床旁颅脑超声与CT用于高危新生儿颅内出血诊断的临床对比*

潘莲英 张琛玉 潘智勇

颅内出血是新生儿常见的一种脑损伤疾病，主要由早产、缺氧缺血或外伤等原因造成。颅内出血主要包括脑室内出血、脑实质出血及硬膜下出血，其主要临床症状是呼吸节律改变、意识改变、颅内压升高、肌张力改变等，颅内出血需及时就诊，若就诊不及时严重者可导致新生儿死亡[1]。因此，针对新生儿颅内出血应当尽早诊断，并给予相应的治疗。临床上主要采用医学影像诊断新生儿颅内出血，在传统检测方法中，主要采取CT 检测法，其检测过程较慢，且对患儿有一定的影响[2]。颅脑超声是一种无放射性、无创伤，操作简单便捷的检查技术，床旁颅脑超声可以实现新生儿颅内出血的迅速诊断[3]。为探讨床旁颅脑超声诊断新生儿颅内出血的诊断准确性，本文选取新生儿颅内出血82 例，采取床旁颅脑超声与CT 用于高危新生儿颅内出血进行诊断分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遴选2019 年6 月-2022 年6 月于上饶市妇幼保健院儿科收治的新生儿颅内出血82 例为此次试验的研究对象，纳入标准：（1）日龄≤10 d；（2）单胎妊娠；（3）在妊娠过程中或生产时受到高危因素，如病毒、镇静剂等影响。排除标准：（1）存在急性感染疾病；（2）存在遗传性代谢疾病。本研究符合《赫尔辛基宣言》，本研究经医院医学伦理委员会批准且患儿家属均对本研究知情同意。

1.2 检测方法 床旁颅脑超声检测：使用新生儿颅脑探头，超声频率为5.0～7.5 MHz，一般在患儿处于睡眠状态下，使其保持平卧位后展开检查，将耦合剂涂在探头上，经前囟做冠状扫描：将探头置于患儿的前囟，最大限度地向前及向后逐层检查，显示两侧大脑半球、侧脑室、脉络丛情况，观察脑中线及脑室前角水平结构。将探头旋转90°，行矢状面进行扫描，观察侧脑室前后角、脑室大小、颞叶脑岛及周围脑组织回声，最后，扫描硬脑膜下腔、蛛网膜下腔、小脑等部位。发生颅内出血时，超声影像学特征明显，表现为出血部位的团状或片状高回声区，内部回声较为均匀，彩色血流显像其内部无明显血流信号。操作流程按照《中国神经超声的操作规范（二）》进行操作[4]。

CT 检查：使用螺旋CT 扫描，扫描参数：120 kV，70 mA，层厚7 mm，层距5～7 mm。CT 扫描前给予患儿10%水合氯醛口服或灌肠处理，给药剂量一般在50～100 mg/kg，待患儿入睡后10 min 左右开始进行扫描，取仰卧位，将患儿头摆正，以听耳线作为扫描机基线，对患儿头部实施横断面扫查，测量患儿颅内出血情况，其主要表现为圆形、椭圆形或不规则形的高密度影区，大小不一，周围伴有轻度水肿，中线结构可有移位。

1.3 观察指标及评价标准 以临床表现及头颅磁共振诊断结果作为“金标准”，检测并记录颅脑超声与CT 检查诊断颅内出血的检出率，并比较两种检查方式的敏感性和特异性，其中敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.4 统计学处理 本文数据采用SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料均以率（%）表示，采用χ2进行检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿一般资料 最后筛选出82 例患儿，日龄0～10 d，平均（5.03±1.57）d；体重1 954.25～4 118.77 g，平均（3 051.24±100.53）g；男40 例，女42 例。

2.2 两种检测方法检出率比较 82 例新生儿颅内出血患儿中，金标准诊断脑实质出血21 例；脑室周围-脑室内出血25 例；硬膜下出血18 例；蛛网膜下腔出血18 例，其中床旁颅脑超声检出颅内出血70 例（85.36%），CT 检出颅内出血73 例（89.02%），床旁颅脑超声脑实质出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血及脑室周围-脑室内出血单项检出率与CT 单项检出率差异均无统计学意义（P＞0.05），床旁颅脑超声诊断总检出率与CT 诊断总检出率差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种检测方法检出率比较[例（%）]

