清单式管理在人工肝治疗患者护理中的应用

陈燕平 霍 岩 王 涛 刘田田 何 颖 陈玉兰

广东省深圳市第三人民医院肝病四科 518000

人工肝支持系统(ALSS)为肝移植的有效替代方法，近年来在临床应用逐渐广泛，可有效替代肝脏解毒功能，去除各种代谢物、内毒素等，改善机体内环境，为肝细胞再生及功能恢复创造良好条件[1]。但人工肝治疗可导致患者出现过敏、低血压等不良反应，容易影响治疗依从性及临床效果，还可降低患者满意度，严重者甚至引发医患纠纷，故治疗期间采取合理护理管理模式积极预防不良反应十分重要[2]。清单式管理为一项辅助工具，可帮助医务人员防范因烦琐工作、记忆力差等引发的护理失误，具有简单易操作、清晰明了等特点，近年来广泛用于工程项目管理、医疗等行业中[3]。本研究将清单式管理用于我院收治的100例人工肝治疗患者护理中，获得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月—2022年5月我院收治的200例行人工肝治疗患者，随机分为观察组及对照组，各100例。两组一般资料对比差异不显著(P>0.05)，见表1。

表1 两组基线资料对比

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：均接受人工肝治疗；患者均神志清楚、沟通理解能力良好；均签署知情同意书。 排除标准：妊娠期、哺乳期女性；精神疾病者；临床资料不完整或丢失者；有人工肝治疗禁忌证者；因自身原因退出研究或中途死亡者。

1.3 方法 对照组行常规护理管理，由责任组长分管病人，完成健康宣教、病例书写等护理工作，治疗班护士完成患者所有治疗操作，护理班护士完成各项基础护理。入院后检查患者生命体征，穿刺前妥善固定患者以防躁动造成管道滑脱，操作过程中详细记录患者病情变化、治疗情况等，同时加强对其生命体征变化的监测，及时发现过敏、低血压等不良反应发生，并做紧急处理。观察组行清单式管理，根据科室实际情况及疾病特点建立人工肝治疗管理清单(见人工肝治疗护理流程查检表)，并按照清单内容实施相关护理操作，方法见下：(1)治疗前护理操作清单内容：护士在接到医嘱后应双人查对，无误后将其打印出来核对治疗方案，双人签字，并确认患者有无签署人工肝治疗同意书。按照清单内容准备好治疗相关物品，包括血滤机、置换液、血浆分离器、肝素钠等，并仔细清点数量。操作者携带物至床边PDA扫码核对患者，讲解人工肝治疗流程、注意事项等。对操作环境进行评估，确保床单整洁、病房干净舒适。检查穿刺点有无红肿、渗血、敷料潮湿及封管日期，确保血管通路畅通、固定良好。治疗前加强患者的健康宣教及心理疏导，提高其疾病认知水平，缓解负面情绪，提高治疗依从性。最后完善血常规、肝肾功能、凝血功能等相关检查，加强心电监护。(2)治疗中护理操作清单内容：将1支肝素钠按血流方向注入胆红素吸附器及血液灌流器内，30min后应用生理盐水500ml冲洗。应用肝素钠1支+生理盐水50ml于注射器内配置肝素泵，按顺序连接管路、肝素泵，对肝素钠置换液进行预冲，保持管路畅通，浸泡管路≥30min，根据血凝指标选择上级前是否需要应用生理盐水对管路内肝素进行冲洗。合理调节治疗参数，TMP初始压力为-20mmHg(1mmHg=0.133kPa)，最大压力<100mmHg，报警界限30mmHg，出现报警应及时处理。妥善固定动静脉管路，避免出现扭曲、打折现象，接口处固定于腿部，动静脉管固定于床单上。缓慢上调血流速度，通常100～150ml，遵医嘱对肝素钠泵速进行调节，若行血浆置管应在治疗结束前15min取血浆。治疗期间注意随时处理仪器报警，密切观察患者低血压、过敏等不良反应，出现异常及时通知医师并紧急处理。(3)治疗后护理操作清单内容：结束后行回血下机，采取脉冲式冲管、正压封管，并连接肝素帽。清理管路上血迹、污渍等，保持动静脉关闭，观察穿刺点有无渗血、红肿等情况，确保敷料干燥清洁，应用无菌纱布妥善固定肝素帽。遵医嘱抽血化验，行血凝常规、肝肾功能等检查。将管路移除，严格按照医疗垃圾进行处理，关闭电源、擦拭消毒机器后进行核查，并张贴备用标识。双人再次核对患者无误后规范书写护理记录，治疗结束后密切观察患者有无不良反应发生，并对其进行心理疏导，给予健康指导。

