飞燕式腰背肌功能锻炼联合针灸治疗恢复期腰椎间盘突出症的临床效果

卢科延 陈磊 汤鸿 张虹

腰椎间盘突出症（LDH）好发于20～50 岁的青壮年人群[1]。腰椎间盘发生退行性改变，失去正常的弹性和张力，是导致LDH 的主要病理原因[2]。突出的髓核刺激和压迫神经根，导致腰痛或臀部、下肢放射痛，严重影响生活质量[3]。飞燕式腰背肌功能锻炼可以调整、恢复脊柱结构和功能[4]。中医理论认为，LDH 属于“腰痛”“腰痹”的范畴，内伤、外感，或劳力扭伤引起气滞血瘀、筋脉痹阻是其主要病因[5]。针灸是中医外治的常见手段，具有活血化瘀、疏通经络、通经止痛之效。鉴于此，本研究以在成都市郫都区中医医院接受治疗的恢复期LDH患者为研究对象，旨在观察飞燕式腰背肌功能锻炼联合针灸的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1-7 月在成都市郫都区中医医院接受治疗的56 例恢复期LDH 患者为研究对象。纳入标准：经CT 检查确诊为LDH；符合文献[6]《中医病证诊断疗效标准》中“腰痛”诊断标准；近3 个月内未使用抗炎、镇痛药物。排除标准：强直性脊柱炎；风湿病、内分泌疾病；妊娠期和哺乳期女性。将56 例患者随机分为常规组（n=28）和试验组（n=28）。本研究已经通过成都市郫都区中医医院医学伦理委员会的审查，患者知悉相关情况并签署知情同意书。

1.2 方法 常规组：患者在每次疼痛无法忍受时口服布洛芬缓释胶囊（生产厂家：中美天津史克制药有限公司，批准文号：国药准字H20013062，规格：0.4 g），1 粒/次，2 次/d。试验组：患者在每次疼痛无法忍受时口服布洛芬缓释胶囊，此外每日采用飞燕式腰背肌功能锻炼联合针灸治疗。飞燕式腰背肌功能锻炼：俯卧，双腿伸直，双臂自然垂放于身体的两侧；腹部着床，抬起头、颈胸部，双腿并拢后伸、上抬，保持5 s；10 s 后重复以上的动作，每日早晚各做10 次，逐日递增，直至每日早晚各做30 次动作。针灸治疗：取肾俞、昆仑、大肠俞、阳陵泉、秩边、委中、风市、腰眼，75%酒精皮肤消毒，一次性无菌毫针（规格：0.24 mm×40 mm）针刺穴位，采用平补平泻手法，留针30 min，1 次/d，7 d 为一个疗程，治疗两个疗程。

1.3 观察指标及判定标准（1）临床疗效。治疗后，参照《中医病证诊断疗效标准》：症状消失，直腿抬≥70° 为治愈；症状基本消失，60°≤直腿抬高＜70° 为显效；症状部分消失，45°≤直腿抬＜60° 为有效；症状无明显变化，甚至恶化为无效[6]。（2）症状消失时间。治疗后，比较两组腰腿疼痛、腰部刺痛、腰部僵硬、痛处拒按、俯仰困难的消失时间。（3）腰椎活动度。治疗前后，参照文献[7]评价患者腰椎活动度，0 级表示活动不受限，前屈手可触足，后伸达20°～30°；Ⅰ级表示轻微受限，前屈＞60°，但无法触足，后伸＜20°；Ⅱ级表示中度受限，前屈30°～60°，后伸＜10°；Ⅲ级表示严重受限，前屈＜30°，无法后伸。（4）疼痛程度。治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，得分0～10 分，分数越高说明疼痛越严重[8]。（5）功能障碍。治疗前后，采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）评价腰部功能改善情况，该量表包含疼痛强度、社会生活、生活自理、干扰睡眠、性生活、坐位、提物、步行、站立、旅游10 个条目，每个条目计0～5 分，总分50 分[9]。ODI 评分=实际得分/50×100%，0 分表示正常，分数越高说明功能障碍越严重。（6）生活质量。治疗前后，采用健康调查简表（SF-36）评价生活质量，该量表包含生理功能（10 个条目，分值10～30 分）、生理职能（4 个条目，分值4～20 分）、活力（4 个条目，分值4～20 分）、精神健康（5 个条目，分值5～25 分）、躯体疼痛（2 个条目，分值2～11 分）、社会功能（2 个条目，分值2～10 分）、情感职能（3 个条目，分值3～15 分）和总体健康（5 个条目，分值5～25 分）等维度，分值越高说明生活质量越高[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组男16 例，女12 例；年龄23～60 岁，平均（38.51±9.05）岁；体重指数19～24 kg/m2，平均（21.43±2.21）kg/m2。试验组男14例，女14 例；年龄21～60 岁，平均（39.22±9.43）岁；体重指数19～23 kg/m2，平均（21.79±2.32）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 试验组总有效率为92.86%，高于常规组的71.43%（χ2=4.383，P=0.036），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组症状消失时间比较 治疗后，试验组腰腿疼痛、腰部刺痛、腰部僵硬、痛处拒按、俯仰困难的消失时间均短于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状消失时间比较[d，（±s）]

