孕晚期胎儿脐动脉、大脑中动脉及子宫动脉超声血流参数与高龄产妇不良妊娠结局的关系分析

韩苗苗

（甘肃省妇幼保健院<甘肃省中心医院>功能检查科 甘肃 兰州 730000）

高龄产妇指在预产期时年龄在35岁或以上的妇女。近年来，高龄产妇逐渐增多，部分女性甚至将生育推迟至40多岁。2018年我国一项二级和三级医院的统计数据显示，高龄孕妇在分娩人群中的比例为12.49%[1]。以往的研究指出，高龄产妇的妊娠期并发症显著增高[2]。最近多项研究也表明，高龄产妇与不良围产期结局的风险增加显著相关，包括围产期出生缺陷、死产和早产[3-4]。目前，对于产妇年龄对不良围产期结局的影响程度尚未达成共识。部分研究建议产科危险期应考虑推迟到40岁甚至45岁以后[5]。因此，提高对高龄产妇不良妊娠结局的风险评估对改善高龄产妇妊娠结局具有重要意义。通过超声检测胎儿血流参数是目前监测宫内胎儿情况的有效方法。研究指出[6-7]，胎儿脐动脉、大脑中动脉和子宫动脉可有效反映胎盘的阻力、胎儿宫内缺氧和贫血、子宫血流灌注的情况，有助于不良妊娠结局的预测。本研究旨在分析孕晚期胎儿脐动脉、大脑中动脉及子宫动脉超声血流参数与高龄产妇不良妊娠结局的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2022年3月甘肃省妇幼保健院收治的113例高龄孕妇作为研究组，孕妇年龄35～44岁，平均（38.85±1.57）岁；体质量指数（24.03±2.79） kg/m2；孕 周20～33周，平 均（28.14±2.26）周。纳入标准：①孕妇年龄＞34岁；②孕妇知情并签署同意书；③单胎妊娠。排除标准：① 胎儿先天畸形或先天发育异常；②合并子宫肌瘤或恶性肿瘤者；③合并生殖器畸形或生殖器疾病者；④凝血功能障碍者；⑤既往行盆腔、下腹部手术者；⑥严重基础性疾病患者。另选取同期年龄≤34岁孕妇94例作为对照组，孕妇年龄20～34岁，平均（30.87±2.55）岁；体质量指数（23.81±3.05）kg/m2；孕周21～36周，平均（26.75±4.96）周。排除标准：①年龄＞34岁者；②多胎妊娠；③胎儿先天畸形或先天发育异常；④合并子宫肌瘤或恶性肿瘤疾病者；⑤合并生殖器畸形或生殖器疾病者；⑥凝血功能障碍者；⑦既往行盆腔、下腹部手术者；⑧妊娠期合并症患者；⑨严重基础性疾病患者。两组孕妇平均年龄、体质量指数、孕周等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有孕妇均采用美国GE voluson E8多普勒超声诊断仪于孕晚期（29周）检测，仪器配备C1-5-D探头，探头功率为（3～5）MHz。患者取仰卧位，充分暴露孕肚，将探头分别置于胎盘和脐带连接处、胎儿大脑中线垂直处以及腹部下侧髂外动脉和子宫动脉交叉处，选择血流充盈处进行取样，分别获得胎儿脐动脉、大脑中动脉和子宫动脉的收缩期末流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），并计算S/D值（PSV/EDV）。

1.3 观察指标

①比较两组孕晚期超声血流参数。②根据高龄孕妇妊娠结局分为不良妊娠组和妊娠良好组，比较两组孕晚期超声血流参数。不良妊娠结局指新生儿低体质量、早产、新生儿窒息、巨大儿、死胎等。③统计分析超声血流参数对高龄孕妇不良妊娠结局的预测价值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析超声血流参数对高龄孕妇不良妊娠结局的预测价值，检验水准α=0.05。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕晚期超声血流参数比较

研究组（脐动脉、大脑中动脉、子宫动脉）PI、RI、S/D水平均显著高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组孕晚期超声血流参数比较（± s）

表1 两组孕晚期超声血流参数比较（± s）

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2.2 不同妊娠结局高龄孕妇超声血流参数比较

研究组不良妊娠结局有21例，其中新生儿低体质量8例，早产5例，新生儿窒息4例，巨大儿2例，死胎2 例，总发生率为18.58%。妊娠良好组（脐动脉、大脑中动脉、子宫动脉）PI、RI、S/D水平均高于不良妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同妊娠结局高龄孕妇超声血流参数比较（± s）