人工肝治疗护理流程查检表

1.4 观察指标 (1)记录两组人工肝治疗期间低血压、溶血、低钙血症、过敏等不良反应发生情况。(2)记录两组治疗期间管道堵塞、管道滑脱、仪器故障等护理风险事件发生情况。(3)于干预前、干预4周后应用生活质量评定量表(SF-36)[4]对两组测评，选取生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、一般健康状况、躯体疼痛6个维度，各维度100分，分数越高表明生活质量越佳，改量表Cronbach’s α系数为0.918，内容效度指数为0.872。(4)通过电话或微信回访方式对两组护理满意度进行调查，包括护理态度、护理技术、整体环境等，总分100分，>90分为非常满意，80～90分为满意，<80分为不满意，计算两组护理满意度。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为2.00%，较对照组的10.00%低(χ2=5.674，P=0.017<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

2.2 两组护理风险事件发生情况比较 观察组护理风险事件发生率为2.00%，较对照组的9.00%低(χ2=4.714,P=0.030<0.05)，见表3。

2.3 两组生活质量SF-36评分比较 干预前，两组生活质量评分相比无显著差异(P>0.05)；干预后，观察组各维度评分均较对照组高(P<0.05)，见表4。

表4 两组生活质量SF-36评分比较分)

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为97.00%，较对照组的89.00%高(χ2=4.916,P=0.027<0.05)，见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

ALSS为一种新型医疗技术，主要用于各种原因所致的肝衰竭疾病治疗中，可替代肝移植确保机体功能正常运转。ALSS主要通过血浆置换、透析等多种方式对肝脏功能进行模拟，纠正机体代谢紊乱，改善患者生存质量[5]。但ALSS为一种以体外循环及血液净化为主的治疗手段，治疗期间容易出现低血压、过敏等不良反应，造成机体功能损伤，导致病情进一步恶化，故治疗期间配合适当的护理干预十分重要。

随着我国经济水平、人民健康意识不断提高，其对护理工作要求也日渐上升，护理人员工作烦琐、量大，传统护理工作缺乏针对性、目的性，难以有效避免护理风险事件发生[6]。清单式管理指针对护理活动，对护理流程进行分析，建立明确清单及控制要点，并严格按照清单内容实施护理任务[7]。清单式管理为一种科学性、可行性的护理工作流程管理方法，可对护理工作进行动态反映，将其用于日常护理工作管理中利于提高护理质量，确保患者护理安全[8]。作为一种思维工具，清单式管理可引导护士日常护理工作达到规范及标准，具有一定计划性、导向性及控制性，不仅可调动护士主动性、积极性，还可有效规避护理风险事件发生[9]。本次研究结果亦表明观察组管道堵塞、管道滑脱等护理风险事件发生率较对照组低，分析主要与护士严格按照人工肝治疗护理清单内容进行管道评估、日常维护等护理操作，保持管道畅通，妥善固定管道，积极预防上述风险事件发生[10]。

本研究通过对护理环境、设备、管路维护等进行清单式管理，使人工肝治疗护理有序进行，可建立完善的护理道德规范。清单式管理可清晰明了为患者下医嘱，可避免医嘱不规范或下错医嘱引发的不良事件，还可通过医嘱清单直接获取每名患者治疗信息，方便护士对其进行针对性管理，合理应用护理人员时间及精力，利于提高工作效率[11]。清单式管理可使烦琐的护理工作变得简单、明了、易行，利于提高护士工作条理性、规范性及工作效率，可避免人员混乱所致的不良事件[12]。此外清单式管理使日常护理工作变得有迹可循，工作流程也变得有序，可降低护士对记忆性的依赖，避免护理差错出现[13]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率、生活质量评分、护理满意度均与对照组有显著差异，表明清单式管理可有效降低人工肝治疗期间不良反应发生率，还可提高患者生活质量评分及护理满意度。分析原因主要为通过清单式管理可使护理流程变得规范、有序，护理流程检查表应用可增强护士责任及安全意识，可追踪到每位患者治疗情况，便于查缺补漏，针对问题采取相应解决措施，积极预防不良反应发生，提高临床治疗效果，从而提高患者生活质量及护理满意度[14-15]。

综上所述，清单式管理用于人工肝治疗患者护理中应用价值较高，可降低不良反应及护理风险事件发生率，提高患者生活质量及护理满意度，值得应用。