低剂量对比剂对第三代双源CT在前瞻性心电触发大螺距扫描模式下对冠状动脉成像的影响

李明昕

（郑州大学基础医学院 河南 郑州 450000）

第三代双源计算机断层扫描（dual source CT，DSCT）是冠状动脉CT血管造影（CCTA）最先进的方法之一，碘对比剂是CCTA中不可或缺的药物，目前已经被临床广泛使用。CCTA成像中ICM的最佳剂量是一个持续关注的话题，因为碘对比剂也容易出现急性肾损伤和急性过敏反应等不良反应[1-2]，其中急性肾损伤与碘对比剂的剂量密切相关，减少对比剂的用量以及注射速率对减少患者不良反应具有重要意义。但关于利用第三代双源CT在70 kV管电压前瞻性心电触发大螺距扫描模式联合更低剂量对比剂用量对CCTA的图像质量的影响尚不清楚。本研究探讨了0.3 mL/kg碘对比剂对第三代双源CT行70 kV管电压前瞻性心电触发大螺距冠状动脉CT成像图像质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—6月在郑州大学附属第一医院就诊的疑似冠心病的患者77例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组（n=37）和观察组（n=40）。对照组中男性22例，女性15例，平均年龄（56.46±12.47）岁；观察组中男性23例，女性17例，平均年龄（54.18±10.71）岁。本研究所有患者知情同意。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

纳入标准：①患者存在胸痛、胸闷等冠心病症状；②无冠心病史；③患者同意行CCTA检查，并且签署知情同意书。排除标准：①对比剂过敏者；②严重肝肾功能损伤者；③合并其他心脏病。

1.2 方法

所有患者均采用第三代双源CT下进行CCTA检查，仪器型号为Siemens SOMATOM Force。采用70 kV管电压前瞻性心电触发大螺距扫描模式，从气管分叉下1 cm扫描到心脏膈面，方向为头足方向。采用高压注射器对患者注射碘对比剂，碘对比剂为碘海醇（350 mgI/mL），注射流速为5 mL/s，对照组采用的对比剂剂量为0.4 mL/kg，观察组采用的对比剂剂量为0.3 mL/kg，两组患者注射完碘对比剂后，再以5 mL/s的流速注射40mL的0.9%氯化钠溶液。本研究碘对比剂追踪程序自动触发技术，感兴趣区域设置在升主动脉，阈值为100 HU，达到阈值延迟5 s自动触发扫描。

1.3 图像处理和评价方法

第三代双源CT采集的图像全部传输至Syngo.via VB10工作站进行处理和分析，使用最大密度投影（MIP）、曲面重组（CPR）和容积再现（VR）等技术进行图像后处理。测量升主动脉、降主动脉、肺动脉、上腔静脉、左心房、左心室、右心房、右心室、左前降支、左回旋支、右冠状动脉的CT值。由两位高级职称CT影响诊断医师对冠状动脉的图像质量进行评价，冠状动脉的图像质量采用16段方案进行评估，分为4个等级（1级为优，4级为非诊断）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像客观评价

观察组的升主动脉、降主动脉、左心房、左心室、左前降支近段、右冠状动脉中段、右冠状动脉远段、左回旋支近段的CT值低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组的肺动脉、上腔静脉、右心房、右心室、心肌、左前降支中段、左前降支远段、左回旋支中段、左回旋支远端和冠状静脉的CT值与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组图像客观评价（± s，HU）

表2 两组图像客观评价（± s，HU）

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表2 （续）

2.2 两组患者的主观评分比较

两位高级职称医师对冠状动脉的图像质量评分一致性高，Kappa值为0.785，见表3。对照组的冠状动脉的图像质量评分为（1.47±0.85）分，观察组的冠状动脉的图像质量评分为（1.48±0.87）分，两组评分的差异无统计学意义（t=0.051，P＞0.05）。

表3 两位高级职称医师对冠状动脉的图像质量评分单位：例

2.3 两组患者的碘对比剂剂量比较

观察组的平均碘对比剂剂量为（22.60±3.93）mL，对照组为（28.17±4.40）mL，差异具有统计学意义（t=5.860，P＜0.05）。

3 讨论

第三代双源CT机前瞻性心电门控采用轴位扫描能够有效降低曝光时间，从根本上降低辐射剂量[3]。既往研究显示，较回顾性心电门控比，前瞻性心电门控曝光时间缩短约75%，辐射剂量也降低75%左右[4]。第3代双源CT具有更高的球管转速、更宽的探测器宽度和更高的时间分辨率，此外，自动管电压选择技术能根据扫描定位像获得患者体型信息，选择最低管电压开始扫描[5-6]，从而有效降低辐射剂量。

碘对比剂引起的肾损伤是医院第三大获得性肾损伤[7]。碘对比剂致肾损伤常见的危险因素包括老年、碘对比剂的渗透压、碘对比剂的剂量等[8]。行CCTA的患者多数是中老年患者，其发生碘对比剂引起的肾损伤的风险更高，本研究中患者的平均年龄达55岁，因此减少对比剂的剂量是减少不良反应的重要方法之一。本研究中对比分析了0.3 mL/kg碘对比剂和0.4 mL/kg碘对比剂对第三代双源CT行70 kV管电压前瞻性心电触发大螺距冠状动脉CT成像图像质量的影响。观察组的肺动脉、上腔静脉、右心房、右心室、心肌、左前降支中段、左前降支远段、左回旋支中段、左回旋支远端和冠状静脉的CT值与对照组相比无明显差异。虽然观察组的升主动脉、降主动脉、左心房、左心室、左前降支近段、右冠状动脉中段、右冠状动脉远段、左回旋支近段的CT值明显低于对照组，但是两组冠状动脉的图像质量评分却无明显差异，而观察组的造影剂剂量却明显减少，说明低剂量的碘对比剂并不影响冠状动脉的图像质量评分，可以满足临床诊断需求。这与文献中报道的结果一致，朱功升[9]采用低剂量技术探讨了第三代双源CT对高心率患者冠状动脉成像的影响，通过对102例高心率患者研究发现低剂量扫描方案在不影响图像质量的前提下，还大幅度减少辐射剂量。向春林分析了在第三代双源CT冠状动脉、头颈动脉一站式血管成像中，采用低剂量技术可以提供高质量图片，并显著减少辐射量和对比剂剂量。但是以上研究均未与使用正常剂量的碘对比剂的患者进行对比[10]。

综上所述，本研究发现低剂量的碘对比剂并不影响第三代双源CT行70 kV管电压前瞻性心电触发大螺距扫描模式下对冠状动脉的图像质量，可以满足临床诊断需求，并可明显降低对比剂剂量和辐射量。