中药药熨联合皮内针治疗腰椎间盘突出症的效果

刘琪玉 陈梦 张曼竹 李沙

广东省第二中医院骨科，广州 510095

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）的危险因素就是引起腰腿痛，主要是腰椎间盘纤维变性，髓核张力下降，腰椎盘之间结构松弛，从而使腰椎发生不同程度的退行性改变，常表现为慢性反复性腰痛、麻木等症状，该病病程较长，需要及时进行相关治疗，提高患者生活质量［1-4］。临床上治疗LDH的常见方法有非甾体类药物治疗［5］，虽可取得止痛效果，但存在不良反应。或手术治疗，但是手术费用高且风险大［6-8］。中医治疗LDH有它独特的优势［9］。此研究采用广东省第二中医院骨科供方，院内制剂室制作的中药药熨5种药籽散加热后药熨腰部，联合皮内针针刺相应穴位以治疗LDH，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取2021年1月至2022年6月于广东省第二中医院骨科住院治疗的LDH患者90例进行随机对照试验，男54例，女36例，年龄18～80岁。随机数字表法将其分为对照组、观察1组、观察2组，各30例。对照组男17例，女13例，年龄38～79岁，平均56.68岁，病程1～10年，平均3.76年。观察1组男19例，女11例，年龄36～77岁，平均55.73岁，病程2～9年，平均3.89年。观察2组男18例，女12例，年龄37～80岁，平均57.16岁，病程3～7年，平均3.96年。3组一般资料对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究由患者本人或患者的家属签署知情同意书，已经获得广东省第二中医院医学伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》的要求。

2.纳入标准

⑴符合《中医病证诊断疗效标准》［10-11］的LDH的症状。⑵患者年龄≥18岁，同时≤80岁，病程1～10年。⑶患者视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分大于3分，自愿且坚持完成研究。

3.排除标准

⑴腰椎有感染性疾患、治疗过程中出现严重并发症及不良反应者；⑵年老体弱及心肺功能障碍的患者，或精神病患者；⑶凝血功能异常者；⑷皮肤有红肿或局部皮损者；⑸金属过敏者及中药过敏者；⑹依从性差，不能配合治疗进行问卷调查者；（7）有晕针史者。

4.治疗方法

3组患者均按临床常规检查，并且予常规骨科护理。

4.1.对照组 进行常规非甾体类药物干预，按标准评估疼痛。口服塞来昔布胶囊0.2 g/d，分2次口服。

4.2.观察1组 在对照组的干预方案基础上予中药药熨治疗；操作方法：使患者处于适当体位，用中药热敷腰部，中药药熨由5种药籽组成，其中莱菔子、白芥子、王不留行籽、苏子各75 g，决明子50 g。棉布袋包装，用一次性杯装半杯水放置于微波炉，同时中药五籽散包也放于微波炉，调高火3～5 min，温度0～70 ℃，加热后将五籽散包放在患者腰部来回推熨或回旋运转，待温度在30～40 ℃时敷于腰部。每天治疗1次，每次20 min。

4.3.观察2组 在观察1组的干预方案基础上用皮内针针刺肾俞、大肠俞、委中、腰阳关、足三里（双）配合阿是穴。操作方法如下：患者仰卧位，选用规格是0.22 mm×5.00 mm的一次性麦粒型皮内针（华佗牌）。予肾俞、大肠俞、委中、腰阳关、足三里（双）等穴进行皮肤消毒，操作者左手拇食指按压穴位，稍微将针刺部位的皮肤撑开，右手持止血钳夹紧针柄，快速平行刺入腧穴真皮内，针身可以全部刺入皮内。针刺入皮内后，贴上直径约1 cm的胶布固定［12-13］。留针8 h。留针期间，嘱患者每小时按压留针的腧穴10～20 s。皮内针治疗每天1次。7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

5.观察指标

5.1.VAS评分 采用VAS对参与治疗的患者进行评估，患者的疼痛指数越大，表示患者的疼痛感越强烈［14］。由2位主管护士于治疗结束后独立评分，取二者平均值作为最后结果。

5.2.改良功能障碍指数量表（Oswestry Dability Index，ODI）评分［15-16］治疗2个疗程后，采用ODI评分对3组患者的腰腿疼痛程度、下肢麻木、提物、步行、坐立、站姿、睡眠、家务劳动、卧床翻身等9个方面进行评估，分数越高，表示患者功能障碍越严重［17］。该评分由2位主治及以上医师于治疗结束后独立评分，取二者平均值作为最后结果。

