MRI与B超在妊娠期急性阑尾炎中的诊断价值比较

史春波，陈安儿，陈金亮，姚培均

急性阑尾炎在妊娠患者中的发生率为1/2 000～1/500，是非产科急腹症最常见的原因，占所有非产科手术适应证的25%[1]。妊娠期急性阑尾炎的临床症状不典型，诊断困难，容易延误最佳的手术时机，从而增加阑尾穿孔的风险，导致不良后果[2]。B超是评估妊娠期急性阑尾炎的首选检查方法，但是阑尾显示效果较差[3]。低剂量CT检查对妊娠期急性阑尾炎诊断效果较好，但会使胎儿暴露于电离辐射中。MRI无电离辐射照射，拥有高空间分辨率和软组织分辨率，并且对腹部进行大视野多平面成像，逐步应用于妊娠期急性阑尾炎的诊断。本文比较MRI与B超对妊娠期急性阑尾炎的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2019年5月至2022年4月宁波妇女儿童医院收治的24例妊娠期疑似急性阑尾炎患者的临床资料，均行MRI平扫和B超检查，均有不同程度的阵发性或持续的右下腹痛、反跳痛及恶心呕吐，血常规检查白细胞计数（WBC）持续性增高。年龄20～39岁，平均（28.8±4.7）岁；孕周20～39周，平均（30.42±5.65）周；孕中期（13～27周）8例，孕晚期（28～37周）16例。基于医学伦理学的要求，本院未开展孕早期患者MRI检查。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 检查方法

1.2.1 MRI检查 采用Philips 1.5 T Achieva MRI扫描仪和16通道体部相阵控线圈进行检查，患者取仰卧位，头或足先进，扫描范围包括自肝门水平到耻骨联合水平。冠状位、横断位、矢状位T2WI及横断位T2WI压脂（T2WI-SSFSE），参数TR 1 200 ms，TE 80 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，激励次数1，回波链长度20。矢状位T1WI（T1WI-FIRM）参数TR 14 ms，TE 6.88 ms，FA 15，层厚6 mm。横断位DWI，参数TR 2 200 ms，TE 60 ms，层厚5 mm，激励次数4次，b=0、800 s/mm2。总扫描时间12 min。

1.2.2 B超检查 采用ALOKA F75超声诊断成像仪进行检查，高频和低频探头频率分别为9～12 MHz和3.5～6 MHz，患者取仰卧位，必要时左后斜卧位或左侧卧位，先用探头对腹部进行大范围检查，观察有无泌尿系结石、消化系统疾病及子宫附件疾病等。检查阑尾时先用低频探头再用高频探头在右侧腹部找到升结肠，接着找到回盲部并在其下方多切面及多角度扫查。

1.3 诊断标准 阑尾管腔扩张，直径＞7 mm，腔内见积液，或阑尾直径6～7 mm，并伴有壁增厚或阑尾周围炎性改变，当右下腹未见阑尾且回盲部未见渗出时诊断正常[4]。

1.4 观察指标 以手术病理结果作为“金标准”，比较MRI与B超对妊娠期急性阑尾炎的诊断灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率和诊断符合度。

2 结果

2.1 影像和确诊结果比较 24例妊娠期疑似急性阑尾炎患者病理诊断急性阑尾炎10例（41.7%），其中单纯性阑尾炎3例，化脓性阑尾炎6例，坏疽性阑尾炎1例。非阑尾炎患者14例（58.3%），其中4例胃肠炎，4例子宫肌瘤红色变性，2例卵巢囊肿蒂扭转，1例胆囊结石，1例子宫内膜异位症，1例先兆早产和1例不全子宫破裂。MRI误诊2例（1例卵巢囊肿蒂扭转、1例子宫不全破裂），B超误诊4例（2例胃肠炎、1例子宫肌瘤变性、1例子宫内膜异位症）。

