沉默的杀手——骨质疏松症

文 聂茂（重庆医科大学附属第二医院 骨科关节外科中心）

骨质疏松症(OP)是一种十分常见的全身性骨病，该病患者会发生骨量及骨强度下降、骨脆性增加。虽然日常情况骨质疏松患者的临床症状不严重，但是在遭受轻微创伤时容易继发骨折，临床上又称为脆性骨折，因而是危害患者的沉默的杀手。

高龄、绝经、长期吸烟饮酒、怀孕及分娩、对骨代谢产生不良影响的疾病或药物等均是OP的常见风险因素，若自身存在上述任一风险因素，那么就需要及早采取相应措施进行疾病的筛查与诊断。但与许多在早期就有明显临床症状的疾病不同，大多数OP患者在患病初期并没有明显的临床表现，这就导致患者很难及时对该病引起重视。许多来院就诊的患者一般都已经出现身体上不同部位的疼痛或畸形，甚至是发生脆性骨折，患者生活质量严重降低。这些疾病中晚期的不良影响直接说明了对相关风险人群进行及早筛查的重要性，而为了达到这一目的，目前临床上首选国际骨质疏松基金会骨一分钟测试题和亚洲人骨质疏松自我筛查工具进行OP的风险筛查，前者回答结果阳性者或后者结果 ≤－1 者，提示患有骨质疏松症的可能，此时建议再行双能 X 线吸收检测法（DXA）骨密度测定以明确诊断。符合以下三条中之一者就可以诊断为骨质疏松症：①髋部或椎体脆性骨折；②DXA测量的中轴骨（腰椎1-4、股骨颈或全髋）骨密度或非优势侧桡骨远端 1/3 骨密度的结果（用T-值表示）≤－2.5；③骨密度测量符合低骨量（-2.5≤T-值≤-1）+肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折。

脆性骨折最常见发生部位是椎体，而髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等次之。对于DXA骨密度检查提示骨量降低者，为获取其未来10年相关部位脆性骨折相对确切的发生概率，可利用骨折风险预测工具进行评估——若髋部骨折概率超过 3% 或任何主要部位脆性骨折概率超过 20% 即可认定为脆性骨折高危患者，需要尽早采取防治措施。而对于骨质疏松病症的防治，单一手段并不能取得理想的效果，临床上需要联合基础措施、药物干预和康复治疗。

基础措施方面，首先需要对OP的可控性高风险因素（如不良的生活习惯等）进行及早干预，其次可考虑联合应用钙剂和维生素D以增加机体骨量，在前两者基础上再进一步保证规律运动以及适宜日照（建议每周两次，每次15～30分钟），可以初步取得不错的防治效果。

药物干预方面，OP确诊患者及脆性骨折患者可以根据实际情况选用适合自己的抗OP药物种类——目前主要包括促骨形成剂、骨吸收抑制剂以及中药。特立帕肽是目前已上市抗骨质疏松症药中的唯一促骨形成类药物，双膦酸盐类药物是骨吸收抑制剂中的代表药物，并且它可作为绝经后骨质疏松症患者的首选。此外，已经经过临床证明有效的中成药主要有骨碎补总黄酮，淫羊藿苷和人工虎骨粉，患者可按病情选用以缓解临床症状。单就药物选择来讲，通常建议首选口服制剂，对于口服不能或者疗效疗效不佳的患者才考虑使用注射制剂。而对于某些存在特殊合并症的患者，临床上也需要额外针对性用药，比如对于老年骨质疏松症患者，若存在维生素 D 羟化受阻建议首选活性维生素D，疼痛明显者建议使用降钙素类药物。

康复治疗方面，首先推荐对骨质疏松症患者进行疼痛、关节活动范围、肌力、平衡功能、心理状态五项身体功能进行评定，再根据评定结果指导康复治疗。一般来说患者可首选简单的有氧运动或者平衡训练，如慢跑、太极拳等，患者可根据自身爱好进行相应选择。通过规律运动可以提高身体素质，从而降低跌倒与脆性骨折风险。此外，患者可根据目前主要临床症状采用相应的物理因子治疗，如疼痛明显者可在应用药物的基础上联合应用低频脉冲电磁场等辅助治疗减缓疼痛。对于行动不便者可选用拐杖、助行架等器具辅助步行，跌倒高风险患者必要时可使用髋部保护器。

虽然OP防治手段多样化，但临床上脆性骨折患者却并不少见，针对这类患者，可首先考虑采取手术治疗，使用特殊器材进行手术固定或采用骨水泥进行局部强化。此外，OP及其并发症给病人造成的疼痛及畸形会明显加重患者心理负担，部分患者甚至可能出现抑郁、焦虑等心理异常，此时就需要临床医生及患者家属对患者及时进行心理疏导，安抚患者消极情绪，让其以积极的心态面对疾病。

总之，随着我国老龄化的加剧，OP患者人口基数不断增高，该病防治形式日益严峻。对于存在OP风险因素者需要及时到当地医疗卫生机构进行疾病的预测筛查，并根据筛查结果尽早采取防防治措施。对确诊患者以及已出现脆性骨折等严重并发症的患者，需要制定个体化医疗方案，提高患者依从性。