5.3.疗效评价 参考《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价［18-20］。治愈：临床症状及体征完全消失，完全恢复工作与生活。显效：临床症状及体征明显改善，腰腿疼痛基本消失，基本恢复工作与生活。好转：腰腿疼痛部分症状消失，不能恢复原来的工作及生活。无效：临床症状及体征无改善，甚至腰腿疼痛加重，无法正常生活及工作。该评价由2位主治及以上医师于治疗结束后独立评价，综合二者评价作为最后结果。

6.统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据统计。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，用百分率表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1. 3组干预后VAS、ODI评分对比 观察1组、观察2组VAS评分优于对照组，观察2组VAS评分低于观察1组；观察1组、观察2组ODI评分优于对照组，观察2组ODI评分低于观察1组。见表1。

表1 3组腰椎间盘突出症患者干预后VAS、ODI评分对比（分，±s）

表1 3组腰椎间盘突出症患者干预后VAS、ODI评分对比（分，±s）

注：对照组口服塞来昔布；观察1组在对照组的基础上用中药药熨腰部；观察2组在观察1组的治疗方案上运用皮内针刺肾俞、大肠俞、委中、腰阳关、足三里等穴。VAS为视觉模拟量表，ODI为改良功能障碍指量表。与对照组对比，aP＜0.05

2. 3组干预后临床疗效对比

经不同治疗方案后，观察1组、观察2组的疗效对比对照组高；观察2组的疗效高于观察1组，但差异无统计学意义；见表2。

表2 3组腰椎间盘突出症患者干预后临床疗效对比

讨 论

LDH属于中医学的“痹证”范畴。本病主要是由于肝肾亏虚、劳损、感受风寒湿热外邪等引起的经络闭阻、气血运行不畅以致腰腿疼痛为主要临床表现的疾病［21］。中医学认为“不通则痛”［22］。本研究采用中药药熨是将5种中药籽加热，利用热的刺激下使患处皮肤组织温度升高，血液循环加速，从而令全身气血运行通畅；“通则不痛”，患者药熨后能即时缓解腰腿疼痛症状，故中药药熨具有较好的温经散寒效果，通络止痛以治标。中医治疗思路注重标本兼治，此病位在腰，累及肝、肾、筋骨。腰为肾之府［23-24］。“腰痹”发病源于足太阳膀胱经及督脉。本研究选用皮内针刺肾俞、大肠俞、委中、腰阳关、足三里诸穴以治本，以上诸穴为足太阳膀胱经及督脉之穴，取足太阳膀胱经的肾俞穴、大肠俞穴、委中穴是根椐经络辨证及皮内针远近取穴原则。肾俞穴主虚劳羸瘦，耳聋肾虚；大肠俞穴主脊强不得俯仰；委中穴主疏通腰背部气血，有“腰背委中求”之说［25-26］。腰阳关穴是督脉的穴位，主膝外不可屈伸，风痹不仁。足三里穴主强筋骨［27］。LDH引起的放射性下肢疼痛，中医认为伤筋病症；针刺足三里穴起到强腰固肾作用。以上诸穴合用，可以更好地起到补肾健腰、舒筋通络止痛的效果。

皮内针疗法也称为埋针法，是建立在经络皮部理论、卫气理论、留针法的基础上，由古代针刺留针和浅刺法发展而来。近代皮内针由著名针灸大师承淡安先生从日本引进，临床运用后深受广泛医患高度认可［13，28］。皮内针有两大优势特点：皮内针细短、针刺表浅，安全性高，不伤及患者内脏，患者施针后可以随意活动，不受体位及时间限定；埋针时间长，有效治疗顽固性痛证。《针灸大成》云“病滞则久留针”古人较早关注到了长时间留针的是治疗痛症的关键点［12，29］。可见笔者善于挖掘和传承古人中医疗法，本研究运用皮内针治疗LDH效果显著。

本研究中，观察1组、观察2组VAS评分改善情况均优于对照组，观察2组VAS评分较观察1组明显改善，提示中药药熨联合皮内针治疗有良好的止痛效果。同时在腰椎功能评分方面，ODI评分具有良好的可信度及效度。在腰腿痛程度、卧床起身、下肢麻木、行走、坐、站及睡眠情况观察组的疗效显著。观察组治愈率及总有效率优于对照组（P＜0.05），这说明中药药熨联合皮内针疗法对出现伴有功能障碍的LDH患者起到显著的治疗效果。本研究中医特色鲜明，标本兼顾，中药药熨止痛为标，皮内针循经取穴强腰固肾为本。两者配合运用，疗效加强，所以中药药熨联合皮内针疗法治疗LDH值得在临床上推广应用［30］。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突