C-TI RADS联合超声弹性成像对甲状腺结节良恶性诊断价值的研究

李新云，王红菊（通信作者）

（菏泽市立医院超声科 山东 菏泽 274000）

甲状腺结节（thyroid nodule）是一种较为常见的内分泌科疾病，在女性和老年人群中具有较高的发病率，主要分为良性和恶性，其中恶性甲状腺结节则是指甲状腺癌[1]。这就需要及时为患者进行良恶性鉴别诊断，并及早为患者进行有针对性的治疗干预，提高患者预后水平[2]。在当前的临床诊断中，主要是通过影像学技术进行检测，而超声检测技术是一种较为科学、有效的检测手段，其中超声弹性成像是对患者扫描图像进行进一步处理，对机体乳腺、甲状腺等组织器官的检测具有更高的清晰度，更好地鉴别出病灶组织内部情况[3]。而C-TI RADS是一种针对甲状腺结节良恶性进行鉴别的分类方法，能够根据影像特征对病灶予以评估，进而判断结节的良恶性，对患者的鉴别诊断具有十分重要的意义[4]。因此，本文选取92例良恶性甲状腺结节患者作为研究对象，针对C-TI RADS联合超声弹性成像对甲状腺结节良恶性诊断价值展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年5月菏泽市立医院收治的92例良恶性甲状腺结节患者，所有患者经病理穿刺活检确诊，其中良性51例、恶性41例。对所有患者予以超声弹性成像检测以及C-TI RADS评估。良性患者中男25 例，女26例；年龄20～65岁，平均年龄（42.52±5.34） 岁；病程2～5个月，平均病程（3.27±0.22）个月。恶性患者中男18例，女23例；年龄20～65岁，平均年龄（42.47±6.23）岁，病程2～5个月，平均病程（3.31±0.28）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者年龄≥18岁；②临床资料完整者；③经病理穿刺活检（金标准）确诊；④患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并慢性疾病者；②合并其他肿瘤疾病者；③依从性差患者。

1.2 方法

对所有患者予以超声弹性成像检测以及C-TI RADS评估。首先，为患者进行超声常规扫描，引导患者采用正确体位，暴露颈前位置，通过Canon Aplio i800多普勒彩色超声设备对患者颈部区域予以扫描，线阵探头频率为（4～15）MHz。扫描后观察甲状腺结节情况，对病灶组织的形态、边界、钙化程度、回声以及血流情况等信息进行检测，然后结合图像特征进行C-TI RADS评估。其次，图像通过弹性成像技术进行处理，根据弹性图像显示颜色进行判断。联合检测操作同上，综合分析检测结果并判断良恶性。

所有患者经病理穿刺活检作为金标准确诊，在为患者穿刺后，取患者病灶组织样本，并对样本进行免疫组化检测。

1.3 观察指标及评定标准

收集并分析患者的C-TI RADS评估结果；评估患者结节的形态、边界、微钙化、低回声以及血流情况等超声表现；分析诊断准确率、灵敏度、特异度等数据。

C-TI RADS评估标准：根据患者超声检测结果中实性、钙化、甲状腺外是否侵犯、边界、回声以及垂直位等指标进行分析，指标为阳性记录为1分，指标为阴性记录为-1分。根据评分结果确定患者评估等级，其中2 级为-1分、3级为0分、4A级为1分、4B级为2分、4C级为3～4分、5级为5分。1级：检测未发现结节；2 级：确定为良性结节；3级：恶性概率＜2%，显示为良性可能；4A级：恶性概率：2%～＜10%；低可疑度；4B级：10%～＜50%；中可疑度。4C级：50%～＜90%；高可疑度；5级：恶性可能，恶性概率≥90%；6级：病例活检显示为恶性。经C-TI RADS检测后，3级判定为良性，4A级至5级判定为恶性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 C-TI RADS评估结果比较

良性病变患者中3级数量多于恶性病变患者，4B级、4C级、5级数量少于恶性病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者C-TI RADS评估结果数据[n（%）]

