三维超声在胎儿畸形筛查及诊断中的效果观察

陈旭玲，邢开宇，江桂琼，李惠姗（通信作者），陈海燕

（清远市清新区人民医院超声检查科 广东 清远 511800）

随着优生优育理念的不断渗透，现如今越来越多的孕产妇开始重视产前检查。通过产前检查及时发现孕妇自身或胎儿的异常状况，提高新生儿出生质量[1]。胎儿畸形在产科较为常见，具体包括胎儿染色体或结构发育异常等，增加新生儿致残率和死亡率[2]。因此探寻科学高效的产前检查方式，加强产前胎儿畸形问题的筛查诊断，提高分娩质量具有重大现实意义。随着临床医学的全面发展，CT、MRI、超声等影像学技术以其操作便捷、无创、安全等优势在临床产前检查得到广泛应用且受到孕产妇及医务人员的一致认可[3]。但不同影像学技术在胎儿畸形诊断中的应用效果存在一定差异性。三维超声成像技术基于人体器官二维超声截面，通过叠加的方式获取相应器官的三维图像，从而有效鉴别胎儿是否存在结构异常[4]。相关学者在临床研究中表示，相比于二维超声检查，三维超声更利于检出胎儿畸形问题，以此为指导形成临床干预，优化新生儿出生质量[5-6]。基于此，优生优育理念下，本文选取161例在2019年1月—2022 年11月就诊且高度疑似胎儿畸形患者为研究对象，旨在探究三维超声检查的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年11月期间于清远市清新区人民医院接受检查的疑似胎儿畸形孕妇，共计161 例。所有孕妇均进行三维超声检查并通过分娩随访确诊。孕妇最小年龄为15岁，最大年龄40岁，平均年龄（28.52±4.62） 岁。孕周最短的12周，最长的28周，平均孕周（21.68±3.64） 周。其中26例孕妇在孕早期接触了X线等放射性物质；15例在孕早期服用抗生素药物；47例在孕早期存在阴道少量流血问题；5例有既往分娩畸形史；24例在其他医院被诊断为疑似胎儿畸形。

纳入标准：①产妇均为单胎妊娠；②在孕期能够规律产检，依从性良好；③对本次研究内容知情且同意参与研究。

排除标准：①产妇伴有严重妊娠期合并症；②患有精神障碍性疾病；③临床检查资料未收集完整；④孕妇同时伴有感染性疾病，需隔离处置。

1.2 方法

161例疑似胎儿畸形的孕妇均进行三维彩色超声检查。所用检查仪器为美国通用GE Voluson E8彩超，将超声探头频率设置为3.5 MHz。辅助孕妇调整至便于检查且舒适的仰卧体位，对其腹部以常规顺序进行多切面、多方位的扫描检查。分别对胎儿双顶径、腹围、头围、股骨长度、附着物以及脐动脉的血流情况予以检查。以三维成像模式对不同检查部位进行成像，包括：脐带入口切面、丘脑、侧脑室、小脑水平横切面，鼻唇冠状切面，上腹部横切面，脊柱矢状、冠状切面，四腔心、左右室流出道、三血管切面，双肾矢状、冠状切面，膀胱水平横切面，双上肢及下肢等标准切面。对胎儿生长状况予以全面分析，在检查过程中对高度疑似畸形的部位予以多方位、多切面扫描检查，对复杂病例予以指导复诊、上级医师会诊。对所有接受三维超声检查的孕妇均进行持续性的跟踪随访，记录新生儿结局。

1.3 观察指标

①计算三维超声对胎儿畸形的检出情况，检出率=三维超声检出数量/金标准结果检出数量×100%。②统计病例检查结果中155例胎儿畸形类型并分别与三维超声检查做检出率分析。

1.4 数据处理

利用EXCEL 2021软件统计不同类型胎儿畸形的检出情况，采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（± s）表示；行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 三维超声对胎儿畸形的检出率

经病例及随访结果明确161例胎儿畸形高度疑似者中确诊胎儿畸形的数量为113例，经三维超声检查发现，109例为胎儿畸形，出现4例漏诊。三维超声对胎儿畸形的检出率为96.46%（109/113），与金标准检出结果相比，差异无统计学意义（χ2=2.2905，P=0.1301＞0.05）。

2.2 三维超声对不同胎儿畸形类型的检出情况

三维超声和金标准结果相比，不同胎儿畸形类型检出率差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同胎儿畸形类型检出情况分析 单位：例

2.3 经典案例分析

2.3.1 唇裂 对于正常胎儿而言其口鼻位置的三维超声图像表现如下：在胎儿闭嘴状态下其上下唇轮廓能够清晰显示，上唇完整且连续，在张口时大致呈“O”型。在唇弓正中位置可见两侧的唇峰和人中切迹。上唇结节略微隆起且呈现为高回声，双侧鼻孔等大且鼻尖居中。下图1所示为唇裂儿三维图，经三维超声检查其上唇唇弓位置回声突然中断且形态不具备规整性。上唇结节回声失落且在张口时显示得更加清晰。由于唇裂较宽，可见鼻尖与鼻小柱均向健侧偏移，患侧鼻翼缺失，鼻孔对称性不佳，鼻中隔向健侧偏移。

