早发冠心病急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉病变特点及危险因素分析

颜波 郑伟 关祥平 徐强 钱玉军 韩梅

1滕州市中心人民医院急诊科，滕州 277500；2滕州市中心人民医院CCU，滕州 277500

冠心病是严重危害人类健康的疾病之一，既往认为冠心病多发生在中老年患者，目前发现冠心病发病有年轻化趋势［1-2］。按照ATPⅢ对早发冠心病（PCAD）的定义，冠心病发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁［3］。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病中最严重类型，关于传统及非传统危险因素在以STEMI为首发PCAD人群的分布情况研究较少，并有研究表明，早发冠心病患者的危险因素与晚发冠心病患者有所差异［4］。通过对滕州市中心人民医院胸痛中心收治的早发STEMI及晚发STEMI患者的传统与非传统危险因素、冠状动脉病变特点进行研究，分析早发STEMI独立危险因素，为预防早发STEMI提高理论依据。

对象与方法

1.研究对象

回顾性研究2018年11月至2021年6月来滕州市中心人民医院胸痛中心就诊的402例患者，经心电图、心肌酶谱及冠脉造影确诊的初发STEMI。排除标准：心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、主动脉夹层等胸痛患者；肝肾功能不全，明确感染，肿瘤及免疫系统疾病患者。入组对象：男性＜55岁，女性＜65岁的STEMI患者作为早发STEMI组，其余STEMI患者为晚发STEMI组，早发STEMI组患者共124人，晚发STEMI组患者278人。本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则，入选者已知情。

2.方法

2.1.病例资料采集 收集患者病例基本资料，包括患者性别、年龄、吸烟史、体质量指数、肥胖、高血压病史、糖尿病史、冠心病家族史。危险因素的确定：吸烟定义为每日吸烟≥1支，连续1年以上，半年内未戒烟；肥胖定义为体质量指数≥28 kg/m2；冠心病家族史定义为一级亲属患有冠心病。

2.2.血液生化检查指标 空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白A1（apoA1）、载脂蛋白B（apoB）、脂蛋白（a）［Lp（a）］、血浆纤维蛋白原（FIB）、血尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）等指标。

2.3.冠状动脉造影 包括病变部位和严重程度等。采用Judkins法行冠状动脉造影，常规左冠状动脉6个体位，右冠状动脉投射2个体位。左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉以及它们的主要分支中任何1支直径减少≥50%判定为有意义病变。介入操作均由2名经验丰富的介入医生进行操作、判断。采用美国心脏协会的Gensini评分，根据冠状动脉造影检查中冠状动脉的病变部位及其狭窄程度计算总积分。

3.统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包处理数据。正态分布的计量资料以（±s）表示，非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示；服从正态分布的资料两组间比较选择t检验，不服从上述条件者选择非参数检验（Mann-WhitneyU秩和检验）进行比较。计数资料以率或构成比表示，选择χ2检验进行比较。采用多因素logistic回归分析早发冠心病的独立危险因素，以P＜0.05作为检验水准。

结 果

1.两组STEMI患者一般资料比较

早发STEMI组患者124例，男94例、女30例，男性发病平均年龄（44.64±8.00）岁、女性（56.23±6.87）岁；晚发STEMI组患者278例，男214例、女64例，男性发病年龄（67.05±7.61）岁、女性（72.97±5.70）岁，两组间性别差异无统计学意义（P＞0.05）。早发STEMI组体质量指数、冠心病家族史、肥胖比例高于晚发组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），高血压病比例低于晚发组（P＜0.05），糖尿病、吸烟史，两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组急性ST段抬高型心肌梗死患者一般资料比较

2.两组患者实验室指标比较

早发STEMI组TC、LDL-C、TG、apoB、UA高于晚发STEMI组（均P＜0.05），HDL-C、Hcy低于晚发组（均P＜0.05），两组间apoA1、FBG、FIB差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 两组急性ST段抬高型心肌梗死患者实验室指标比较

