双源CT灌注成像对胃癌患者的临床诊断效果分析

钟嘉良，卢笑霞

（1江门市中心医院放射科 广东 江门 529000）

（2江门市中心医院内分泌科 广东 江门 529000）

胃癌为临床发生率较高的一类恶性肿瘤疾病，世界范围内每年因胃癌死亡的病例数居肿瘤致死人数的前列[1]。当前临床研究发现，肿瘤血管的生成与肿瘤生长、转移、浸润及预后间存在紧密关联；而临床研究表明，胃癌患者双源CT（dual source CT，DSCT）灌注成像参数中的血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）及Patlak血管通透性（Patlak P）等值均可用于评估胃癌肿瘤血管生成情况，进而评估胃癌生物学行为[2-3]。上述参数中，BF、BV值可评估胃癌是否出现远隔转移及术后近期（约3～6个月）远隔转移情况进行反映，BV、Patlak P值则可评价胃癌胃壁浸润深度[4]。除此之外，双源CT灌注成像的最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、平均图像（analysis point，AP）、Patlak血容量图（PBV）、CT增强值等也可在一定程度上反映胃癌疾病发展情况，为疾病诊断评估提供参考[5]。但上述灌注参数的评估价值还有待深入分析，故本次研究以江门市中心医院收治的180例胃癌患者为例，分析双源CT灌注成像的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江门市中心医院2021年1月—12月间收治的180例胃癌患者，其中男95例，女85例；年龄25～78岁，平均（49.78±7.56）岁。依据其肿瘤分化程度将入院患者分为低分化腺癌组、低中分化腺癌组、中分化腺癌组、中高分化腺癌组，分别为82例、40例、35例、23例；依据肿瘤组织浸润深度将其分为肌层浸润组、浆膜浸润组、浆膜外组，分别为87例、48例、45例；依据局部淋巴结转移情况将其分为淋巴结转移组、无淋巴结转移组，分别为92例、88例；依据术后3～6个月复查有无新发远隔转移病灶分为近期远隔转移组、无远隔转移组、远隔转移组，分别为18例、125例、37例。

纳入标准：①病理检查下确诊为胃癌；②临床资料完整者；③接受双源CT灌注成像检查者。排除标准：① 有CT检查禁忌证者；②其他部位恶性肿瘤患者。

1.2 方法

入院患者均进行双源CT（西门子SOMATOMForce）灌注成像检查，指导患者检查前20 min饮用约1 000 mL纯净水，并予以山莨菪碱（国药准字H51 021970；成都第一制药；1 mL∶10 mg）肌肉注射20 mg。扫描前指导患者进行正确的呼吸训练，并告知其需在扫描时保持屏气状态。先进行常规CT平扫，对灌注扫描靶层面进行明确，进而经肘静脉以高压注射器注射对比剂碘海醇注射液[国药准字H20 000595；通用电气药业（上海）；100 mL∶30 gI]50 mL，控制注射速率为6 mL/s，完成对比剂注射后予以同速率注射0.9%氯化钠溶液50 mL，开始注射10 s后，使用西门子双源CT体部灌注扫描序列对患者进行灌注扫描，扫描时间40 s，覆盖范围28.8 mm。

扫描结束后，将扫描得到的图像传送到西门子图像工作站开展进一步分析。以最大斜率法获得BV、BF等参数及相应的功能图。以Patlak肿瘤灌注模型得到Patlak血容量（PBV）图、Patlak血管通透性图等功能图及参数数值。

1.3 观察指标

结合细胞分化程度、局部淋巴结有无转移、浸润深度，比较各组病例灌注参数、CT增强值等指标水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同肿瘤分化程度的灌注参数

不同肿瘤分化程度的Patlak P、PBV、CT增强值差异有统计学意义（P＜0.05），且肿瘤分化程度越高，各参数越低。见表1。

表1 不同肿瘤分化程度患者的灌注参数对比（± s）

表1 不同肿瘤分化程度患者的灌注参数对比（± s）

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2.2 不同肿瘤组织浸润深度的灌注参数

不同肿瘤组织浸润深度的BF、BV、Patlak P、PBV、CT增强值差异均显著（P＜0.01），且以浆膜外各参数最高。见表2。

表2 不同肿瘤组织浸润深度患者的灌注参数对比（± s）

表2 不同肿瘤组织浸润深度患者的灌注参数对比（± s）

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2.3 不同局部淋巴结转移情况的灌注参数

不同局部淋巴结转移情况的BV、Patlak P、PBV、CT增强值差异有统计学意义（P＜0.05），且以淋巴结转移组更高。见表3。

表3 不同局部淋巴结转移患者的灌注参数对比（± s）

表3 不同局部淋巴结转移患者的灌注参数对比（± s）

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2.4 不同远隔转移情况的灌注参数

不同远隔转移情况的BF、BV、Patlak P、PBV、CT增强值差异有统计学意义（P＜0.05），且以远隔转移组最高。见表4。

表4 不同远隔转移患者的灌注参数对比（± s）

表4 不同远隔转移患者的灌注参数对比（± s）

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3 讨论

临床针对胃癌患者的CT检查研究开展时间较长，既往研究主要集中于CT形态学观察在胃癌早期与术前分期阶段的价值评估，而对胃癌生物学行为的CT灌注成像研究仍处于初期阶段[6-7]。双源CT灌注检查是目前影像学检查中较受重视的一种检查方式，其具有覆盖范围大、扫描速度快等优势，可较为理想地观察血管生成区变化情况[8]。本次研究中，为入院的180例患者均开展了双源CT灌注检查，参与检查患者均能够保持屏气状态配合检查，研究中发现，不同肿瘤分化程度、不同肿瘤组织浸润深度、不同局部淋巴结转移情况以及不同远隔转移情况的患者CT灌注参数对比存在一定差异。其中，BV、BF可对肿瘤生物学行为进行评估，其水平波动反映了肿瘤组织内血管数量的变化[9]。肿瘤细胞分化程度则与PBV呈负相关关系，伴随肿瘤细胞分化程度的增高，PBV值有所下降，故可将其作为反应胃癌细胞分化程度的评估指标之一[10]。但目前临床针对PBV反应胃癌细胞分化程度的具体机制尚未明确。Patlak P值则与淋巴结转移程度呈正相关关系，故可通过Patlak P值对胃癌淋巴结转移程度进行评估[11]。在胃癌术后远隔转移评估方面，本次研究提示，无远隔转移、近期远隔转移、远隔转移三组患者BF、BV值对比差异存在统计学意义（P＜0.05），提示可通过双源CT灌注检查为胃癌患者治疗方案的制定及预后恢复情况做出预测，指导诊疗工作。

总体来说，双源CT灌注成像在胃癌生物学行为评估中具有较为广泛的应用前景，能够为胃癌术前分期、制定治疗方案、预后评估等提供科学参考[12-13]。但双源CT灌注成像参数在胃癌生物学行为评估方面也存在一定局限，其在细胞分化程度、淋巴结转移方面的评估价值有效，缺乏量化标准[14-15]；而且为确保检查准确性，需对使用的设备、扫描程序、对比剂使用、检查方式等进行严格规范，这也在一定程度上限制了该技术的推广应用，还需在下一步研究中深入探究。

综上所述，予以胃癌患者双源CT灌注检查可作为胃癌生物学行为评估的一个新方向，可为疾病诊断鉴别提供科学参考，值得进一步深入探究，并推广应用。