养老机构阿尔茨海默病老人口腔卫生现状调查及影响因素研究*

蔡锦芬 刘敏 覃兰凤 邵龙泉 杨雅洁

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种中枢神经系统退行性病变，老年人是发病的高危人群，主要特征为进行性认知功能障碍。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，AD 的发病率逐年上升[1-3]。流行病学调查显示，到2050 年AD 患者的数量将在2010 年的基础上增加两倍[1]。目前我国75 岁以上老年人中AD 的患病率为8.26%，80 岁以上AD 的患病率增加到11.4%[4-7]。AD 患病率的增加不仅加重家庭负担，还需要国家投入大量的人力和财力。目前的医疗水平尚无法治愈AD，只能通过运动锻炼，认知、芳香、音乐疗法改善症状，延缓或阻止病情的进展。研究发现，身体诸多疾病与口腔健康状况有关，如牙周炎与糖尿病、心血管疾病及认知功能障碍的发生和进展相关[8-10]。另有研究显示，AD 患者的认知障碍严重程度与口腔健康知识、态度、行为等相关[11]。所以，探索AD 与口腔疾病的关系对AD 的防治有重要意义。本研究对广州市三家养老机构老人的口腔卫生状况进行调查，分析AD 发生的口腔卫生影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021 年2-4 月广州市老人院（624 名）、广州百悦百泰番禺颐养中心（532 名）、保利安平养老机构（276 名）60 岁以上老年人1 432 名作为研究对象，调查AD 的发生情况。纳入标准：年龄≥60 周岁。排除标准：脑卒中、脑肿瘤等其他神经、精神疾病及认知功能损害；脑外伤；口腔癌。

1.2 方法 根据患者生物标记物，记忆力、思维能力等的改变，脑电图影响等进行诊断检查；将AD患者分为临床前期、轻度认知功能损害（MCI）期和晚期（痴呆期），同时以年龄、性别配对抽取未发生AD 的养老机构老年人80 名设为对照组。比较各组牙齿与牙周状况，对口腔卫生影响因素进行分析。

1.3 观察指标与判定标准（1）牙齿状况：检查功能牙数量、牙齿缺失、牙齿修复率（修复牙数/缺失牙数×100%）、牙齿龋损情况。（2）牙周状况：①菌斑指数（PLI），0 表示龈缘区无菌斑；1 为视诊牙面无菌斑，但探针尖侧面可刮出菌斑；2 为视诊牙面可见中等量菌斑；3 为视诊牙面可见大量软垢。②探诊出血指数（SBI）、牙周袋深度（PPD）、附着水平（CAL）。③牙槽骨丧失水平，采用全景片测量釉牙骨质界-牙槽嵴顶（CEJ-ABC）距离。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，F检验，组间两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。将有统计学意义的指标代入非条件logistic 回归方程分析养老机构老人AD 发生的影响因素。

2 结果

2.1 养老机构AD 发生及严重程度调查 1 432 名60 岁以上老年人中共296 例确诊为AD，AD 患病率为20.67%，其中广州市老人院占19.55%（122/624）；广州百悦百泰番禺颐养中心占22.74%（121/532）；保利安平养老机构占19.20%（53/276）。其中临床前期153 名，男63 名，女90 名；年龄60～82 岁，平均（71.7±6.2）岁；MCI 期94 名，男39 名，女55 名，年龄61～84 岁，平均（72.4±5.8）岁；晚期49 名，男20 名，女29 名；年龄60～83 岁，平均（72.6±6.5）岁；以年龄、性别配对抽取未发生AD的养老机构老年人80 名设为对照组，男32 名，女48 名；年龄60～82 岁，平均（71.9±6.8）岁。各组年龄、性别构成差异均无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

2.2 各组牙齿状况比较 各组功能牙、牙齿缺失、牙齿龋损数量比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间两两比较，临床前期、MCI 期、晚期组功能牙数量均少于对照组，牙齿缺失、牙齿龋损数量均高于对照组；晚期组功能牙数量少于临床前期、MCI期组，牙齿缺失、牙齿龋损数量均高于临床前期、MCI 期组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。各组牙齿修复率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组牙齿状况比较（±s）

表1 各组牙齿状况比较（±s）

*与对照组比较，P＜0.05；#与临床前期组比较，P＜0.05；△与MCI 期组比较，P＜0.05。

2.3 各组牙周状况比较 各组PLI、SBI、PPD 比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间两两比较，临床前期、MCI 期、晚期组PLI、SBI、PPD 均高于对照组，晚期组PLI、SBI、PPD 高于临床前期、MCI 期组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。各组CAL、CEJ-ABC 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 各组牙周状况比较（±s）