2.2 MRI与B超的诊断结果比较 MRI诊断的灵敏度90%（9/10），特异度85.7%（12/14），漏诊率10.0%（1/10），误诊率14.3%（2/14），诊断符合率87.5%（21/24）。B超诊断的灵敏度40.0%（4/10），特异度71.4%（10/14），漏诊率60.0%（6/10），误诊率28.6%（4/14），诊断符合率58.3%（14/24），见表1。

表1 MRI与B超诊断结果比较 例

3 讨论

急性阑尾炎是导致妊娠期腹痛的最常见非产科原因，1/3的急性阑尾炎妊娠患者临床症状不典型[5]。正常妊娠期也存在腹痛、恶心和呕吐等症状，临床诊断阑尾炎时可能会延误。妊娠期子宫增大导致阑尾移位，这也使体检变得困难。此外，由于妊娠期间出现的生理性WBC增加，用于诊断急性阑尾炎的实验室检查也无法确定[6]。

超声检查是简单、方便、廉价及应用范围广的无创检查方法，是妊娠期评估阑尾炎的首选方法，但由于孕妇肠道气体干扰、阑尾移位和子宫内脏拥挤等因素，阑尾的可视化率较低。MRI拥有良好的软组织对比、清晰的解剖细节、多平面成像以及无电离辐射暴露，已逐渐应用于妊娠期急性腹痛患者中。MRI检查中半傅立叶快速采集技术的应用，减少了因肠蠕动和呼吸运动产生的伪影，并且阑尾和周围脂肪之间在T2WI序列上具有良好的信号对比，使阑尾的显示率明显提高。本研究结果示MRI诊断妊娠期阑尾炎的诊断灵敏度、特异度及诊断符合度均高于B超，漏诊率低于B超，误诊率均较低。有国外研究显示B超用于评估妊娠期阑尾炎的灵敏度在50%～78%，特异度为83%；而MRI诊断妊娠期阑尾炎的敏感度、特异度为90%～100%、93%～98%，明显高于B超[7]，与本文结果相符。本组24例妊娠患者均在临床怀疑阑尾炎后1～2 h急诊行MRI检查，9例急性阑尾炎患者经B超和MRI确诊后立即手术治疗，其中4例急性阑尾炎患者因胎儿月份较小行保胎手术。1例MRI漏诊患者因羊水偏少立即行剖宫产手术，术中发现阑尾炎并予切除，病理证实为急性阑尾炎。Thompson等[8]也报道1例孕妇合并急性阑尾炎的诊断假阴性结果。

本组1例卵巢囊肿蒂扭转，MRI图像上仅发现附件区一较大囊肿，未见明显扭转的蒂。B超不仅能显示附件区囊肿，并且较易发现卵巢扭转蒂部的螺旋状血管[9]。瘢痕肌层在孕晚期随子宫增大延展变薄，MRI上与正常子宫肌层较难分辨，张崚等[10]通过观察孕期子宫瘢痕愈合情况，测量子宫下段厚度，预测子宫破裂。肠炎MRI上可见肠管的水肿增厚和分层改变[11]，B超因肠腔气体的干扰及妊娠肠管位置的改变，对肠炎诊断效能较差。子宫肌瘤红色变性在T1WI或T2WI序列上表现为不均匀的高信号[12]，B超子宫肌瘤红色变性较难诊断。子宫内异灶在MRI上可见短T1长T2信号病灶，其内陈旧性出血及光滑或粗糙的囊壁在声像图表现可多样化，B超容易误诊。2例卵巢囊肿蒂扭转和1例不全子宫破裂确诊后手术治疗，其余患者经抗感染对症治疗后症状缓解。

总之，对于妊娠期疑似急性阑尾炎的患者，MRI比B超具有更高的诊断价值。当B超诊断阴性时，MRI检查可作为有效的补充方法，可提高诊断的灵敏度和特异度，从而更有助于指导临床治疗。

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