花生球联合无创助产在降低阴道分娩裂伤发生率中的应用

黄青敏 代海荣 王瑞芳 朱如冰

河南省鹤壁市人民医院妇产科 458030

会阴裂伤是阴道分娩常见并发症之一，其发生率是衡量分娩质量的一项重要指标。所以，如何降低阴道分娩会阴裂伤发生率是产科医护人员重点研究的问题。传统助产方式常通过会阴侧切降低会阴裂伤发生率，虽然对会阴有一定保护作用，但易增加产时、产后出血量，甚至造成永久瘢痕，因此大多数产妇不愿侧切，并对助产技术提出了更高要求。有研究表明[1]，新型无创助产技术可避免侧切，主要通过控制胎头娩出速度实现对产妇会阴的保护，有效减轻产妇的分娩疼痛。花生球也是近年来新推出的一种助产分娩工具，其作用与分娩球大体相似，在分娩时能够帮助产妇缓解腰部、骶尾部等疼痛，同时能起到会阴按摩的作用，使产妇盆底肌肉放松，提高阴道弹性，进而保护会阴不受损[2]。为此，本文现就阴道分娩产妇中实施花生球联合无创助产技术对降低会阴裂伤发生率的影响做如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月—2022年5月在我院行阴道分娩的产妇100例为观察对象，以随机数表法分为对照组与试验组，各50例。两组年龄、孕周等一般资料对比，无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均为足月、头位单胎待产，头盆对称，符合阴道分娩标准；无妊娠期合并症和并发症；既往无剖宫产史；产妇本人及其家属均知情研究内容，已在同意书上签字。排除标准：瘢痕子宫产妇；既往有盆腔手术史；伴有泌尿系统感染；超重、肥胖产妇；产检提示巨大儿；头盆不对称、骨盆畸形产妇；多胎妊娠产妇；有精神疾病、认知障碍产妇。

1.3 方法 产前均对两组行生产健康教育，简单心理疏导，争取产妇的信任，然后指导其正确呼吸、放松、用力分娩。在分娩过程，对照组采用常规会阴保护助产，即胎头露出2～3cm时助产士利用右手手掌按住会阴体，右手大鱼际肌支撑会阴随着宫缩起伏往上托起，宫缩间歇放松。另一只手引导胎头俯屈、仰伸，合理控制娩出速度，宫缩时嘱产妇用力，直至完成分娩。试验组采用花生球联合无创助产技术分娩：(1)花生球助产：当产妇出现规律宫缩时，助产人员应用花生球辅助其分娩，让产妇根据自身舒适度选择合适体位，如蹲、坐、趴等体位，在宫缩间歇期让产妇双腿夹住花生球，在助产人员帮助下随着球体慢慢晃动身体，以促进盆底肌肉放松，减轻下腹疼痛。整个分娩过程均按照产妇舒适情况来选择体位，尽可能保持身体放松，使胎儿顺利娩出。(2)无创助产技术：助产人员指导产妇正确使用腹压，当胎头拨露时对会阴进行清洁消毒，然后在阴道和胎先露位置涂抹石蜡润滑剂，便于胎头顺利露出。待胎头娩出2～3cm时，指导产妇正确用力，宫缩时张口呼气、放松，宫缩间歇时屛气用力，尽量将力气维持在会阴部，使阴道更好地扩张。助产士利用右手五指控制胎头分娩速度，但无须引导胎头俯屈，也不对会阴做刻意保护。胎头完全拨露时，助产士利用左手轻柔罩住胎头控制胎身娩出速度，并指导产妇利用腹肌收缩力缓慢娩出新生儿，过程中助产士无须压迫新生儿前肩或抬后肩，让新生儿自然均匀从阴道滑出即可。

1.4 观察指标 (1)会阴完整及裂伤程度。会阴裂伤程度[3]：会阴与阴道口皮肤黏膜有轻微撕裂，但未累及肌层为Ⅰ度裂伤；会阴撕裂牵连阴道后壁黏膜且伤到肌层为Ⅱ度裂伤；会阴裂伤累及范围广，甚至肛门括约肌断裂为Ⅲ度裂伤。(2)会阴侧切率、产后2d会阴疼痛程度。应用视觉模拟评分法(VAS)评估会阴疼痛，满分为10分，分为无痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)[4]。(3)第二产程时间、产时出血量、产后2h出血量、新生儿1min Apgar评分。新生儿Apgar评分主要评估呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、弹足底等内容，判断新生儿是否存在窒息情况，满分10分，得分与窒息程度成正比。