表2 不同妊娠结局高龄孕妇超声血流参数比较（± s）

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2.3 超声血流参数对高龄孕妇不良妊娠结局的预测价值

ROC曲线分析显示，（脐动脉、大脑中动脉、子宫动脉）PI、RI、S/D预测高龄孕妇不良妊娠结局的AUC均高于0.600，具有较好的预测价值，见表3、图1。

表3 超声血流参数对高龄孕妇不良妊娠结局的预测价值

图1 超声血流参数对高龄孕妇不良妊娠结局的预测ROC曲线

2.4 病例分析

初产妇，女，38岁，孕34+周，超声提示脐动脉S/D比值增大，大脑中动脉PI值减小，双侧子宫动脉舒张早期可见切迹，一周后出现胎死宫内，见图2。

图2 高龄产妇胎儿的血流频谱图

3 讨论

近年来，不良妊娠结局与高龄产妇之间的关系一直存在争议。造成这种结论不一致的原因多与研究人群的异质性、妊娠结局定义的差异以及未能针对潜在的混杂因素进行调整有关[8]。有必要纳入相关指标分析高龄产妇发生不良妊娠的发生风险，为高龄产妇的及早治疗提供参考。

超声可通过检测胎儿血管频谱特征，检测孕妇宫内情况。本研究显示，研究组胎儿脐动脉PI、RI、S/D水平高于对照组，大脑中动脉PI、RI、S/D水平低于对照组，子宫动脉PI、RI、S/D水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示高龄孕产妇孕晚期胎儿脐动脉、大脑中动脉及子宫动脉超声血流参数异常，这与以往的研究结果一致[9-10]。究其原因，可能是因为高龄孕妇各种高危因素较多，使全身血氧含量和子宫血流量降低，导致子宫胎盘血液循环异常、胎盘绒毛小动脉痉挛和水肿，进而导致胎儿脑血管扩张以增加血流量。

本研究中，高龄产妇不良妊娠结局的发生率为18.58%，与咸保花等[11]研究报道的19.00%一致。随着年龄的增长，孕妇的身体机能不断下降，严重影响母婴的健康。徐梦央等[12]研究指出，高龄产妇发生妊娠期高血压的概率是非高龄产妇的4倍。李思思等[13]研究表明，孕产妇年龄＞40岁是新生儿低出生体重的主要危险因素。本研究中，不良妊娠组胎儿脐动脉PI、RI、S/D水平高于妊娠良好组，大脑中动脉PI、RI、S/D水平低于妊娠良好组，子宫动脉PI、RI、S/D水平高于妊娠良好组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示高龄孕产妇胎儿脐动脉、大脑中动脉及子宫动脉血流参数变化与不良妊娠结局相关。脐动脉血流参数与血管表明及和血管壁弹性有关，随着胎儿的不断发育，胎儿绒毛血管进一步分支，脐动脉EDV逐渐增加，PI、RI、S/D水平逐渐降低。当出现胎盘绒毛血管梗死、栓塞等情况时，胎盘动脉不能舒张，导致脐动脉舒张期血流缺失或反流，进而导致胎儿缺氧、生长受限等情况[14]。大脑中动脉是胎儿大脑血液供应最丰富的血管，当胎儿发生缺氧、贫血等情况时，脑保护效应使颅内血管扩张，PI、RI、S/D水平显著降低。子宫动脉是评估子宫血流灌注的重要指标，其对子痫前期也具有一定的预测价值[15]。子宫动脉PI、RI、S/D水平升高，表明子宫胎盘血流循环异常，子宫得不到足够的滋养，不良妊娠结局的发生率显著增高。ROC曲线显示，胎儿脐动脉、大脑中动脉及子宫动脉超声血流参数预测不良妊娠结局的AUC均高于0.600，提示高龄孕产妇超声血流参数预测不良妊娠结局的预测价值较高。

综上所述，高龄孕产妇孕晚期胎儿脐动脉、大脑中动脉及子宫动脉超声血流参数异常，且其与不良妊娠结局具有一定的相关性，可用于高龄孕产妇不良妊娠结局预测。