表2 两组症状消失时间比较[d，（±s）]

2.4 两组腰椎活动度比较 治疗前，两组腰椎活动度比较，差异无统计学意义（Z=0.392，P=0.698）；治疗后，试验组腰椎活动度优于常规组（Z=2.311，P=0.021）。见表3。

表3 两组腰椎活动度比较[例（%）]

2.5 两组VAS、ODI评分比较治疗前，两组VAS、ODI 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组VAS、ODI 评分均低于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组VAS、ODI评分比较[分，（±s）]

表4 两组VAS、ODI评分比较[分，（±s）]

2.6 两组SF-36 评分比较 治疗前，两组SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组SF-36 各维度评分均高于常规组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组SF-36评分比较[分，（±s）]

表5 两组SF-36评分比较[分，（±s）]

表5 （续）

3 讨论

各种因素所致的脊柱生物力学结构改变及其生理功能紊乱，是导致LDH 的主要原因。突出的髓核压迫神经根和椎管内静脉，引起血液循环受阻，导致神经根周围组织细胞缺血、缺氧[11-12]。LDH 急性发作期需绝对卧床休息以减轻椎间盘压力，以及使用脱水药物和非甾体抗炎药来缓解神经根水肿和减轻疼痛[13]。恢复期LDH 患者可进行功能锻炼和采用针灸治疗。飞燕式腰背肌功能锻炼能防止腰背肌肉痉挛、僵缩，增强腰肌力量，增强腰椎内在稳定性，调整、恢复正常的脊柱生物力学结构，并促进患处血液循环、恢复周围组织细胞的血氧供应，减少酸性代谢产物和炎症因子的累积[14]。黄晓春[15]研究发现，飞燕式锻炼有助于改善LDH 患者疼痛、水肿和肢体麻木等临床症状。

《素问·刺腰痛论》记载：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俛仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之”[16]。《杂病源流犀烛》曰：“腰痛…气滞血瘀闪挫其标也”。中医认为，LDH 的基本病机为气滞血瘀、筋脉痹阻。针灸是中医特色外治法，通过经络、腧穴的传导作用，以及应用一定的操作手法，来治疗全身疾病。笔者通过针刺肾俞、大肠俞、秩边、昆仑、委中、阳陵泉、风市、腰眼等穴位，以达补肾益气、散瘀活血、舒筋通络、理气止痛之效。

本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率为92.86%，高于常规组的71.43%，试验组腰腿疼痛、腰部刺痛、腰部僵硬、痛处拒按、俯仰困难等症状消失时间短于常规组，试验组腰椎活动度优于常规组（P＜0.05），提示飞燕式腰背肌功能锻炼联合针灸能够明显改善恢复期LDH 的临床症状，提高治疗效果，这与已有的研究报道基本一致[17]。本研究结果还显示，治疗后，试验组的VAS、ODI 评分均低于常规组，SF-36 各维度评分均高于常规组（P＜0.05），提示飞燕式腰背肌功能锻炼联合针灸在减轻患者疼痛、改善腰椎功能和提高生活质量方面具有明显的优势，这与王权亮[18]、汤杰杰等[19]研究结果基本一致。究其原因，此两者能够改善局部微循环，减轻水肿；减少炎性物质渗出，减轻其对神经的炎性刺激；激活机体“抗痛系统”，增加脑啡肽神经元、脑啡肽和阿片受体兴奋性，提高躯体疼痛阈值[20]。

综上所述，飞燕式腰背肌功能锻炼联合针灸治疗恢复期LDH 的效果确切，能够改善腰椎功能，减轻疼痛和提高生活质量。