3.冠脉病变特点

早发STEMI组梗死相关动脉、梗死部位、病变类型与晚发STEMI组差异无统计学意义（均P＞0.05），两组病变支数差异有统计学意义（P＜0.05）；早发STEMI组长病变比例低于晚发组（P＜0.05），两组弥漫性病变、小血管病变、闭塞性病变、分叉处病变比例，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。早发STEMI组支架植入数量、支架直径与晚发组差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组支架长度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变情况比较

4.早发STEMI危险因素分析

以晚发STEMI组为参照，应用logistic回归分析早发STEMI的独立危险因素。结果表明，LDL-C（OR=2.174，95%CI1.123～4.209）、TG（OR=1.476，95%CI1.161～1.877）、UA（OR=1.005，95%CI1.002～1.007）、冠心病家族史（OR=6.102，95%CI2.859～13.030）是早发STEMI独立危险因素（均P＜0.05），HDL是早发STEMI保护因素（OR=0.270，95%CI0.099～0.734），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 急性ST段抬高型心肌梗死患者早发STEMI危险因素的logistic回归分析（124例）

讨 论

本研究发现早发STEMI组男性平均年龄（44.64±8.00）岁，与2008年戴宇翔等［5］报道的早发男性平均年龄（49.4±6.1）岁相比，男性发病年龄大约提前5年，提示目前男性STEMI发病有更加年轻化趋势［6］。

研究发现LDL-C、TG、UA、冠心病家族史是早发STEMI独立危险因素，HDL-C是早发STEMI保护因素。冠心病发病与LDL-C浓度呈正相关，与HDL-C呈负相关［7-8］。在早发STEMI组LDL升高及HDL下降更显著，与Menotti A等［9］研究结果一致，提示高危险因素水平以及低保护因素水平可能是导致早发STEMI的一个原因。脂质代谢基因变异可导致脂质合成及代谢障碍，并出现以动脉粥样硬化及早发冠心病为临床特征的一系列疾病［10］。目前研究认为高甘油三酯血症是冠心病的独立危险因素，高TG升高可以引起HDL-C水平降低，LDL-C升高，即脂质三联症，并通过影响血管内皮细胞组织型纤溶酶原激活物抑制剂合成、释放其活性，形成高凝状态，促进血栓形成，导致冠心病风险升高［［11-13］。相对于晚发STEMI患者，早发STEIMI患者TG水平更高，与郭福佳等［14］调查结果一致。

高尿酸血症是一个非传统危险因素，目前未能证实是冠心病的独立危险因素，但在本调查研究发现UA是早发STEMI独立危险因素。目前研究高尿酸对于冠脉病变影响机制：（1）高尿酸在血管内皮损伤的情况下，导致血管平滑肌增殖、内皮功能紊乱［15］；（2）高尿酸可导致脂质代谢紊乱，促进高密度脂蛋白的氧化，加重动脉粥样硬化［16］。Ferreira TDS等［17］研究认为在早发冠心病患者中尿酸主要通过加重代谢综合征以及内皮损伤而增加动脉粥样硬化的严重程度，从而导致急性心血管事件的发生。

周艳等［18］研究有冠心病家族史的人群中急性心肌梗死的发生时间较家族史阴性的患者提前10～15年，我们在研究中也发现家族史是早发STEMI的独立危险因素，OR= 6.1。Iyengar等［19］分析了997例年轻的冠心病患者，结果发现在早发冠心病的危险因素中家族史仍然起着关键作用，因此，对于有冠心病家族史者，应该积极给予冠心病一级预防。

本研究发现两组患者冠脉病变均以三支病变为主，早发STEMI组长病变比例低于晚发组（P＜0.05），两组弥漫性病变、小血管病变、闭塞性病变、分叉处病变比例，差异均无统计学意义（均P＞0.05），与张静等［20］报道结果相似。目前在青年群体中广泛存在工作压力大、熬夜、久坐不动、高热量低纤维素等不良生活方式，与早发STEMI发病年龄更加年轻化、冠脉病变更加严重密切相关［21-22］。需要我们更加重视，加强健康生活方式的宣传，积极纠正可逆的早发STEMI的危险因素，做好冠心病的一级预防。本研究的不足之处：第一，本研究为单中心研究；第二，本研究未纳入心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死患者，未进行不同亚组冠心病冠脉病变特点分析。