睡眠卧位对阻塞性睡眠呼吸暂停患者睡眠相关参数影响

褚金蒙， 秦 洁， 闵 英， 吴大海， 束美燕， 闫洪琦

1.中国医科大学，辽宁 沈阳 110001；北部战区总医院2.耳鼻咽喉头颈外科；3.口腔内科，辽宁 沈阳 110016

有研究报道，睡眠卧位会影响阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)患者呼吸障碍的严重程度[1-3]。因此，有学者提出通过改变夜间睡眠姿势或改变头部与颈部轴线关系来降低OSA相关症状带来的负面影响[4-6]。有研究报道，仰卧位睡眠对OSA的损害比侧卧位有所加重，建议OSA患者在一般治疗上采用侧卧位睡眠[7]。但侧卧位包括左侧卧位与右侧卧位，现有对比不同侧卧位睡眠相关研究较少，且基于OSA严重程度不同而结果不一[8-10]。本研究旨在探讨睡眠卧位对OSA患者呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)及氧减指数(oxygen desaturation index，ODI)的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北部战区总医院睡眠医学中心自2013年7月至2019年4月收治的369例行整夜多导睡眠监测的OSA患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；AHI≥5次/h；总睡眠时间≥240 min；仰卧位、左卧位、右卧位睡眠时间均≥30 min；睡眠监测数据完整。排除标准：合并鼻部疾病、肺部疾病、高血压疾病、其他睡眠障碍；严重神经肌肉疾病；精神类疾病、数据残缺无法分析。根据AHI将患者分为轻度组(5≤AHI<15，n=82)、中度组(15≤AHI<30，n=89)、重度组(AHI≥30，n=198)。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 收集并比较3组患者年龄、性别、体质量指数(body mass index，BMI)。记录并比较3组患者不同卧位下AHI、ODI。

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较 3组患者男性比例、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。中度组、重度组患者BMI均高于轻度组，差异均有统计学意义(P<0.05)；重度组患者BMI高于中度组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者一般资料比较

2.2 3组患者不同卧位下AHI、ODI比较 轻度组、中度组、重度组患者左卧位、右卧位AHI、ODI均低于仰卧位，差异均有统计学意义(P<0.05)；轻度组、中度组、重度组患者左卧位AHI、ODI均高于右卧位，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

OSA发病机制较为复杂，上气道阻塞为其发生的重要原因[11-12]。有研究显示，阻塞多发生在口咽及腭咽区，因该区域多为肌肉、韧带及软组织，缺乏骨性支撑，且舌体及软腭位于腭咽气道前，仰卧位时受重力作用易发生塌陷[13-15]。有研究显示，受重力作用影响，OSA患者机体体液发生了转移，仰卧位时液体积聚致使颈部软组织体积增大，软组织向上气道移动，压迫上气道，上气道横截面积减小、狭窄、阻塞，夜间睡眠过程中易发生呼吸暂停、低通气，导致AHI及ODI升高[16]。AHI作为客观评判OSA严重程度的“金标准”，主要反映整夜睡眠状态下呼吸暂停及低通气发生情况。ODI作为低氧血症的良好指标，能客观反映低氧血症发生次数。因此，了解OSA患者睡眠卧位下AHI及ODI的变化对其治疗及管理至关重要。《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》推荐OSA患者在一般治疗中以侧卧位睡眠[17]。有研究报道，侧卧时肺容积的增加可改善气管牵引力，气管牵引力的增加，会降低上呼吸道周围组织压力、口咽部临界关闭压力及上呼吸道塌陷性[16]。

本研究结果显示：轻度组、中度组、重度组患者左卧位、右卧位AHI、ODI均低于仰卧位，差异均有统计学意义(P<0.05)；轻度组、中度组、重度组患者左卧位AHI、ODI均高于右卧位，差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示，左、右卧位时上呼吸道结构重力方向改变，上气道扩张肌能有效硬化或扩张，咽部扩张肌的功能及有效性得到改善，可减少呼吸暂停及低通气的发生，降低AHI及ODI水平[16-17]。本研究结果显示，3组OSA患者右卧位时AHI及ODI均为最低。从解剖学角度来看，受人体心脏绝大部分位于左侧的影响，右卧位可减轻心脏压迫，有利于机体血液回流及氧合，利于机体气体交换。此外，基于患者在3种不同卧位下的AHI及ODI下降程度，仰卧位到左卧位时中度组AHI及ODI、仰卧位到右卧位时中度组AHI及ODI、左卧位到右卧位时重度组AHI及ODI下降程度均为最大。这一结果提示，可能受机体肥胖影响，仰卧位时鼻阻力增加、鼻气流减少，影响了上气道的稳定性。有研究表明，肥胖患者鼻阻力较正常BMI者高[18]。本研究369例OSA患者中，肥胖者(BMI≥25 kg/m2)占比80.2%，中度组、重度组中肥胖者占比高达56.7%。仰卧位时肥胖患者鼻阻力显著增高，加剧上气道阻塞的发生[19-21]。由仰卧位到左卧位到右卧位变换时，中度、重度OSA患者鼻阻力的降低、上气道稳定性的增加，有利于患者的通气及换气。

综上所述，相较于仰卧位与左卧位，采用右卧位睡眠对OSA患者更有益，且中度、重度OSA患者受益可能更大。