2.2 患者超声表现比较

恶性病变患者超声特征显示为形态不规则、边界模糊、微钙化、低回声、血流丰富，与良性病变患者超声特征差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者超声表现数据[n（%）]

2.3 不同检测方式诊断效能

病理结果显示，恶性41例，良性51例；超声弹性成像检测恶性42例，良性50例；C-TI RADS检测恶性39例，良性53例；联合检测恶性41例，良性51例；联合检测准确度97.83%、特异度98.04%、灵敏度97.56%均高于单一检测，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 不同检测方式诊断结果 单位：例

表4 不同检测方式诊断效能[%（n/m）]

3 讨论

甲状腺结节的发病因素相对复杂，例如甲状腺增生、炎症、囊肿以及肿瘤等都会形成甲状腺结节，大部分甲状腺结节均属于良性病变，一般不会出现较为明显的临床特征，可以通过手术等方式切除治疗[5]。而恶性甲状腺结节则是指甲状腺癌，是一种起源自甲状腺滤泡上皮细胞的恶性肿瘤疾病，需要及时进行治疗，避免癌细胞转移或扩散，延长患者生存时间[6]。这就需要及时为患者进行鉴别诊断，及早为患者予以相应的治疗处理，避免患者病情持续恶化。在当前的临床诊断中，主要是通过生化指标检测或者影像学检测等方式进行鉴别，其中超声检测是一种应用十分普遍的检测方式，安全无创、无副作用，价格低廉，可以为患者反复检测[7]。其中，超声弹性成像是一种较为新颖的超声技术，能够对常规超声检测不到的肿块、结节组织进行更为清晰的成像，可以显示出病变位置的组织硬度，进而提供不同的弹性系数，并通过不同的颜色在图像中进行标识[8]。通过超声弹性成像能够对甲状腺结节内部情况予以更为全面、准确的显示，提高检测的准确性。而C-TI RADS是针对甲状腺结节进行评估分类的方法之一，能够将超声检测结果分为阳性指标和阴性指标，进而根据相应的分数进行评估[9]。结合文中数据显示：良性病变患者中3级数量多于恶性病变患者，4B级、4C级、5级数量少于恶性病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，患者C-TI RADS评分等级越高则发生恶性病变的可能性越大，其评分结果可以作为临床诊断的重要参考标准[10]。在通过超声弹性成像检测时，恶性病变位置的硬度会明显高于良性病变，这主要是由于恶性病变中存在一定程度的微钙化特征，病灶组织内血流丰富，进而增大了病变位置的硬度[11-12]。数据提示：恶性病变患者超声特征显示为形态不规则、边界模糊、微钙化、低回声、血流丰富，与良性病变患者超声特征存在显著差异（P＜0.05）。相比于传统的常规超声检测，超声弹性成像能够进一步降低检测过程中的误差，有效提高检测的准确性[13]。但是，在通过单一方法检测时，诊断准确度并不理想。数据显示：联合检测准确度、特异度、灵敏度均高于单一检测，差异存在统计学意义（P＜0.05）。这主要是由于在检测中，部分恶性结节硬度和正常组织差异较低，超声特征并不明显，进而造成误诊或者漏诊等情况[14-15]。通过联合检测能够进一步提高检测的准确度，有效减小单一检测时出现的误差。储荣先等[16]在针对126例甲状腺结节患者进行研究中发现，联合检测的准确率明显高于单项检测（P＜0.05），结果与本文数据一致。可以看出，联合检测能够对甲状腺结节的良恶性进行更为准确的判断。

综上所述，在为甲状腺结节患者予以良恶性判断时，选择C-TI RADS评估以及超声弹性成像检测展开联合诊断可以保证更高的诊断准确率，良性结节患者的C-TI RADS评估结果和超声影像特征与恶性结节存在较大差异，可以作为诊断的重要依据，建议在甲状腺结节良恶性诊断中积极参考。