棒皮苦胆四妙汤联合西药治疗痛风性关节炎疗效及对临床症状和血清ESR、UA的影响

刘宗波 雷珍华 韩冬梅

江西省赣州市南康区第二人民医院 341400

痛风性关节炎(GA)为痛风的主要表现，多由血尿酸(UA)增高和嘌呤代谢障碍等因素所致，随病情进展，可致关节畸形、僵硬，甚至造成残疾，严重影响患者日常生活、工作[1]。现阶段，对于GA临床尚无特异性治疗方法，多以糖皮质激素、非甾体抗炎、秋水仙碱等西药治疗为主，可在短期内改善患者症状，抑制病情，但同时亦会对机体其他系统造成损害，临床应用具有一定局限[2-3]。近年来，随中医学的进步及临床广泛运用，研究发现，基于西药治疗基础上联合中药共同治疗，不仅可提升GA治疗效果，改善生活质量，且安全性较好[4]。棒皮苦胆四妙汤由多味中药组成，有清热祛湿、通络止痛、舒筋利痹之功。考虑将其应用于GA患者中可提升治疗效果，基于此，本文将分析棒皮苦胆四妙汤联合西药治疗GA的疗效及对临床症状、血清ESR、UA的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2021年3月我院收治的76例GA患者，经医学伦理委员会批准，按随机数字表法分成实验组、对照组，各38例。实验组女12例，男26例；年龄38～74岁，平均年龄(42.68±3.51)岁；病程0.9～8年，平均病程(4.75±1.26)年。对照组女11例，男27例；年龄38～73岁，平均年龄(42.74±3.62)岁；病程0.9～9年，平均病程(4.83±1.34)年。两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，两组可对比。

1.2 诊断标准 GA符合西医[5]相关诊断；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中GA相关标准，且辨证分型为湿热瘀阻证，主症：关节红肿刺痛或热痛、拒按，屈伸不利，触之局部灼热，或伴肌肤紫暗；次症：溲黄，口渴，发热，心烦不安，头痛汗出；舌脉：舌紫暗或红，苔黄腻，脉细涩。主症必备，并同时兼次症1项或以上，参考舌脉即可诊断。

1.3 选择标准 纳入标准：符合上述诊断标准，并经超声、X线、核磁等检查确诊；均为首次治疗；年龄>18岁且<75岁；自愿加入研究。排除标准：妊娠期、哺乳期或伴精神障碍等特殊人群；对研究药物过敏者；伴类风湿关节炎、关节肿瘤等关节病变。

1.4 方法 两组均行常规治疗，包括调整饮食结构和生活方式，多食低热量、低嘌呤食物；禁止烟酒、禁食海鲜；多饮水，并保证每天尿量>2 000ml；避免负重，同时注意患肢保暖等。在此基础上，对照组予以常规西药治疗，秋水仙碱片(云南昊邦制药有限公司，规格：0.5mg，国药准字H53021798)急性疼痛期每2h服用0.5～1mg，待症状缓解后调整剂量1mg/次，2次/d；依托考昔片(昆明积大制药股份有限公司，规格：120mg，国药准字H20213897)，120mg/次，1次/d。实验组在基础上对照组联用棒皮苦胆四妙汤治疗，组方如下：海风藤、薏苡仁各20g，威灵仙、三百棒、泽泻、伸筋草、土茯苓、地苦胆、萆薢各15g，大黄(后下)5g，川牛膝、黄柏、苍术各9g。随症加减：疼痛难忍者加延胡索15g、蜈蚣2条；热重者加生石膏30g、虎杖15g；口干者加生地黄15g、玄参10g。加水煎煮，取汁600ml，于早中晚温服，每日1剂。两组均治疗1周。

1.5 观察指标 (1)对比两组疗效，判定标准[6]：治疗后，患者关节疼痛、发热、红肿等症状消失，关节可正常活动，证候积分减少≥95%，主要理化指标正常为临床控制；临床症状基本消失，关节活动基本恢复，证候积分减少≥70%，主要理化指标基本正常为显效；临床症状有所减轻，关节活动仅轻度受限，证候积分减少≥30%，主要理化指标有所改善为有效；症状、关节活动、主要理化指标与治疗前比均无改善，证候积分减少<30%为无效。临床控制率(%)+显效率(%)+有效率(%)=总有效率(%)。(2)临床症状：参照相关文献[6]评估两组治疗前、后症状改善情况，包括关节活动、关节肿胀、关节压痛，按无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重度(3分)进行评分，分值越低症状改善越好。(3)炎性因子：采集治疗前、后患者空腹5ml静脉血，离心10min后取血清，用酶联免疫法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平；用全自动生化分析仪测定血尿酸(UA)水平；用血沉动态分析仪监测红细胞沉降率(ESR)水平。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组相比，实验组总有效率更高，差异有统计学意义(χ2=4.145，P=0.042<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 临床症状评分 治疗后，两组关节肿胀、关节活动、关节压痛评分均下降，且实验组上述评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状评分对比分)