2.3 两种检测方法诊断脑实质出血情况 金标准诊断脑实质出血21 例，颅脑超声诊断脑实质出血的敏感度为80.95%，特异度为98.36%；CT 诊断脑实质的敏感度为85.71%，特异度为98.36%，见表2。

表2 两种检测方法检测脑实质出血情况（例）

2.4 两种检测方法诊断硬膜下出血情况 临床诊断硬膜下出血18 例，颅脑超声诊断硬膜下出血敏感度为61.11%，特异度为98.44%；CT 诊断硬膜下出血敏感度为77.77%，特异度为98.44%，见表3。

表3 两种检测方法检测硬膜下出血情况（例）

2.5 两种检测方法诊断蛛网膜下腔出血情况 临床诊断蛛网膜下腔出血18 例，颅脑超声诊断蛛网膜下腔出血敏感度为83.33%，特异度为98.44%；CT诊断蛛网膜下腔出血敏感度为88.89%，特异度为96.88%，见表4。

表4 两种检测方法检测蛛网膜下腔出血情况（例）

2.6 两种检测方法诊断脑室周围-脑室内出血情况 临床诊断脑室周围-脑室内出血25 例，颅脑超声诊断脑室周围-脑室内出血敏感度为92.00%，特异度为98.25%；CT 诊断脑室周围-脑室内出血敏感度为72.00%，特异度为94.74%，见表5。

表5 两种检测方法检测脑实质出血情况（例）

3 讨论

新生儿颅内出血发病率较高，其常见病因主要包括早产、外伤或疾病等[5-6]。早期的颅内出血诊断对患儿的治疗时间窗十分重要，且容易出现神经系统的后遗症，因治疗延误严重者可导致死亡[7-8]。颅脑超声主要通过囟门作为“声窗”进行扫面检查，适用于2 岁以内囟门未闭的小儿，在检查过程中，经颞窗、枕窗探查，可探及大脑动脉，根据颅内血管的流速、频宽、流向异常或音频异常等确定，常用于脑血管疾病的诊断及病因分类[9-10]。CT 是利用精确准直的X 线束对人体的某一个部位作断面扫描，具有扫描时间快、图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查[11-12]，当颅内出血时，CT 可存在脑组织内高密度团块样影。

相关研究表示，超声对脑室内的出血灶显示优势明显[13]，而在本研究中，颅脑超声诊断脑室周围-脑室内出血的敏感度和特异度均高于CT，分析其原因如下：（1）床旁颅脑超声对血红蛋白量有一定的敏感度，可检测出血红蛋白量极低的吸收期出血灶[14]；（2）颅脑超声可高度清晰地显示颅脑中心部位的出血，超声探头对脑室周围及脑室内的诊断敏感度较高[15]。相关研究表明，采用床旁超声观察早产儿颅内结构，其在生发基质-脑室内出血中的诊断中可提供一种快速、准确、无创的检查手段[16]。在刘金英等[17]的研究中可得出，由于新生儿颅内出血中脑室周围-脑室内出血所占比例较高，而超声在诊断脑室周围-脑室内出血时准确性极高，因此，颅脑超声可作为新生儿颅内出血的首选检查方法。

在陈昌秀等[18]的研究中表示床旁颅脑B 超检查无创且简便易行，应用扇形探头与高频探头相结合，对脑室周围-脑室出血等有较高的诊断价值。而本研究结果显示，在确诊的82 例患儿中，床旁颅脑超声诊断检出率与CT 诊断检出率无显著统计学差异，分析其原因如下：（1）床旁颅脑超声具有实时监测性，可持续检查记录患儿头颅出血开始时间、出血分布情况及严重程度[19]；（2）床旁颅脑超声具有便捷性，无需移动患儿，可随时开始检测[20]；（3）床旁颅脑超声安全性较高，不会对机体产生放射性损伤[21-23]；（4）CT 能够更加清晰的显示蛛网膜下腔、硬膜下及小脑部分的出血及范围[24-25]。两种检测方式均具有一定优势，临床上可结合实际情况选择检查方式。

综上所述，床旁颅脑超声和CT 在新生儿颅内出血的诊断中均有较高的诊断价值，其中诊断硬膜下出血时CT 的敏感度高于床旁颅脑超声，而诊断脑室周围-脑室内出血时，床旁颅脑超声的敏感度和特异度均高于CT，针对不同位置的颅内出血可采取不同的诊断方法，但在操作过程中床旁颅脑超声更为快捷方便，可在临床上推广使用。