿童作为本文的研究对象，纳入标准：（1）术前均进行了CT 和磁共振成像检查；（2）一般资料齐全；（3）均在本院进行手术治疗，并且进行了病理检查。排除标准：（1）依从性差，不遵医嘱，特别爱哭闹，干扰检查；（2）儿有严重心、肝、肾疾病；（3）存在免疫系统疾病；（4）儿童监护人拒绝参加此次研究。儿童及其监护人对本次研究方法和目的了解，并且同意参加此次研究。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 49 例儿童均先行CT 检查，间隔4 h 后再行磁共振成像检查，最后进行病理检查。

1.2.1 CT 检查前的准备（1）CT 检查前必须将受检儿童身体和衣服上的所有金属物品取出，否则扫描过程中可能会出现伪影，影响疾病诊断。（2）检查前4 h 受检儿童不能进食，检查前1 h 儿童不要饮水。（3）儿童监护人为儿童准备食物，检查结束后进食，以降低儿童低血糖的风险。

1.2.2 CT 检查方法 选择西门子64 排螺旋CT 检查仪，设置扫描参数管电流300 mA，电压设置为120 kV，层厚设置为5 mm，层间距设置为3 mm，螺距设置为0.579，矩阵为512×512，重建速度为20 幅/s。

1.2.3 磁共振成像检查的注意事项（1）检查前，在准备间，护士指导并协助待检儿童摘除所有饰品、电子耳蜗等，明确告知受检儿童及监护人检查过程中有强大的磁场，会吸附所有的金属物质。如不取下，极易导致人身伤害或者设备损坏。（2）检查中，叮嘱受检儿童严格服从现场医生、护士的安排，陪检者不可在检查间随意走动。扫描过程中，需要受检儿童保持一定的体位、平静呼吸，否则会造成伪影，影响诊断结果，需要嘱咐受检儿童切勿擅自移动，并按要求配合检查。（3）儿童监护人为儿童准备白开水或者矿泉水，检查结束后，让儿童多喝水，加速排尿，让碘对比剂尽早排出体外。

1.2.4 磁共振成像检查方法 采用GE 公司生产的1.5T 核磁共振检查仪，使用自旋回波序列成像系统，设置扫描参数常规轴位T1WI 取TE 24 ms、TR 540 ms，T2WI 取TE 100 ms、TR 4 200 ms，FLAIR 取TE 120 ms、TR 6 000 ms、TI 2 000 ms，同时设置层间距为1mm，层厚设置为5mm，矩阵为256×256，FOV 为240 mm×240 mm。注意在行MRI 增强扫描时需采用高压注射器经肘静脉注射80 mL 非离子型碘对比剂。

1.2.5 病理检查 行肿块穿刺病理检查。

1.3 观察指标及评价标准（1）通过组织活检取部分肿瘤进行病理检查，发现神经母细胞瘤细胞。（2）CT 诊断标准：CT 检查中枢神经系统神经母细胞瘤可见病灶呈囊实性，实性部分呈等密度，囊性部分密度低，可见小条状高密度钙化影，受压顶骨部分压迹边缘光滑。（3）MRI 诊断标准：MRI 检查可见脑桥处存在病灶，且已呈现肿胀，对肿胀处进行扫描可知病灶以实性为主，T1WI 序列为低信号，T2WI 序列为高信号，FLAIR 序列为等信号，MRI 增强扫描未见强化病灶及病灶周围组织水肿。（4）敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性人例数+假阳性例数）×100%。准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%。阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。（5）分析中枢神经系统神经母细胞瘤的影像学特点。

1.4 统计学处理 数据用SPSS 21.0 软件进行分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿一般情况 男童29 例，女童20 例，年龄3～14 岁，平均（7.72±1.05）岁。

2.2 CT 诊断情况 病理诊断阳性43 例，CT 诊断阳性35 例，见表1。

表1 CT诊断儿童中枢神经系统神经母细胞瘤情况（例）

2.3 磁共振成像诊断情况 病理诊断阳性43 例，磁共振成像阳性41 例，见表2。

表2 磁共振成像诊断儿童中枢神经系统神经母细胞瘤情况（例）

2.4 CT 和磁共振成像诊断价值比较 磁共振成像诊断的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值都比CT 高，其中敏感度、准确率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 CT和磁共振成像诊断价值比较（%）

