云南农村老人糖尿病自我管理分析

2023-03-01张月韫张河川

云南经济管理学院学报 2023年4期

张月韫，张河川

（云南经济管理学院，云南·昆明 650106）

糖尿病作为全国常见的慢性代谢性疾病，其发病率不断呈现上升的趋势，成为威胁人类身体健康的第三大慢性非传染病（NCD）。中国作为世界上糖尿病高发国家之一，国内糖尿病（DM）患者患病率高于全球平均水平9%[1]，位居世界之首，据研究，专家学者重点强调DM 患者的自我管理是糖尿病管理的基础[2]，其预后和生活质量取决于患者自我管理的程度和好坏[3]。目前国内糖尿病患者达人口总数的11.6%，实际患病人数为1.14 亿，但意识到自己患病且需要治疗的仅占30.1%。接受治疗的仅占25.8%[4]。故DM 防治成为“健康中国”继续解决的公共卫生问题，实现“人人享有健康，一个都不能少”的构想。

一、研究背景及意义

（一）糖尿病流行病学现状

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈现不断上升的趋势。据统计显示，截至目前，我国糖尿病标准化患病率为9.7%，糖尿病患者将近9460万[6]。中国作为世界上糖尿病高发国家之一，患病率快速增长，已成为我国慢性非传染性疾病的重要组成部分。

糖尿病在农村地区的流行状况和趋势与城市地区存在差异，由于农村老年人的生活方式、饮食结构、医疗保障水平等因素与城市地区有所不同，导致农村老年人糖尿病的防治形势较为严峻。根据调查数据显示，我国农村地区糖尿病患病率逐年攀升[5]，且多数患者存在自知能力较差、自我管理意识不强等问题。这些问题的存在直接影响了农村老人糖尿病管理的效果，也增加了疾病的风险和危害。然而，尽管农村地区的糖尿病管理面临诸多困难，但我们也不能忽视一些积极的因素。随着农村地区社会经济的发展和医疗卫生条件的改善，老年人对于糖尿病的认知有了明显提高，并逐渐形成了一些自我管理的模式和经验。因此，了解糖尿病农村老人自我管理的现状和存在问题，并提出相应的改进措施，对于提高农村地区糖尿病患者的生活质量和预防糖尿病相关并发症具有重要意义。

为了探究农村老人糖尿病自我管理的实际情况及其影响因素，本研究旨在通过问卷调查和定性访谈等方法，全面了解农村老人对于糖尿病自我管理的认知水平、行为习惯、自我效能感等方面的情况，探讨其与糖尿病自我管理能力之间的关系，通过本研究的开展，我们希望能够深入了解云南农村老人糖尿病自我管理的现状，为改善其自我管理水平和提高糖尿病防控工作的效果提供有力的理论和实践依据。同时，本研究的结果也将为相关决策者提供参考，为制定更加科学和有效的农村老人糖尿病管理政策和措施提供借鉴。

（二）糖尿病防控现状

在云南农村地区，糖尿病已经成为了一种严重的健康问题。据研究数据显示，云南农村地区的糖尿病患病率逐年增加[7]，农村居民糖尿病患病率随年龄增长而迅速增高，30 岁起即开始明显升高，持续到65岁以后日趋显著,已经成为十分常见的慢性疾病之一。糖尿病的高发与不良的生活习惯、饮食结构不合理、缺乏运动等因素密切相关。农村地区糖尿病防控中仍然存在一些问题和挑战，需要进一步研究和完善。只有不断改善糖尿病防控现状，才能真正为云南农村的老人糖尿病自我管理提供更好的支持和帮助。

（三）研究目的

本研究的目的是为了深入了解云南农村老人糖尿病自我管理的现状，并通过分析和探讨，提出有效的改善措施。具体而言，本研究的目的包括以下几个方面：

首先，通过调查研究，了解云南农村老人糖尿病患者自我管理的水平和存在的问题。我们将采用问卷调查的方式，收集大量的数据，以客观地描述和分析糖尿病患者的自我管理行为。例如，我们将调查他们在饮食、运动、药物管理等方面的情况，以及他们对自我管理的态度和需求。其次，通过对现有研究和文献的综述，总结和归纳已有的研究结果和经验。我们将查阅国内外相关的学术期刊、研究报告和政府文件等，对糖尿病自我管理的相关研究进行梳理和分析，发现已有的有益经验和不足之处。第三，针对云南农村老人糖尿病自我管理现状分析其存在的问题和影响因素。总结已有的研究结果和经验，通过调查分析提出针对性的改善措施和建议，为云南农村老人糖尿病自我管理问题提供科学依据和实践经验

