耳穴压丸联合神阙穴贴敷在危重症急性胃肠损伤患者护理中的应用效果

宋宏平 吕冬冬

1.南阳医学高等专科学校附属中医院医保办 (河南 南阳 473000)

2.南阳医学高等专科学校附属中医院门诊部 (河南 南阳 473000)

急性胃肠损伤表示危重症患者因急性疾病导致的胃肠功能异常[1-2]。急性胃肠损伤患者胃肠道黏膜受损，易出现缺血缺氧情况，屏障功能损伤，一定程度上可加速脓毒症及其他综合征进程[3-4]。急性胃肠功能障碍在危重症患者中占据27%至54%[5]。由此，积极改善胃肠功能异常尤为重要[6]。目前临床上对于急性胃肠损伤主要集中在药物治疗方面，但药物存在副作用，可加重患者胃肠不耐受程度。研究称[7]，与单一重症护理技术比较，在其基础上增加中医护理技术效果更优。多项研究均称[8-9]，耳穴压丸联合神阙穴贴敷方案，经穴位和药物双重作用，可改善胃肠损伤患者胃肠功能。本次研究探讨耳穴压丸联合神阙穴贴敷在危重症胃肠损伤中的应用，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2020年1月至2022年6月在本院就诊的危重症患者80例，采用随机数字表法分组，即对照组(n=40)、观察组(n=40)。对照组：男性人数为18例，女性人数为22例，年龄分布范围70～85岁，平均(77.6±1.5)岁，APACHE Ⅱ评分分布范围为12～15分，平均急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)(14.6±0.5)分，原发性疾病：重症肺炎24例，急性脑梗死6例，心力衰竭10例。观察组：男性20例，女性20例，年龄分布范围70～85岁，平均年龄(76.5±1.2)岁，APACHE Ⅱ评分分布范围为12～15分，平均APACHE Ⅱ评分(13.9±0.7)分，原发性疾病：重症肺炎22例，急性脑梗死6例，心力衰竭12例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：年龄>18岁；AGI≥Ⅰ级；APACHE Ⅱ<20分。排除标准：合并精神异常；原发胃肠引起胃肠功能异常；合并其他恶性肿瘤疾病。

1.2 研究方法对照组常规护理，观察组耳穴压丸联合神阙穴贴敷。对照组：内容包括按摩、翻身等，抬高头胸部30°，避免反流。观察组：耳穴压丸，选取大肠、直肠、便秘点、三焦、腹、脾穴、肺以及艇中。采用王不留行籽，先予以75%酒精消毒，左手固定，右手确定穴位，若出现护耳、躲避等应激反应，则为阳性反应点。单耳贴穴，每2天更换1次，双耳交替，按摩3次/d，30下/次。神阙穴贴敷，主要成分包括木香、丁香、香附、砂仁、青皮、豆蔻、苍术及太子参等，加入适量醋调糊状，并清洁脐部，用单层纱布包好调好的药物，覆盖脐部，胶布固定，1次/日，4h/次。贴敷期间观察皮肤情况，若存在过敏现象，及时停止用药，并进行对症处理。

1.3 观察指标统计两组患者干预前及干预后1周、2周AGI分级，临床症状恢复时间，1周后生化相关指标水平，如血红蛋白(haemoglobin，HGB)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、白蛋白(albumin，ALB)、肌酐(creatinine，CREA)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase，AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase，ALT)，病死率及不良反应发生率。

1.4 统计学方法将本次研究中所涉及到的两组病人的数据均录入到SPSS 25.0软件中，针对两组中的计量资料进行表述时，通过t值对检验结果进行检验，通过(±s)进行，对于计数资料进行表述，通过χ2对结果获取，当P<0.05表明存在显著性差异。

2 结 果

2.1 两组干预前及干预后1周、2周AGI分级对比干预前，两组患者AGI分级比较，P>0.05；干预后1周、2周，两组患者AGI分级比较，P<0.05，见表1。

表1 两组干预前及干预后1周、2周AGI分级对比

2.2 两组临床症状恢复时间对比两组临床症状恢复时间比较，P<0.05，见表2。

表2 两组临床症状恢复时间对比

2.3 两组干预1周后生化相关指标水平对比两组HGB、BUN、ALB、CREA水平比较，P<0.05，两组AST、ALT水平比较，P<0.05，见表3。

表3 两组干预1周后生化相关指标水平对比

2.4 两组病死率对比对照组1例死亡，死亡率2.50%(1/40)，观察组2例死亡，死亡率5.00%(2/40)，两组病死率比较，P>0.05。

2.5 两组患者不良反应发生率两组均未出现不良反应，安全性高。

3 讨 论

胃肠黏膜缺血再灌注，对胃肠功能存在很大影响，常表现为胃潴留、腹内高压等[10]。临床常通过AGI分级反映患者病情和预后情况[11]。现认为胃肠功能受损发生原因与患者年龄、心态、疾病本身及手术创伤等有关，导致正气消耗、气血两亏，由此，中医学者一般认为胃肠功能受损表现为阴阳两虚或气血亏虚[12-13]。

本次研究结果发现，与对照组比较，观察组AGI分级、临床症状恢复时间改善效果均显著更优，与目前相关研究结果具有一致性[14]。且观察组患者血液生化指标HGB、BUN、ALB、CREA水平均与对照组存在统计学意义，表明耳穴压丸联合神阙穴贴敷治疗可改善胃肠道，促进营养物质的吸收。两组患者均无明显不良反应，且病死率比较不存在显著差异，说明其安全性高。分析其原因，耳穴压丸既可通过多个系统，如内分泌、自主神经、丘脑等发挥调节作用，也可通过丘脑-垂体系统发挥调节作用，进一步刺激机体非特异性防御反应，改善免疫功能，促进机体恢复。耳穴压丸搭载王不留行籽，不仅可经过经络治疗，还辅助药物[15-16]。于耳廓处，躯体内脏病变常表现为压痛、结节、色素沉着等，通过刺激耳穴，可调节经络、脏腑气血，进而发挥治疗作用。以大肠、直肠及腹部作为治疗部位，可改善机体肠道蠕动。肺，可调节水液代谢；三焦可调节脏腑功能；便秘点位经验穴，上述穴位合用，具有疏通气血、修复气机的作用。穴位贴敷，选取神阙穴，具有通经活络、调节脏腑的作用。脐部存在丰富血管网、神经，有利于药物透皮吸收[17]。本次研究贴敷方药含有的成分木香、香附具有疏肝理气、止痛功效；苍术燥湿健脾；青皮具有行气燥湿、散结消积的作用；砂仁理气化湿；丁香、豆蔻具有醒脾开胃功效，上述药物合用具有健脾理气、和胃理肠的作用。