2.5 CT 检查和磁共振成像检查的影像学特点 CT检查儿童中枢神经系统神经母细胞瘤能够看见儿童脑内病灶呈现出囊实性（图1），患儿4 周岁，头疼症状1 周入院进行检查，CT 平扫儿童左侧顶叶可见囊实性肿块，后病理证实中枢神经系统神经母细胞瘤，实性部分呈等密度，囊性部分密度低，能够看见小条状高密度钙化影，儿童受压顶骨部分压迹边缘光滑。磁共振成像检查能够看见儿童脑桥位置存在病灶（图2），患儿3 周岁，发病2 个月，且已经出现肿胀情况，肿胀大小为4 cm×3 cm×3 cm，对肿胀处进行扫描能够得知儿童病灶以实性为主，T1WI 序列为低信号，T2WI 序列为高信号，FLAIR序列为等信号，磁共振成像增强扫描没有看见强化病灶及病灶周围组织水肿。

图1 CT平扫儿童左侧顶叶可见囊实性肿块

图2 T2WI序列可见脑桥内肿块呈高信号

3 讨论

神经母细胞瘤是由身体多个部位的未成熟神经细胞发展而来的一种癌症，通常起源于腹部或胸部的交感神经[13-14]，最常起源于肾上腺，它的症状同肿瘤病灶位置有关，在5 岁以下的儿童中较常见。治疗方法依据患儿的病情轻重采取手术切除、化疗和放疗等，甚至还需要进行自体造血干细胞移植、免疫治疗等[15-16]。

CT 检查是目前临床上较为先进的一种医学影像检查技术，其原理是使用X 射线对患者的身体结构进行扫描，扫描结束后，计算机会将扫描信息转换为图像信息输出，由放射科医生出具诊断报告[17-18]。

磁共振成像检查是利用原子核在强磁场内发生共振产生的信号，经图像重建的一种成像技术，它是一种核物理现象[19-20]，它是利用射频脉冲对置于磁场中含有自旋不为零的原子核进行激励，射频脉冲停止后原子核进行弛豫，在其弛豫过程中用感应线圈采集信号，按一定的数学方法重建形成的数学图像[21]。

本文探讨结果显示，病理诊断43 例中枢神经系统神经母细胞瘤，CT 诊断35 例，磁共振成像诊断41 例；磁共振成像诊断的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值都比CT 诊断高；CT 平扫儿童左侧顶叶可见囊实性肿块；磁共振成像检查能够看见儿童脑桥位置存在病灶，且已经出现肿胀情况。说明CT 与磁共振成像在儿童中枢神经系统神经母细胞瘤的影像学表现具有一定的特征，磁共振成像的诊断价值高于CT 的诊断价值，但是儿童中枢神经系统神经母细胞瘤临床诊断治疗仍然需要进行病理检查。究其原因：神经细胞瘤影像检查可见明显占位，因恶性程度高，且肿瘤细胞以增殖方式快速生长，不会对周围组织产生浸润，故而肿瘤边界清晰。MRI 检查清晰度更高，可充分显示病灶形态及范围，扫描中可见T1WI 肿块呈低混杂信号，当肿块出血时呈高信号；T2WI 肿块在检查中表现为高信号，当肿块呈囊变或坏死征象时，同样表现为高信号；FLAIR 在病灶实质性病变中呈现等信号，实施增强扫描时，于病灶实质性部分可见强化征象，但囊性病变未明显强化。此外，与其他颅内肿瘤不同，神经细胞瘤病灶周围组织未见水肿，且病灶不会随着肿瘤性质的改变而改变中枢神经。系统神经母细胞瘤多见于顶叶、额叶，亦可见于松果体区与脑室内，影像学鉴别存在一定的难度，但二者能够清晰观察病灶具体形态、边界等信息，可为临床诊断提供参考依据。

综上所述，CT 与磁共振成像在儿童中枢神经系统神经母细胞瘤的影像学表现具有一定的特征，磁共振成像的诊断价值高于CT 的诊断价值，可以大力推广。