多管道管理机制对高龄ICU患者的效果分析

张安娜 庄冬萍

暨南大学附属顺德医院重症医学科,广东省佛山市 528305

ICU是医院用来对危急病重患者，实施强力救治和进行预后观察的重要场所，由于患者自身的生命指征异常，意识反应较弱，各项机体功能受到的伤害较大，且伴随有器官衰竭的情况，故临床必须要对其实施严格和高效的管理干预。随着生活方式的转变，生活水平的提高，人们对住院治疗感受的要求也随之提高，这就要求护理人员准确完美地实践护理管理过程中的每一项流程，降低护理不良事件，避免与患者家属产生不必要的冲突，同时影响患者的治疗效果等等[1-2]。插管是ICU患者的重要治疗措施之一，借助各个管道的干预，可保障其营养正常和排泄顺利，同时保持其呼吸顺畅，让其获得较为平稳的状态。若由于护理不慎致使管道出现接触不良，或者感染等情况，极有可能提升患者治疗不善的风险[3-4]。近年来，有实验研究纷纷指出，给予ICU患者管道护理，可有效地提高护理质量，利于患者治疗和预后[5-6]。基于此，本次实验采取多管道管理措施应用于ICU高龄患者，旨在研究该管理措施的应用价值。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 观察对象 选择我院2020年1月—2022年5月收治的68例高龄ICU患者，按照其接受的管道管理方式差异，将其分为研究组和对照组，各34例。其中，研究组年龄62～78岁，平均年龄(70.50±5.14)岁，疾病类型：外伤失血严重6例，心功能衰竭8例，颅脑外伤严重者6例，恶性肿瘤7例，其他危急疾病7例。对照组年龄64～77岁，平均年龄(71.50±5.12)岁，疾病类型：外伤失血严重7例，呼吸衰竭3例，恶性肿瘤8例，颅脑外伤严重者5例，肺部伴心脏功能衰竭者4例，其他危急疾病7例。两组患者的一般资料经过对比无明显差异(P>0.05)，可比较。纳入标准：所有患者年龄≥60岁，临床资料齐全；患者及其家属对本次实验研究知情。排除标准：各器官结构显示已濒临死亡者。本次实验经过医院伦理会同意。

1.2 方法 对照组接受常规的管道管理。研究组则接受管道管理机制模式，具体如下：(1)标记管道，将患者所使用的管道进行分类，按照其是否存在危害性，将其分为3个等级，1类导管包括动脉导管和气管导管，2类导管包括胃管、腹腔和盆腔引流管、泌尿系统导管等，3类导管包括计量尿管和浅静脉留置管等。将这些导管按照其危害性分别给予不同的颜色标识，1类导管红色，2类蓝色，3类绿色。标记完毕后，将各个管道所使用的药品也同样给予对应的颜色区分，利于用药准确。(2)在开展管理工作之前，由护士长组织召开护理工作会议，在会议中，详细地罗列各个管道的具体用途，和分类后的管道类别，告知护理人员本次护理的重要性和具体的护理途径，以及护理过程中需要注意的地方等。讲解完毕后，开展管道护理培训，讲解如何对脱出和感染的管道进行处理，每周周一和周六举行一次护理管理会议，总结护理成果，同时对发生管道不良事件的原因进行分析，制定应对方案，提高护理人员的责任感和危机感。将护理人员进行分组，1人分管3个床位，3人为一班，由经验丰富的护师负责其所管辖人员的护理工作，进行监督和指导。(3)合理安排值班制度，指导护理人员在交班之际，进入病室应先观察管道，观察其是否和规定的相符，是否采取了对应的标识，同时确认患者的管道放置情况。检查管道整体是否存在堵塞，连接是否顺畅，卫生消毒是否到位，同时对脱出、存在感染、连结不畅的管道及时给予处理，认真固定疏通。并观察引流量情况，若发现引流异常，或者输液异常等情况，应该立刻联系值班或者主治医师，进行妥善处理，同时将管道更换和处理结果详细记录在交接班记录中，利于接班人员管理。(4)在进行管道管理的同时，可结合患者的具体情况进行针对性护理干预，对于疼痛感强烈的患者，可遵医嘱给予镇痛处理；在护理过程中，保护患者的隐私，定期更换床单和被褥；做好病室的消毒清洁工作，严格执行无菌操作，密切监视患者的生命指征；随时掌握其心理状态，对于消极或者应激患者，可给予必要的镇静措施，同时开展心理护理干预，引导其积极面对疾病；护理全程保障患者营养水平正常，及时扫除其睡眠障碍，做好皮肤护理。