图1 唇裂胎儿三维超声图像

2.3.2 脐膨出 下图2所示为脐膨出患儿三维超声图像，脐膨出三维超声表现如下：前腹部中线处皮肤位置强回声缺损或中断并于图像中可见外隆包块。包块表面可见线状强回声包膜（腹膜、羊膜、腹腔）。脐带入口在包块一侧。经三维超声检查该胎儿腹腔呈现狭长状，腹壁位置见1.9 cm宽连续性中断。在脐带插入腹壁上方清晰可见包块向外膨出在羊水中。包块周围腹膜围绕，周边呈网状且无回声，包块内见肝脏回声。因此考虑包块内实性结构为肝回声，临床诊断为胎儿脐膨出。经引产后证实为胎儿脐膨出且以肝脏为内容物。

图2 脐膨出胎儿三维超声图像

3 讨论

随着我国二胎、三胎政策的全面开放，新生儿数量明显增加，出生缺陷的占比也越来越高[7]。加强胎儿畸形的筛查与诊断具有重要意义。超声影像技术是当前已成熟运用的医疗成像技术，能够检查患者脏器位置、大小、血流及回声状态，进而确定病灶范围及病灶性质[8]。具有无创、操作便捷、可重复操作等优势特点。通过对胎儿各个部位予以全面检查，及时发现新生儿出生缺陷问题，提高新生儿出生质量。

在胎儿排畸筛查过程中，常用的超声检查技术包括二维超声和三维超声等。其中二维超声虽然有较高的清晰度，能够观察到不同孕期胎儿的生长发育状态。但仅能够提供二维切面，通过二维切面获得的信息受限且过于片面，在个别组织的观察中存在一定不足。特别对于一些复杂性、隐蔽性的胎儿畸形诊断中，整体效果不够理想。而三维超声是在二维超声基础上进行多切面立体成像的超声检查手段，能够更直观地显现胎儿结构特征、空间位置以及立体形态等要素，为医师获得准确的检查结果形成指导，实现胎儿畸形的准确辨别[9]。三维彩色超声检查下可获取到胎儿活动图像，从而判定其发育情况，对胎儿的细小结构也能够清晰显现，如四肢、腹部、面部、神经系统等。为早期诊断胎儿畸形提供便利，以影像学结构指导孕妇继续妊娠或终止妊娠，以技术手段提高新生儿出生人口质量。

本研究为证实胎儿产前筛查及诊断中三维超声的应用价值，在2019年1月—2022年11月期间选取161例高度疑似胎儿畸形的孕妇展开研究。对所有孕妇均实施三维超声检查并予以持续性随访，获取出生结局。结果显示，金标准证实113例为胎儿畸形，三维超声检查检出109例为胎儿畸形，诊断符合率为96.46%（109/113），相比于金标准检出结果，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。提示在胎儿畸形诊断中三维超声具有较高的诊断效能，其诊断准确率和金标准相似。这一研究结论在计春敏等[10]的临床研究中也得到证实，在为6 377例孕中期孕妇进行胎儿畸形筛查时，三维彩色多普勒超声的诊断检出率为95.71%，和金标准相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。对于不同畸形类型的检出情况，三维超声同样具有较高的筛查率。本文155例胎儿畸形涉及唇裂、脐膨出、肢体畸形、无脑儿、脑积水、心脏异常、面部畸形、神经系统畸形等多种。三维超声对于任一胎儿畸形的检出情况均与金标准存在较高的一致性（P＞0.05），提示三维超声有较高的应用效能，可作为胎儿畸形产前筛查优势手段。

三维超声能够在计算机影像技术辅助下获取到不同平面的二维图像，对图像进行立体成像后可以全面了解胎儿生长发育异常情况。其临床优势主要体现在以下几点：①在获取到不同平面的图像后可标注其方向和位置，更利于进一步分析观察，降低主观因素的影响。②表面重建成像能够对不同灰阶予以分割，提取出重点疑似位置轮廓，对其进行三维图像重建，使图像的立体感更强，便于畸形类型鉴别[11]。③可准确计算扫描结构体积。④ 在完成三维超声检查后可在数据库中保存相应数据，以便于后续查询分析。另外，结合大量临床研究发现，为提高筛查诊断效果，通过三维超声对胎儿畸形进行筛查的最佳时期为孕中期。分析原因如下：在孕早期，胎儿脏器的生长发育尚未完成，超声图像的清晰度不佳，前侧脑室存在暂时性失调风险，不适合进行排畸筛查。孕晚期阶段，胎体相对较大，骨骼、羊水等变化或可对面部畸形或肢体畸形的显现产生影响。在孕中期阶段，胎儿的羊水和大小适中，三维超声能够清晰显现其解剖结构。此时胎动相对明显，更利于多切面、多角度地进行影像获取，有效排查出畸形问题。此外，对于严重的畸形问题，孕中期也更适合引产以规避不良出生结局。本研究161 例孕妇平均孕周为（21.68±3.64）周，通过三维超声诊断获得较好的胎儿畸形筛查、诊断效果。指导孕妇继续妊娠或终止妊娠，实现优生优育。

综上所述，胎儿畸形筛查及诊断中运用三维超声具有较高的诊断准确率，可准确鉴别区分不同畸形类型，为优生优育奠定良好基础。