延续性护理在放射性碘125粒子植入患者院外防护的应用*

郭 霞 林秀如 雷晓娟

福建医科大学孟超肝胆医院介入科，福建省福州市 350025

放射性粒子植入术，即放射性粒子组织间近距离治疗术，为一种近距离照射的治疗方案[1]。在直视或影像设备(DSA、超声、核磁共振、CT)引导下，将放射性碘125粒子植入肿瘤内部，粒子持续释放的γ射线对肿瘤细胞DNA等进行杀伤，以达到杀灭肿瘤的目的[2]。该手术具有安全性高、疗效肯定等优点，与外科手术、外放射治疗、全身化疗相比，术后不良反应少，可持续杀伤肿瘤细胞，减少正常组织损伤及全身毒副反应[3-4]，近年来临床应用越来越多。碘125粒子虽是低能量的放射性核素，但由于近距离接触，可能对周围环境、医务人员、护理人员、陪护人群等造成一定的辐射损伤[5]。因此随之带来的辐射安全问题不容小觑，当前关于碘125粒子植入患者的护理研究均局限于院内护理干预，对出院后的延续性护理，辐射危害的评估以及防护建设的研究鲜有报道。本研究通过出院后的延续性护理干预措施，提高放射性碘125粒子植入患者的主动防护依从性意识，保障与患者密切接触的家属及公众的辐射安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月—2021年11月我院46例放射性碘125粒子植入术后出院患者作为研究对象，随机将患者分为对照组和研究组，每组23例。对照组中男20例，女3例，年龄30～65岁，平均年龄(51.17±9.49)岁，文化水平：小学6例，初中10例，高中4例，大专及以上3例；研究组中男19例，女4例，年龄31～65岁，平均年龄(50.7±9.51)岁，文化水平：小学7例，初中8例，高中3例，大专及以上5例。两组患者年龄、性别、文化水平等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合临床诊断标准或经病理学确诊的恶性肿瘤，行放射性碘125粒子植入治疗的患者。(2)能理解量表或问卷内容，会使用手机APP者。(3)患者及家属知情同意并签署知情同意书，并征得本院医学伦理委员会批准。 排除标准：(1)认知障碍。(2)精神及智力障碍。(3)合并其他严重器官疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规护理模式，即责任护士对患者及家属进行常规的住院和出院指导，含疾病知识、辐射防护知识、铅防护用品正确穿戴方法、服药、复诊相关知识。

1.2.2 研究组：给予延续性护理，即在常规护理的基础上，增加专科责任护士、健康管理师对其跟踪随访，并为其实施延续性护理干预:(1) 出院后由健康管理师通过随访管理系统进行辐射防护知识再宣教；并建立微信群：以文字、图片、视频等方式反复推送放射防护知识，对患者存在疑问或不懂的问题及时记录并解决，短信提醒患者及密切接触家属做好铅防护用具正确穿戴及剂量仪佩戴。(2)让患者上传铅防护用具穿戴视频，以掌握患者是否有正确穿戴防护用具；对正确穿戴防护用品的患者予以鼓励，对未正确穿戴铅防护用品的患者及时询问原因，并再告知穿戴防护用品的必要性及安全性，让其主动正确穿戴铅防护用品。(3)给出院的碘125粒子植入患者配置2个热释光剂量仪(规格：RGD-3B)，分别佩戴在0.175mmPb铅防护服内外，密切接触患者家属配置1个热释光剂量仪，佩戴在腰间。分别于出院后1、2、4、6个月收集计算累积辐射受照剂量，以了解患者是否正确穿戴铅防护用具。(4)建立日记卡，要求患者及密切接触家属每日记录穿戴防护服和佩戴热释光剂量仪情况。(5)若家属佩戴的热释光剂量仪监测数值超过国家规定的对公众个人剂量限值(全身):1mSv(0.1rem)，立即查找原因确认患者是否正确执行辐射防护措施，予指导患者和家属做好屏蔽防护、距离防护；必要时更换家属，并来院检查。