1.3 观察指标 (1)日常生活能力(ADL)和改良早期预警评分(MEWS)评分，采用ADL指数评价管理前后患者的自理能力，该表评分范围0～100分，得分越高，说明其生活自理能力越高；MEWS评分包括心率、收缩压、呼吸、体温和意识水平评分，<5分表示轻微，5～9分表示紧急，>9分表示危重。(2)管道管理情况，运用本院自制的ICU管道管理表，从管道固定、脱出、识别和运输4个维度对管道管理情况进行评分，各项维度评分合计25分，总分为100分，总分越高，说明该组的管道管理情况越好。(3)临床评分量表，braden压疮评分表，评估患者的压疮风险，得分15～16分提示患者存在轻度危险，13～14分提示中度危险，≤12表示重度危险；NRS疼痛评分，采用0～10计分，1～3疼痛轻微，4～6疼痛明显，7～10表示疼痛强烈。(4)感染和并发症发生情况，记录两组在管理过程中出现的感染和并发症发生例数。

本次实验所有评分量表均采用调查问卷形式，由护理人员一对一指导或者协助患者作答，并由护士长和责任护士进行统分计算。

2 结果

2.1 两组患者管理前后ADL和MEWS评分比较 管理后，研究组的ADL评分明显高于对照组，MEWS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者管理前后ADL和MEWS评分比较分)

2.2 两组患者管道管理情况对比 管理后，研究组的管道固定、脱出、识别和运输，以及总分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者管理过程中管道情况对比分)

2.3 两组患者管理前后临床评分量表比较 管理后，研究组的braden压疮评分明显高于对照组，NRS疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者管理前后临床评分量表比较分)

2.4 两组患者管理过程中感染及其他并发症发生情况比较 研究组的感染和并发症合计发生率为11.76%，明显低于对照组的38.24%(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者管理过程中感染及其他并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

ICU的护理管理质量如何一直是临床普遍重视的问题之一。分析ICU患者在住院过程中容易出现护理结果不良的原因主要在于两方面：(1)大部分患者病情十分严重，担忧和焦虑降低其治疗和护理依从性，且病痛的存在和病症反应，极有可能出现暴躁和激动，应激行为伴随肢体的活动，易导致管道脱落和移位等。(2)一些管道的固定难度较大，比如一些切口的渗液流出易引起管道的移位和脱落，静脉管道的留置时间稍长，就很容易导致缝线的脱落[7-8]。另外，泌尿系统导管易随着气囊的劈裂而出现脱落，食物的残渣会堵塞胃管，以及在一些药物的刺激下，会引发呼吸道分泌物堵塞气管等。由于老年人免疫力和抵抗力的下降，且多合并糖尿病和高血压等慢性基础疾病，若不注重其管道或者整体护理，则极有可能引发泌尿系统和呼吸系统的感染、各类补液的输送不及时等[9-10]。

本文中采用多管道管理模式的研究组管道输送流畅度、全程固定性、脱出率和识别便利程度明显优于对照组(P<0.05)。两组的差异可直接反映出多管道管理模式的干预可显著降低管道接触不良和管理混乱等情况，也可提示该组的护理质量较高。本文研究组的ADL和braden压疮评分高于对照组，MEWS评分和NRS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。分析两组的差异可在于:管道作为维持ICU患者营养和机体运转的重要措施之一，当管道出现脱落、感染以及堵塞会导致各类药液的运输出现障碍，致使其引发机体代谢水平异常等[11]。MEWS作为评价患者循环和意识等指标的预后量表之一，其评分越高，说明患者的病情越严重，其预后质量越差，而braden压疮评分用于判断患者是否出现影响其皮肤和身心感受的皮肤问题，评分越低，说明皮肤问题的发生概率越大。NRS评分越高，说明疼痛感受越强烈，而ADL越高，可进一步说明该组的疼痛感受较低，其循环系统良好，病情控制得当，可提升自己的生活自理能力[12]。本文中研究组的感染和并发症合计发生率明显低于对照组(P<0.05)，说明多管道管理模式实践的可行性和可靠性。

综上所述，对高龄ICU患者采取多管道管理模式进行护理管理，一方面利于护理人员更加便利地开展管道护理工作，提升护理质量；另一方面，可降低由管道不良事件引发的感染、呼吸和泌尿系统异常情况，让患者平稳渡过ICU观察和治疗期。