超声弹性成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值及准确率分析

陈晓丹

（烟台市北海医院超声科 山东 烟台 265701）

乳腺肿瘤发生部位为乳腺，根据肿瘤的性质可分为良性与恶性，属于女性常见的疾病，多发于40～50岁女性，近年来有年轻化趋势，男性患病率较低，约占该疾病发生率的1%左右[1-2]。乳腺肿瘤的性质不同临床表现也存在一定的差异，良性肿瘤生长速度相对较慢，肿块光滑，易移动，淋巴结一般不存在肿大现象；恶性肿瘤生长速度较快，肿瘤细胞的生长繁殖不受到限制，肿块质地较硬，边缘存在刺毛刺状，淋巴结可出现肿大现象，对患者的生命安全威胁较大[3-4]。近年来随着该病发病率的逐渐升高，为了提高治疗成功率与患者的生存质量，越来越重视对乳腺肿瘤的良恶性诊断。常规的超声检查在对乳腺肿块进行初步诊断时，仅能诊断肿块的性质，对乳腺肿瘤的良恶性很难诊断[5-6]。超声弹性成像技术能够判断病变组织的硬度，可用于乳腺肿瘤良恶性诊断中。本研究认为超声弹性成像在乳腺良恶性肿瘤诊断中应用价值较高，为了证实这一观点本研究选取2019年6月—2022年6月于烟台市北海医院经病理证实的98例乳腺肿瘤患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2022年6月于烟台市北海医院经病理证实的98例乳腺肿瘤患者，共有113个病灶，其中良性患者59例（69个病灶），恶性患者39例（44个病灶），患者均为女性，年龄23～60岁，平均（41.44±10.27） 岁；良性患者：浸润性导管癌47例，浸润性小叶癌9例，原位癌3例；恶性患者：纤维腺癌30例，乳腺腺病6例，导管内乳头状瘤3例。

纳入标准：①患者均为女性；②经病理检查确诊为乳腺肿瘤者；③无严重传染性疾病者。排除标准：①继发性肿瘤患者；②存在精神类疾病者。

1.2 方法

仪器采用飞利浦PHILPIS EPIQ7彩色超声诊断仪，L12-5线阵探头，频率（1.0～5.0）MHz。首先利用常规超声确定乳腺肿块的基本情况，如乳腺肿块的数量、形态、回声、血流及生长情况，并将以上信息相关的频谱详细记录下来，测定并记录各参数水平。然后将仪器转变为超声弹性成像模式，所选取样框的范围要＞病灶组织的范围，让患者呼吸保持平稳，手持探头并进行调整，固定，在探头触及病灶位置时，探头需要垂直于皮肤表面，待病灶位置的颜色稳定后，观察病灶组织的弹性图，并调整取样框，使其在病灶组织的中心位置，比较病灶和周围正常组织的软硬程度。

诊断标准：利用五分法判断超声弹性成像的结果。1 分：通过观察发现病灶组织有明显的变形，颜色显示为绿色或者间以红色；2分：病灶组织的部分位置出现了变形，大部分呈现绿色；3分：病灶的边缘部位发生了显著的扭曲变形，大部分病灶颜色为蓝色，少部分呈现绿色；4分：病灶未出现显著变形，颜色为蓝色；5分：病灶及其周围组织均未出现变形，肿块以及周围组织颜色为蓝色。分值为5分时，可判定为恶性肿瘤；分值为≤4分时，为良性病变。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，分析超声弹性成像对乳腺良恶性肿瘤诊断的准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验Z表示，P＜0.05则差异存在统计学意义。

2 结果

经病理证实的98例乳腺肿瘤患者，共有113个病灶，良性患者59例（69个病灶），恶性患者39例（44个病灶），经超声弹性成像诊断5分的病灶有39个（恶性38个，良性1个），≤4分的病灶有74个（良性69个，恶性5个），诊断灵敏度、特异度、准确率分别为88.37%（38/43）、98.57（69/70）、94.69%（107/113）。在乳腺良性肿瘤、恶性肿瘤超声弹性成像评分比较差异具有统计学意义（Z=8.066，P＜0.05），见表1。