1.3 观察指标 (1)辐射安全知识知晓率：出院时和出院6个月，应用我科自制的 《碘125粒子植入患者辐射安全防护知识调查表》对比两组患者及密切接触家属对碘125粒子植入辐射的健康知识知晓情况，总分100分，>60分为知晓，<60分为不知晓。知晓率=知晓/总例数×100%。(2)累积辐射受照剂量监测：通过佩戴的热释光剂量仪收集累积辐射受照剂量，了解患者铅防护用品穿戴情况。

2 结果

2.1 两组辐射安全知识知晓情况比较 出院时两组患者、密切接触家属对辐射安全知识的知晓率，比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院6个月时研究组患者、密切接触家属辐射安全知识知晓率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者及密切接触家属辐射安全知识知晓情况比较[n(%)]

2.2 累积辐射受照剂量 研究组23例放射性碘125粒子植入患者及密切接触家属正确穿戴防护用具的情况下，患者穿着防护用具外的剂量明显低于患者的体表剂量，密切接触家属的受照剂量则更少，甚至是小于MDL(方法检出最低限值)。随着时间的延续逐渐呈衰减趋势，足以证实防护的有效性。见表2。

表2 研究组23例碘125粒子植入患者及密切接触家属辐射累积受照量

3 讨论

碘125粒子属于低能量的放射性核素，根据放射源对人体可能造成的伤害程度，国际原子能机构把放射源分为5类，其中碘125粒子属于第4、5类，持续释放辐射，其辐射能量范围27～35keV，有效辐射半径1.7cm，半衰期59.6d[6]。其引起的放射性损害不可忽视[7]。有文献研究[8-9]，粒子植入术后患者与家属时刻保持安全距离可引发患者与家属的心理问题，家属会有恐惧心理。患者也会因随身携带着放射性元素导致活动和出行受限而焦虑。目前我国粒子植入放射防护标准国家标准GBZ178-2017“粒子源永久性植入治疗放射防护要求”[10]规定了粒子植入患者在住院期间的防护要求：入住专用碘125粒子病房、穿戴铅衣、患者与家属、医务人员保持1m距离等。住院期间在医务人员的管理下，患者及家属均能配合防护。但碘125粒子的衰减至对环境基本无害时间长达6个月之久，则患者携带辐射源时间大部分在院外，脱离管理，且大部分患者对放射性粒子的危害认知不足，行动轨迹范围大，对公众的辐射安全造成广泛的影响。对出院后的碘125粒子患者进行延续性护理干预就尤为重要。这就要求护士不单要进行住院期间的护理和宣教，更要进行出院后至患者粒子植入术后6个月，也就是3个半衰期之后[11]，碘125粒子对环境、人群基本无危害期间的防护指导及监督。

延续性护理属于一种近年来新兴的护理模式，是一种有助于促进患者出院后恢复、提高远期预期的一种特殊护理措施[12]。其并不强调为出院后的患者直接提供长期护理，而是帮助患者及家属提高自我护理技能，加强患者的自我管理能力及治疗依从性[13]，本研究通过对碘125粒子植入患者实施延续性护理，利用健康管理系统、微信平台建立群聊实时了解患者需要，及时给予相应的护理指导及辐射防护指导，使患者随时随地对疾病相关知识进行学习[14]，并予定期的电话随访提醒，提高了碘125粒子植入患者辐射安全相关知识知晓和掌握程度，提高了患者出院后进行主动防护的意识。本文结果显示：与对照组比较，通过延续性护理研究组碘125粒子植入患者及密切接触家属在出院时、出院6个月对辐射安全防护知相关知识知晓情况更好(P<0.05)。结果显示：碘125粒子植入患者在正确穿戴防护用具的情况下，患者穿着防护用具外的剂量是明显低于患者的体表剂量，密切接触家属的受照剂量则更少，甚至是小于MDL(方法检出最低限值)。随着时间的延续逐渐呈衰减趋势，足以证实防护的有效性。

综上所述，延续性护理是一种医院走向社会的延伸访视形式，是优质护理服务理念和整体护理的体现，强调将人性化服务理念贯穿于整个社会服务中去[15]。使医疗卫生服务走进社区和家庭，能为出院患者提供专业护理服务，满足患者的健康需求。通过延续性护理能提升碘125粒子植入患者出院后进行主动防护，并做到及时监督指导碘125粒子植入患者出院后正确穿戴防护用具，减少主要照顾家属及公众接受不必要的辐射伤害。