2 结果

2.1 会阴裂伤及侧切情况 与对照组比较，试验组的会阴完整率更高，会阴Ⅱ度裂伤率、会阴侧切率更低(P<0.05)，两组均无会阴Ⅲ度裂伤。见表2。

表2 两组会阴裂伤及侧切情况对比[n(%)]

2.2 产后2d会阴疼痛程度 试验组产后2d会阴无痛率高于对照组，中、重度疼痛率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组产后2d会阴疼痛程度比较[n(%)]

2.3 分娩及产后情况 试验组的第二产程时间较对照组短，产时及产后2h出血量比对照组少，新生儿1min Apgar评分比对照组高(P<0.05)，见表4。

表4 两组分娩及产后情况比较

3 讨论

会阴裂伤指的是生殖器外部和肛门之间软组织皮肤、黏膜或深部肌层撕裂[5]，由于会阴体位于阴道口和肛门之间，因此在阴道分娩时该部位承载压力最大，也是最容易发生裂伤。以往临床为了缩短第二产程，避免产妇会阴撕裂，常使用会阴侧切或中切，但产后易出现切口感染、水肿、疼痛、愈合不良等并发症，甚至造成永久瘢痕，给产妇带来极大心理创伤。所以，如何降低会阴裂伤发生率及减轻裂伤程度，保护会阴完整成为临床产科一大研究热点。

本文试验组对阴道分娩产妇实施花生球联合无创助产技术干预，结果显示，其会阴完整率高于对照组，会阴Ⅱ度裂伤及会阴侧切率均低于对照组(P<0.05)，表明应用花生球联合无创助产干预的效果更优于常规会阴保护法，能较好地防止或减少会阴撕裂与侧切。究其原因：无创助产是近年来推行的一种新型助产技术，主张在分娩时不对产妇会阴做刻意保护，只需合理控制胎儿娩出速度，尽可能使会阴体和盆底组织伸展，最大限度释放会阴组织的弹性，促进阴道口完全扩张，让阴道压力分布更均匀，从而使胎儿顺利娩出，避免会阴撕裂或侧切[6]。李延学者[7]的研究也指出，对初产妇实施无创助产技术可提升自然分娩率，有效降低会阴侧切率，保护产妇会阴完整性，值得临床推广。花生球是一种新型分娩运动球，具有良好弹性，在分娩过程中产妇两腿夹球能较好地放松盆底肌肉，减轻会阴神经疼痛。与此同时，产妇在花生球的辅助下可选取自由体位，不仅能松弛肌肉，转移疼痛注意力，达到精神性无痛分娩的目的，而且能提高胎儿产道顺应性，缓解产道对胎头的阻力，让胎头顺利下降，进一步降低会阴侧切或撕裂发生率[8]。本文结果还显示，试验组第二产程用时较对照组短，产时和产后2h出血量及产后2d会阴中、重度疼痛率均低于对照组，新生儿1min Apgar评分高于对照组(P<0.05)，提示花生球联合无创助产能够缩短阴道分娩产妇产程时间，避免新生儿窒息，同时能减少产时和产后出血量，缓解产后会阴疼痛。李涵等学者[9]也认为，利用分娩球辅助分娩可以缩短产程用时，减轻分娩疼痛，提升自然分娩率，降低新生儿窒息风险。分析原因是：花生球的应用配合自由体位能够纠正胎头位置，同时促进产妇盆底肌肉放松，扩大其盆骨空间，使胎头顺利下降，避免会阴撕裂或侧切，促进产程顺利进行，防止新生儿窒息。而结合无创助产技术能够指导产妇正确用力及呼吸，最大限度发挥以会阴体为主的盆底组织张力，使会阴在无人工干预下均匀受力，确保阴道口充分扩张，最终推动产程顺利进行，降低新生儿窒息率，并保护会阴的完整性，减少撕裂情况发生。

综上所述，花生球联合无创助产可降低阴道分娩产妇会阴侧切率和裂伤率，确保会阴体的完整性，同时可缩短第二产程用时，减少产时和产后出血量，降低新生儿窒息风险。