表1 乳腺良恶性病变的弹性成像评分结果 单位：个

2.2 典型病例

李XX，女，病灶及周边组织均显示为蓝色，弹性评分5分，考虑恶性。术后经病理证实，见图1。

图1 浸润性导管癌弹性成像

3 讨论

乳腺肿瘤作为女性常见疾病，发生原因比较多，经整合发现通常包括以下几种因素：①遗传因素，尤其是恶性肿瘤遗传基因携带者的发病率高于未携带者；②饮食相关因素，经常吃炸鸡等激素含量高的食物，反复刺激易引起乳腺肿瘤；③其他损伤，尤其是其他疾病诱发引起；④情绪变化，不良情绪尤其是焦虑、抑郁、忧愁等，长期刺激机体，会影响人体经络的通畅，导致气血运行失常，严重者易引起乳腺肿瘤；⑤个体因素，胸部放射治疗、晚育、缺乏运动、超重、长期服用雌激素或孕酮等药物、抽烟、喝酒等引起激素变化，也会增加乳腺肿瘤的发生风险[7-8]。由于乳腺肿瘤的致病因素复杂，造成疾病预防较为困难，为了降低疾病对机体的影响，需要使患者尽可能早发现、早诊断、早治疗，尽早鉴别肿瘤的良恶性，以便进行有效的干预。常规超声检查是临床疾病诊断常用的检查，可用于乳腺肿瘤诊断中，并取得了一定成效，但也存在一些缺陷，检查结果可能会发生异病同影或同病异影现象，且在很难鉴别出肿瘤的良恶性。现阶段越来越多的学者认为，超声弹性成像能够弥补常规超声诊断乳腺肿瘤的不足[9-10]。

超声弹性成像是在1991年由Ophir首次提出的，和以往的超声成像不同，该技术利用组织间的硬度不同，来获取各组织信息，为传统二维超声检查以及彩色多普勒超声检查提供了新的信息补充，弥补了超声、CT等传统成像技术的不足，更具有客观性。超声弹性成像属于一项超声新技术，利用超声刺激受检组织，得到与组织软硬程度有关的参数，并通过图像的方法表现出来。近年来该技术广泛应用于临床，如甲状腺诊断、乳腺疾病诊断中，工作原理为不同的生物组织间硬度存在差异，给予相同的外力，可发生不同的形变及不同位移，获取的弹性信息也存在差异，如硬度较大的组织发生的弹性形变较小，而硬度较小的组织发生的弹性形变较大，变形前后产生的射频信号也不太一样，对不同硬度组织产生的信号利用互相关技术进行处理，可获得相应的组织内部应变分布的各种不同弹性系数，通过灰阶或彩色编码表现检测组织的硬度，在彩色编码中硬度较大的组织为蓝色，较软的为红色，居中的为绿色[11-12]。超声弹性成像技术在检查正常乳腺时，脂肪对应的颜色通常为红色，腺体组织为绿色，肌肉组织为蓝色[13-14]。本研究结果显示所选患者中共有113个病灶，良性患者59例（69 个病灶），恶性患者39例（44个病灶），经超声弹性成像诊断5分的病灶有39个，≤4分的病灶有74 个，灵敏度、特异度、准确率分别为88.37%、98.57%、94.69%，说明弹性超声成像技术在乳腺肿瘤良恶性诊断中的价值较高，证实了超声弹性成像技术通过反映病灶组织的软硬程度，为乳腺疾病的诊断提供依据的观点。另外本研究中的典型病例中，该患者病灶及周边组织均显示为蓝色，弹性评分5分，考虑恶性，术后经病理证实为乳腺恶性肿瘤，证实了上述观点的准确性。张春菊等[15]学者认为在乳腺癌诊断中，与磁共振成像相比，超声弹性成像技术应用价值更高，和本研究观点相似。

本研究中，在乳腺良性肿瘤、恶性肿瘤超声弹性成像评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明对乳腺良性、恶性肿瘤的组织软硬程度存在差异。王凹弟等[16]学者的研究中提出在乳腺癌良恶性诊断中，超声弹性成像技术诊断恶性病灶的灵敏度为91.14%，特异度为90.70%，认为硬度评分法和面积比分法联合诊断，在乳腺肿瘤良恶性诊断中应用价值较高，和本研究观点一致。分析原因：乳腺组织的软硬程度受机体内部组织结构和组成的影响，恶性肿瘤的组成组织为实性肿瘤组织，肿瘤细胞一般呈浸润性生长，而肿瘤组织与周围组织的粘连性较小，弹性较小，硬度大[17-18]。因此由于病灶间的差异，相同性质肿瘤在不同患者中表现出的弹性应变可能存在差异，造成乳腺肿瘤良恶性的不同，弹性成像评分也存在差异。另外本研究中超声弹性成像诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确率分别为88.37%（38/43）、98.57%（69/70）、94.69%（107/113），在恶性肿瘤中有5个被诊断错误，诊断为良性肿瘤，原因为：①不同乳腺组织的弹性系数可能会出现重叠现象，导致诊断发生误差；②在对患者进行检查时，选取的取样框面积不当，如面积过小，正常情况下取样框的面积应需大于病灶面积，以便更好地反映病灶组织和周围组织的硬度；③部分患者的乳腺肿块之间的软硬程度差异相对较少，不适合用五分法来进行判断。

综上所述，超声弹性成像技术在乳腺良恶性肿瘤诊断中准确性较高，具有较高的临床应用价值。但本研究也存在一定局限性，所选取的研究对象均为本院就诊的患者，多为本地区患者，与其他地区患者由于地理环境、人文环境等因素的影响存在个体差异，可能影响研究结果，使研究结果存在一定误差，因此下一步需要扩大样本量与样本选取地区进一步进行研究。