2.3 炎性因子水平 治疗后，两组ESR、UA、TNF-α水平均降低，且实验组上述指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平对比

3 讨论

GA为中老年人高发疾病，关节损伤、饮食习惯、肥胖等因素均可诱发该病，症状多表现为关节肿胀、疼痛及活动受限等，病情严重者可累及肾脏，危害患者身心健康。目前，药物是治疗该病首选方案，其中以秋水仙碱片、依托考昔片最为常见，二者均为治疗GA一线药物，可迅速控制炎症，改善关节肿痛等症状，但长期服用易诱发一系列不良反应，且部分患者治疗效果不甚理想。故寻找其他有效、安全的治疗手段对改善GA患者预后尤为重要[7]。

中医将GA归为“历节病”“痹症”等范畴，多由内、外致病因素共同作用，其病理过程繁杂，但与禀赋不足、情志失调、饮食不节等密切相关，脏腑功能失调，湿浊内生，日久则化火、化热，痰湿、湿热痹阻于经脉、骨节、肌肉，久则化瘀，痰瘀、湿热、瘀血互相博结，致使关节热痛、红肿猝然发作[8]。故治疗应以通络、利湿、清热、疏通关节为原则。本文结果显示，治疗后，与对照组相比，实验组总有效率更高，关节肿胀、关节活动、关节压痛评分更低，提示棒皮苦胆四妙汤与西药联用可提高临床疗效，改善其临床症状。分析原因在于：棒皮苦胆四妙汤由四妙散加味化裁而成，方中海风藤、威灵仙可通经络、利关节、祛风湿、舒筋骨、活血通脉；三百棒、黄柏、地苦胆可利湿消肿、清热解毒；萆薢、伸筋草、土茯苓可通利关节、除湿消肿、祛风通痹、舒筋活络；大黄可清泄湿热、解毒、泻下；泽泻可泄热、利水、渗湿；苍术、薏苡仁可健脾舒筋、祛风消肿；川牛膝可活血通经、利尿除湿；全方合用，共奏清热祛湿、通络止痛、舒筋利痹之功。现代药理表明[9-10]，三百棒含生物碱类、挥发油、香豆素等成分，其有止血、抗炎镇痛、抗菌活性等多种药理作用；川牛膝具有镇痛、抗炎、增强免疫力、改善微循环等药理作用，且所含类似甾体激素物质具有改善嘌呤代谢作用。且与西药联用可通过不同作用机制产生协同效应，进一步改善临床症状，促进关节功能恢复。

研究发现[11-12]，炎性反应在GA发病、发展过程中占据重要位置，其中UA为嘌呤代谢的最终产物，其浓度上升可致尿酸盐结晶，并沉积于关节、肾脏等处，继而诱发炎性反应，造成滑膜及关节周围组织病变，促使GA发生；TNF-α作为多功能细胞因子，其可促进氨基酸及自由基合成，提升血管通透性，加速炎性渗出，继而加重炎症反应，损害关节软骨；ESR为临床评估疾病活动状态常用指标，若机体出现炎症时可致红细胞聚集，继而ESR增加。故通过监测GA患者血清炎性因子，对评估其病情程度具有重要意义。本文结果显示，治疗后，与对照组相比，实验组ESR、UA、TNF-α水平更低，提示棒皮苦胆四妙汤与西药联用可减轻GA患者炎性反应。究其原因，可能与棒皮苦胆四妙汤中川牛膝、薏苡仁、黄柏等多味中药具有抗炎、调节免疫、镇痛等作用，威灵仙、土茯苓有加速尿酸盐排泄的作用有关。

综上所述，棒皮苦胆四妙汤联合西药可提高GA患者临床疗效，改善其临床症状，减轻炎性反应。