陈慧婷：体检发现肝囊肿怎么办？

2023-03-01陈词

肝博士 2023年1期

本刊记者：陈词

人物档案

陈慧婷：广州市第一人民医院消化内科主任医师，硕士研究生导师；广州市第一人民医院白云医院消化内科执行主任。先兼任广东省医学会肝病学分会委员兼秘书、广东省医师协会肝病专科委员会常委兼免疫肝与脂肪肝组长，广州市医师协会消化内镜分会副主委等。近五年国内外核心期刊发表论文10余篇，其中SCI收录6篇。主持广州市科技计划项目等课题4项。

记者问：在定期进行全身的体检中有相当一部分人做B超检查会发现有肝囊肿，请教您一下：肝囊肿是啥？

陈慧婷主任：门诊经常会碰到一些患者拿着提示肝囊肿的B超结果到门诊咨询，有些患者会被吓着，以为肝脏长肿瘤了，问该怎么办。肝囊肿是一种常见病、多发病，它是在肝脏内生长的囊性占位性病变，像充满液体的水囊，长在肝脏内部压迫周围，或从肝表面向外突出。平常最常见的肝囊肿多数是单纯性肝囊肿，是一种非遗传的先天性疾病。肝囊肿发病还不是很清楚，现在主要认为是在胚胎过程中发育异常的胆管组织，没有和正常的胆管相连接通。异常胆管内上皮细胞由于逐渐生长和分泌液体，就形成了“水囊”样的病变。这种肝囊肿生长缓慢，常常成人以后才被检查出来。

还有一种比较常见的良性肝囊肿属于基因决定的遗传性先天性疾病，囊肿是多发的，有的体积很大，往往伴有多发肾囊肿。临床差别很大，从无症状到导致器官衰竭不等。这类肝囊肿需要根据情况区别对待。

记者问：那么哪些人容易得肝囊肿？

陈慧婷主任：不论男性还是女性，所有年龄的都有可能得肝囊肿，但20-50岁的女性最容易患肝囊肿。

记者问：得了肝囊肿可能出现哪些症状呢？

陈慧婷主任：很多单纯性肝囊肿患者没有明显的症状，而是在进行体检，或其他疾病的影像学检查时偶然发现。当肝囊肿体积不断增大，压迫周边组织，部分患者可能出现下列症状：

用餐时很快就有饱腹感、腹胀不适、右上腹隐痛或钝痛、可触及的腹部肿块，罕见情况下可由于压迫胆管导致梗阻，出现黄疸等症状。

记者问：请问哪些肝囊肿“没事”，定期复查就可以的？

陈慧婷主任：绝大多数肝囊肿都“没事”！肝囊肿不是肿瘤，而且多数肝囊肿比较小，而且患者没有任何症状。这些小的、没有症状的肝囊肿，是不需要特别处理的，可以说“没事”，只需要做定期随访留心观察病变部位有没有出现变化就可以了，每年做1～2次B超复查，经济实惠，又没有辐射

记者问：除了上面的情况，“有事”的肝囊肿都要治疗是么？有什么标准？

陈慧婷主任：有以下几种情况的肝囊肿要考虑积极治疗了。

1.肝囊肿较大或引起压迫症状：一般来说，直径超过5 厘米就要考虑治疗了。如果肝囊肿引起了压迫症状，比如压迫胃、十二指肠和结肠时，引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状，在肝边缘可能会引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛，甚至肝门邻近的肝囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸，出现以上症状的肝囊肿，不论大小都推荐积极治疗。

2.肝囊肿继发感染：在某些情况下，肝囊肿会继发感染，会导致肝区疼痛、发烧、血象升高等，是需要进行积极治疗的。

3.囊肿继发出血：少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂，导致囊内出血。有的患者并无明显症状，但也有的患者感到肝区剧烈疼痛。这种情况要进行积极治疗。

记者问：肝囊肿有变成癌的风险吗？

陈慧婷主任：绝大多数肝囊肿不会发生癌变。

不过有两种情况虽然极少发生，但仍应该警惕：①诊断错误，原本就不是肝囊肿，而是囊肿样肝癌；②有较长的肝囊肿病史，随访中观察到囊肿壁从光滑发展到结节状，伴有肝癌其他阳性指标出现。

记者问：肝囊肿有哪些治疗方法？该怎么选？

陈慧婷主任：对有需要治疗的肝囊肿，医生会根据具体病情，采用下面的方法进行治疗：

1、囊肿抽吸/囊内注射硬化剂（如无水酒精）：适用于病变较浅表或不耐受/不愿意手术的患者。但如果囊壁较厚或囊腔体积较大时，往往无法实现彻底硬化，所以临床容易复发。

2、囊肿去顶术:切除部分囊壁，使囊腔与腹腔相通，术后效果良好，复发的风险也低。医生一般不会完全切除或破坏残余囊壁，以免损伤肝组织引起并发症。所以即使日后囊壁有液体分泌，都会被腹腔吸收，不会导致不良影响。

3、囊肿切除术：适用位于肝脏边缘或蒂状突出的囊肿，可将其全部切除。

记者问：肝囊肿患者日常需要注意什么呢?

陈慧婷主任：对于没有明显症状的肝囊肿患者，日常并无特殊禁忌。