低剂量多层螺旋CT联合肿瘤标记物ProGRP和CEA及CYFRA21-1对肺癌的诊断价值

王 伟

（枣庄市台儿庄区中医院CT室 山东 枣庄 277400）

目前，肺癌严重威胁人们的生命安全的癌症，故早期肺癌筛查和诊断尤为重要。胃泌素释放肽前提（ProGRP）、癌胚抗原（CEA）及细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）均是临床检测肺癌的常用血清肿瘤标记物，但单一肿瘤标记物诊断效能低，难以满足临床需求[1]。随影像技术发展，低剂量多层螺旋CT（LDCT）业已具有较高价值。相关研究表明，LDCT联合肿瘤标记物辅助诊断能提高肺癌检出率[2-4]。因此，本研究拟探讨LDCT联合肿瘤标记物ProGRP、CEA及CYFRA21-1诊断肺癌的效能进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月枣庄市台儿庄区中医院收治的96例疑似肺癌患者为研究对象，其中男55例，女41例，年龄41～74岁，平均（58.25±4.33）岁。纳入标准：①均伴有干咳、咳痰、胸部不适等疑似肺癌症状；②均行LDCT、病理学检查；③研究对象均知情同意。排除标准：①既往放疗、化疗治疗史者；②碘剂过敏者；③临床资料、影像学资料不全者；④转移性肺癌；⑤合并精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 LDCT检查 采用40排80层螺旋CT机（上海联影医疗科技有限公司提供）进行检查，扫描参数：管电流130 mA，电压120 kV，层厚、间距均为5.0 mm，螺距1.2，矩阵512×512。患者取仰卧位，吸气末屏气扫描，选择合适肺窗观察，必要时行冠状位、矢状位重建，观察病灶位置、大小、形态，并以分叶征、毛刺征等改变作为肺癌的LDCT诊断依据，影像学结果由2名影像科医师共同裁定。

1.2.2 血清ProGRP、CEA、CYFRA21-1水平检测 取受检者空腹静脉血5 mL，离心处理后留取上层血清，采用Cobas e602型电化学发光免疫分析仪（瑞士罗氏公司提供）对血清ProGRP、CEA、CYFRA21-1进行检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件，计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；诊断效能采用ROC曲线分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LDCT诊断肺癌的准确率、灵敏度和特异度

以病理诊断结果为金标准，DCE-MRI诊断肺癌的准确率为82.29%（79/96），灵敏度为85.48%（53/62），特异度为76.47%（26/34），见表1。

表1 LDCT诊断肺癌的结果 单位：例

2.2 两组LDCT检查征象比较

两组LDCT征象结节-肺界面、结节分类、结节大小、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组LDCT检查征象比较[n（%）]

表2 （续）

2.3 两组血清ProGRP、CEA及CYFRA21-1水平比较

肺癌组血清ProGRP、CEA及CYFRA21-1水平均高于肺良性病变组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清ProGRP、CEA及CYFRA21-1水平比较（± s，ng/mL）

表3 两组血清ProGRP、CEA及CYFRA21-1水平比较（± s，ng/mL）

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2.4 LDCT联合ProGRP、CEA及CYFRA21-1对肺癌的诊断价值

结果显示，ProGRP、CEA及CYFRA21-1诊断肺癌的截断值分别为44.60 pg/mL、4.52 ng/mL、4.06 ng/mL，预测灵敏度为77.4%、80.6%、77.4%，特异度为76.5%、73.5%、82.4%；LDCT联合ProGRP、CEA、CYFRA21-1诊断肺癌的曲线下面积（AUC）为0.928，灵敏度为87.1%，特异度为94.1%，均高于各项单独检测，见图1。

图1 LDCT联合ProGRP、CEA及CYFRA21-1诊断肺癌的ROC曲线分析

3 讨论

肺癌病初期无特异性症状，故多数患者确诊时已处于癌变中晚期，预后极差。故加强肺癌的早期筛查，对提高患者治愈率和生存率具有积极意义。病理学检查是临床诊断肺癌的金标准，但因其创伤性无法作为常规辅助检查手段。

近年来，LDCT检查已逐渐成为肺癌诊断的主要影像学手段，其具有高分辨率、快速扫描及强大的后期处理能力，可以有效反映肺癌的形态学特征及与周围组织关系，进而为肺癌诊治提供良好的解剖学依据[5-7]。石俊英等[8]研究表明，LDCT能准确显示肺癌病灶内部微血管特点，对鉴别肺结节良、恶性变具有一定优势。本研究结果显示，以病理诊断结果为金标准，DCE-MRI诊断肺癌的准确率、灵敏度、特异度分别为82.29%、85.48%、76.47%；进一步分析显示，肺癌组LDCT征象以直径≥3 cm、边界不清的部分实性结节为主，且多伴有分叶征、毛刺征、空气支气管征等。说明肺癌具有典型的影像学特征，且LDCT在临床筛查早期肺癌具有较高的诊断效能。

ProGRP是胃泌素释放肽的前体，当肿瘤细胞破裂时，ProGRP水平可显著升高，已被研究证实是临床诊断肺癌，尤其是小细胞肺癌敏感性较高的肿瘤标志物[9]。CEA是广谱肿瘤标志物，当机体发生癌变时，在各种致癌因子作用下，正常组织细胞膜表明糖蛋白结构异常改变，导致血清中CEA表达明显升高，预示着肿瘤的发生、发展。但相关研究表明，CEA属于非特异性肿瘤相关抗原，单独检测价值有限，故临床常与其他肿瘤标志物联合应用[10-11]。CYFRA21-1是细胞角质蛋白亚基19片段之一，是临床上诊断肺癌的首选肿瘤标志物之一。本研究结果显示，肺癌组血清ProGRP、CEA及CYFRA21-1水平均高于肺良性病变组（P＜0.05），与李辉等[12]研究结果一致。说明血清ProGRP、CEA及CYFRA21-1水平升高可能与肺癌的发生发展有关。在诊断效能评价中，LDCT联合ProGRP、CEA、CYFRA21-1诊断肺癌的AUC为0.928，灵敏度为87.1%，特异度为94.1%，均高于上述指标单独检测。冯帆等[13]研究指出，多层螺旋CT平扫联合肿瘤标记物ProGRP、CA125及CYFRA21-1诊断肺癌的灵敏度为89.43%、特异度为90.30%，可支持本文论点。

综上所述，LDCT联合肿瘤标记物ProGRP、CEA及CYFRA21-1能提高肺癌的诊断效能，从而为临床治疗策略的选择及判断预后提供参考。