表2 各组牙周状况比较（±s）

*与对照组比较，P＜0.05；#与临床前期组比较，P＜0.05；△与MCI 期组比较，P＜0.05。

2.4 影响因素分析 AD 组与对照组功能牙、牙齿缺失、牙齿龋损数量和PLI、SBI、PPD 比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。将有统计学意义的指标根据权重赋值（功能牙数量：≥17 颗=0，12～16颗=1，＜12颗=2；牙齿缺失数量：＜11颗=0，≥11 颗=1；牙齿龋损数量：＜3 颗=0，≥3 颗=1；PLI：＜1=0，≥1=1；SBI：＜1=0，≥1=1；PPD：＜3 mm=0，≥3 mm=1），纳入logistic 回归方程，结果显示，功能牙数量＜12 颗、牙齿缺失≥11 颗、PLI≥1、SBI≥1、PPD≥3 mm 是养老机构老年人AD 发生的影响因素（P＜0.05），牙齿龋损≥3 颗不是养老机构老年人AD 发生的影响因素（P＞0.05）。见表3、4。

表3 影响AD发生的单因素分析（例）

表3 （续）

表4 影响AD发生的多因素分析

3 讨论

AD 是最常见的痴呆类型，约占痴呆占50%～70%，最主要的病理特征为神经细胞中Tau 蛋白异常修饰和细胞外β 淀粉样蛋白沉积而导致神经元突触减少。AD 是一种进行性神经退行性疾病，最先受累的部位是大脑颞叶区，临床表现为记忆力下降；接着受累的是后联合区，表现为空间定向、语言障碍；到额叶受累时会出现行为、性格上的变化[12-14]。据人类口腔微生物组数据库的统计数据显示，在人类口腔中共发现775 种微生物，这些微生物中包含有很多致病菌，可导致慢性牙周炎，如不及时治疗或治疗方法不当可导致牙齿脱落；另外在慢性炎症的长期作用下，牙周微生态系失衡，会升高宿主血清中炎症介质水平，使机体处于慢性炎症状态并引发全身免疫反应，引发神经、心血管系统等疾病。有研究在大脑神经节和脑脊液中检测出牙龈卟啉单胞菌、齿密螺旋体等口腔致病菌[15-17]。同时机体在慢性炎症状态下会减弱血脑屏障功能，使病原菌经全身循环扩散至大脑，加剧β 淀粉样蛋白沉积。有研究分析了健康人与AD 患者唾液的微生物构成，结果发现AD 患者唾液中的微生物构成与健康人存在差异[18-20]。提示口腔健康与认知衰退有一定的关系，改善口腔卫生状况可优化口腔菌群，降低致病菌的数量，为AD 的防治提供了一条新的途径。

本研究调查了广州三家养老机构，296 人存在不同程度的认知障碍，占养老机构老人的20.67%，说明AD 的发病率较高。不同严重程度AD 老人与非AD 老人的口腔卫生状况比较显示，AD 老人功能牙数量少于对照组，牙齿缺失、牙齿龋损数量高于对照组，PLI、SBI、PPD 高于对照组（P＜0.05）。提示AD 老人存在口腔卫生不良的问题，且晚期组功能牙数量少于临床前期、MCI 期组，牙齿缺失、牙齿龋损数量高于临床前期、MCI 期组，晚期组PLI、SBI、PPD 高于临床前期、MCI 期组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示AD 越严重，口腔卫生状况越差。分析原因可能是随着认知水平的降低，老人刷牙的难度增加，甚至需要人帮助刷牙，所以口腔卫生状况变差。本研究进一步采用logistic 回归分析AD 老人口腔卫生的影响因素，结果显示，功能牙数量＜12 颗、牙齿缺失≥11 颗、PLI≥1、SBI≥1、PPD≥3 mm 是养老机构老年人AD 发生的影响因素（P＜0.05）。由于AD 目前无法治愈，所以对养老机构老人进行口腔健康教育，让他们养成良好的口腔卫生习惯，针对严重的AD 老人的个性化需求可制定全方位口腔保健服务，以阻止疾病的进展。

综上所述，养老机构AD 老人的口腔卫生状况较非AD 老人差。缺牙多，功能牙数量减少及牙周状况差是AD 发生的影响因素。所以在养老机构开展口腔卫生干预对降低老年人的痴呆风险可能是一个有效方法。