马来酸桂哌齐特治疗对脑梗死患者临床疗效的影响

王榆元

（洋县和谐医院神经内科，陕西 汉中 723300）

脑梗死属于常见的缺血性脑血管病，一般由于动脉硬化引起血管阻塞，导致脑细胞缺血、缺氧而出现神经功能障碍[1]，患者通常表现为肢体麻木、口角歪斜、偏瘫及失语等[2]。马来酸桂哌齐特作为改善脑循环的一种药物，能有效减轻脑水肿、恢复患者神经功能。此药为钙离子通道阻滞剂，通过降低细胞内钙离子含量，起到松弛血管平滑肌、促进血管扩张等作用，从而达到缓解血管痉挛、改善供血等目的[3]。既往研究显示，动脉粥样硬化是脑梗死的主要危险因素之一[4]。近年来，对于动脉粥样硬化斑块标志物的检测也被广泛应用于临床，此种方法检测具有方便、无创、准确的特点，在临床诊断和疗效预测中均有较高的应用价值[5]。鲁兵等[6]研究提到，同型半胱氨酸（Hcy）与动脉粥样硬化的发生密切相关，若血液中Hcy的含量越高，则心血管疾病的发生率越高。脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）作为血管特异性的炎症反应标志物，在炎症反应发生时会释放大量的Lp-PLA2，其水平升高则表示血管有炎症[7]。本研究主要分析马来酸桂哌齐特治疗对脑梗死患者临床疗效、Hcy 及Lp-PLA2 水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年6 月至2021 年6 月洋县和谐医院收治的83 例脑梗死患者，按治疗方式分为观察组（43 例）和对照组（40 例）。观察组患者男性25 例，女性18 例；年龄42～80 岁，平均年龄（63.04±6.23）岁；病灶部位：小脑9 例，脑干6 例，脑叶10 例，基底节18 例。对照组患者男性27 例，女性13 例；年龄40～78 岁，平均年龄（64.27±6.61）岁；病灶部位：小脑10 例，脑干5例，脑叶7 例，基底节18 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经洋县和谐医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》诊断标准[8]；②患者均行CT 或MRI 检查。排除标准：①有严重意识障碍者；②合并凝血功能障碍者。

1.2 治疗方法对照组：采用银杏提取物注射液（悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20070226，规格：5 mL∶17.5 mg）治疗，取20 mL 加入250 mL 5%葡萄糖注射液，静脉滴注，20 mL/次，1 次/d。观察组：采用马来酸桂哌齐特注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20153128，规格：10 mL∶0.32 g）治疗，取160 mg 此注射液加入100 mL 生理盐水，采用静脉滴注，160 mg/次，2 次/d。两组均连续用药21 d。

1.3 观察指标①治疗效果。依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[9]评分判定，痊愈：治疗后NIHSS评分降低90%～100%；显效：NIHSS 评分降低46%～89%；有效：NIHSS 评分降低15%～45%；无效：NIHSS 评分减少<15%。总有效率=[（痊愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。②血清同型半胱氨酸（Hcy）及脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平。收集患者空腹静脉血5 mL，进行离心处理（3 000 r/min，10 min）取血清，使用全自动凝血分析仪（上海太阳生物技术有限公司，沪械注准20182400202，型号：UP3000），使用酶联免疫吸附法测定Hcy 水平。采用化学发光测定仪（南京仁迈生物科技有限公司，苏械注准20192220337，型号：ACL2800）检测Lp-PLA2 水平。③不良反应。其包括恶心呕吐、头晕头痛、感染、凝血障碍。④神经功能和日常生活活动能力。评估患者神经功能采用NIHSS[10]，总分42 分，分数越高，则表示越严重；日常生活活动能力采用Barthel 指数评定量表[11]，共10 项，得分越低，则表示生活活动能力越差。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以()表示，行t检验；计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率（93.02%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者Hcy 及Lp-PLA2 水平比较治疗后，两组患者的Hcy 及Lp-PLA2 水平较治疗前均下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者Hcy 及Lp-PLA2 水平比较（）

表2 两组患者Hcy 及Lp-PLA2 水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。Hcy：同型半胱氨酸；Lp-PLA2：脂蛋白相关磷脂酶A2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较观察组患者不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

2.4 两组患者神经功能和日常生活活动能力比较治疗后，两组患者NIHSS 评分均降低，Barthel 指数评定量表评分均升高，且观察组NIHSS 评分低于对照组，观察组Barthel 指数评定量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患者神经功能和活动能力比较（分，）

表4 两组患者神经功能和活动能力比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表。

3 讨论

脑梗死是由于供血不足而造成脑组织坏死或脑软化，在发病后3 h内得到救治对患者的预后有较好效果。研究证实，血管内皮细胞损伤、异物阻塞脑动脉等因素均可导致局部血液循环受阻，与脑梗死的发生密切相关[12]。对于急性脑梗死患者常采用溶栓治疗，对患者的治疗效果显著，但受到时间窗或患者自身原因等多种因素的限制，有一定的局限性[13]。因此，临床主要采取控制血压、降低颅内压和脑水肿、预防感染等综合方法进行干预。

银杏注射液属于临床常用于脑梗死的药物，主要采用银杏叶提取物制作而成，具有活血化瘀、通络止痛的作用。近年来，马来酸桂哌齐特属于新型心血管药物，对于脑内供血不足、脑出血、心绞痛等多种疾病的治疗效果显著，被广泛应用于临床中，其属于一种神经保护剂，具有阻止钙离子进入平滑肌细胞和增加腺苷的作用[14]。本研究结果中，观察组患者治疗总有效率高于对照组，说明马来酸桂哌齐特比传统的银杏注射液治疗效果更好。分析原因在于，马来酸桂哌齐特主要依靠降低进入平滑肌细胞内的钙离子浓度，起到缓解血管痉挛、重建动脉血运的作用。同时，此药具有抑制胸腺脱氢酶的作用，可增强腺苷和磷酸腺苷在机体中的作用，能有效降低脑细胞的耗氧量，改善患者脑组织缺血、缺氧的状态[15]。另一方面，据李小裴等[16]对脑梗死的治疗研究中提出，相关血清因子在一定程度上反映出患者的治疗效果及预后。Hcy 作为蛋氨酸代谢的中间产物，其血清水平升高则提示患者内皮损伤的加剧及机体循环功能出现障碍。而Lp-PLA2 属于一种新型炎症因子，与血小板不稳定密切相关，Lp-PLA2 水平升高则提示粥样硬化斑块的形成。本次研究结果中，治疗后，两组患者的Hcy 及Lp-PLA2 水平均较治疗前均下降，且观察组均低于对照组，说明马来酸桂哌齐特能减轻患者体内炎症反应，纠正血管内皮损伤，显著降低血清Hcy 及Lp-PLA2的表达。推测原因在于，马来酸桂哌齐特抑制Lp-PLA2，有利于增加红细胞的柔韧、变形性，促进红细胞顺利通过微血管；同时，其还可以减少中性粒细胞黏附，减少机体生成自由基，保证细胞的完整性，使血清Hcy 水平得以下降[17]。本次结果中，治疗后，观察组患者NIHSS 评分低于对照组，观察组患者Barthel 指数评定量表评分高于对照组，说明马来酸桂哌齐特能有效改善肢体麻木、口角歪斜、偏瘫及失语等症状，提高其神经功能和日常生活能力，也间接证实了马来酸桂哌齐特对于脑梗死患者的治疗效果更好。

综上所述，马来酸桂哌齐特治疗脑梗死的效果明显，能有效改善炎症反应，纠正血管内皮损伤，提高患者神经和日常生活能力。