（四）研究方法

1.研究对象

本次研究采取随机抽样法对云南省农村地区4106 位老年人进行问卷调查及访谈，选取患糖尿病患者共446 为研究对象。纳入标准:符合《中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）》[8]；空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，或既往被诊断为糖尿病的定义为糖尿病患者;≥60 岁；患病时间≥1 年；意识清楚；签署知情同意书。排除标准：记忆障碍、认知功能障碍;精神疾患;身体活动受限;处于并发症急性期;处于妊娠期或哺乳期;心肝肾功能严重异常者;合并恶性肿瘤者。

2.研究方法

1）抽样方法随机抽取≥60岁云南农村老年人作为初步研究对象，获得其知情同意后采取一对一的询问方式进行现场问卷调查和访谈，筛选其中患糖尿病的老人作为最终研究对象。

2）现场问卷调查对446L例DM患者在其知情同意的条件下，采用预先设计好的问卷，由经过专业培训的调查人员进行一对一的详细问卷调查。

3）文献法对相关文献进行整理分析，研究DM 患者历年来自我管理能力的影响因素和相应护理措施，找出过往研究存在的相对不足。

3.研究量表

1）自制老年人一般情况调查表：内容包括性别、年龄、婚姻、家庭结构与功能，子女关系；受教育程度、经济状况与医疗保障；健康既往史及治疗史，PHC服务可及性与互动。

2）选用符合中国文化、信效度高的自测健康评定量表(SRHMS)：作为DM 老人全面健康的评价工具。SRHMS 由生理、心理、社会健康三个维度、共45 个条目组成（1～10 级评分），得分与健康程度正相关。

3）现场调查与质量控制：调查由培训后的调查员深入抽样村镇，入户与老人建立好专业关系后，面对面做问卷调查→当日回收问卷→专人整理/剔除废卷→用Epidata3.02 软件→双人双录入→建立数据库。

4）统计分析：采用SPSS25.0 软件，在对参与调查的446 名老人做DM 流行病学调查和健康的综合评估；明确云南农村DM 患者PSM 现状及影响因素，以及DM 老年患者自我管理存在的问题及成因。计量资料与计数资料分别采用t 检验和卡方检验（检验水准α=0.05）。

二、自我管理内涵及意义

（一）基本内涵

自我管理是指慢性病病人对疾病症状、疾病治疗、自身生理和心理等变化的管理行为[9]，是关注个体主动参与疾病管理的理论，强调个体在疾病管理过程中的自我决策、自我监控和自我调整能力。它的基本内涵包括三个方面，即目标设置、行动计划和反思评估。而自我管理能力（PSM）极其重要，是糖尿病管理的重要内容。但据研究显示，我国老年患者的自我管理水平并不理想[10]。

（二）意义

在云南农村老人糖尿病自我管理方面，自我管理理论的意义十分重要。自我管理理论提供了一种有助于糖尿病患者有效管理自身疾病的方法。随着农村老年人口的增加和糖尿病发病率的上升，糖尿病自我管理已成为改善农村老人健康状况的关键。自我管理理论强调患者主动参与疾病管理和控制，提升了糖尿病患者的健康自主权，可以有效预防并控制糖尿病相关并发症的发生，有助于延缓病情的进展。

三、结果与分析

数据结果本次研究共计问卷4106份，收到有效问卷446份，问卷有效率为10.86%。有效问卷中男性164人（占36.77%），女性279人（占62.56&）:；年龄组：60～69岁165人（占37.00%），70～79岁186人（占41.70%），＞80岁92人（占20.62%）；

(一）性别比较

糖尿病患者（446）的男女老年人SRHMS V1.0 得分情况(±s)

（二）年龄对比

糖尿病患者（446）不同年龄SRHMS V1.0 得分情况(±s)

（三）健康分层常模

为帮助PHC及全科医生更直观地评价老人个体健康的状态，及老人在人群中位置，制定划界常模十分重要。本划界常模采用正态分布法，以自测表得分(±s)和(±0.5s)为界点，将农村老年人的自测健康划分为5 种不同的状态:［0,－s)，为健康很差;［－s，－0.5s)，为健康较差;［－0.5s，+0.5s)，为健康一般;［+0.5s，+s)，为健康较好;［+s,100］，为健康很好。分年龄、性别建立划界常模。