常规西药联合通腑解毒方治疗急性阑尾炎术后患者的效果分析

李昌顺 林丽冰 林雪艳

福建省罗源县医院外科一区 350600

急性阑尾炎为外科常见急腹症，患者多以右下腹痛、发热、呕吐等为临床表现，手术是治疗该病的常用、有效手段[1-2]。手术切除阑尾可有效治疗急性阑尾炎，疗效确切，但可能给患者造成一定创伤，且在麻醉药物的影响下，患者术后易出现胃肠功能紊乱，并可出现术后感染及其他并发症，影响患者术后康复[3]。既往临床对急性阑尾炎术后患者多予以常规西药治疗，以达到抗感染等目的，但单纯依赖该治疗手段无法显著改善患者术后胃肠功能[4]。通腑解毒方作为一种中药方剂，主要成分为败酱草、蒲公英等，能够发挥良好的活血散瘀作用，并可达到一定的抗菌消炎目的，对于改善患者术后胃肠功能有积极作用[5]。本文将常规西药与通腑解毒方同时应用于对急性阑尾炎术后患者的治疗，旨在观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020年1月—2021年12月于本院行手术治疗的80例急性阑尾炎患者为观察对象，按照随机数表法分为常规组(n=40)和联合组(n=40)。两组一般资料对比差异不显著(P>0.05)。见表1。本研究已向医院伦理委员会提交申请，并获得审批(编号：25541263)。

表1 两组一般资料比较

1.2 选择标准 纳入标准：确诊为急性阑尾炎，临床诊断与第7版《外科学》[6]中急性阑尾炎相关诊断标准相符，中医诊断与《中药新药临床研究指导原则》[7]中关于湿热证的诊断标准相符；行手术治疗；知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：对研究中所用药物有过敏反应；伴有严重肝肾功能障碍或炎性疾病；孕妇或处于哺乳阶段的女性；伴有免疫功能障碍、精神障碍或精神性疾病；无法全程配合治疗及护理。

1.3 方法 常规组单纯予以西医对症治疗，根据患者术后病情需要，科学予以抗感染治疗，并配合补液、镇痛、纠正水电解质紊乱及营养支持等常规对症治疗。术后抗感染治疗予以注射用头孢呋辛钠(深圳致君制药有限公司，国药准字H20010775)联合甲硝唑(河南双鹤华利药业有限公司，国药准字H41021774)，按照2次/d进行静脉滴注治疗。上述用药持续5d。

联合组在常规组基础上联合通腑解毒方实施治疗。通腑解毒方包含蒲公英、败酱草各15g，甘草8g，黄芩、赤芍、牡丹皮、大黄、柴胡各5g。以400ml水煎煮至200ml药汁，按照2次/d于早、晚口服。持续用药5d。

1.4 观察指标 (1)疗效。根据《临床疾病诊断及疗效判定标准》[8]评估两组疗效。显效：患者阑尾炎相关临床症状完全消失，且WBC检测结果处于正常范围；有效：患者阑尾炎相关临床症状得到一定缓解，WBC检测结果有所下降但尚未恢复正常；无效：患者阑尾炎相关临床症状、WBC均无变化甚至出现恶化。总有效率=显效率+有效率。(2)炎症指标。治疗前、后分别采集患者清晨空腹静脉血5ml，按照3 500r/min离心5min，获取上层清液并置于-20℃冰箱内进行低温保存。通过全自动生化分析仪(品牌：日立，型号：7180 型)，配合酶联免疫吸附法检测两组白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。通过血细胞电子计数仪(品牌：琪8摩科技，型号：QI3536)检测患者白细胞(WBC)。(3)中医证候。参考《中医外科学》[9]中相关评分标准对两组患者中医证候积分(腹痛、发热、腹胀及脉细弱)进行评估，各项评分总分均为10分，分数越高则患者症状越严重。(4)胃肠功能。观察两组术后首次肛门排气时间及排便时间，对比其肠鸣音恢复时间。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率略高于常规组，但对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组炎症指标比较 治疗前两组各项炎症指标对比差异不显著(P>0.05)；治疗后两组各项炎症指标均较治疗前下降，且联合组各指标显著低于常规组，差异明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎症指标变化

2.3 两组中医证候积分对比 治疗前两组各项中医证候积分对比无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组各项中医证候积分均显著低于治疗前，且联合组评分低于常规组，差异明显(P<0.05)。见表4。

表4 两组中医证候积分比较分)

2.4 两组术后胃肠功能恢复时间比较 与常规组相比，联合组术后各项胃肠功能恢复时间均明显更短，差异显著(P<0.05)。见表5。

表5 两组术后胃肠功能恢复时间比较

3 讨论

急性阑尾炎作为外科多发急腹症之一，具有发病急、病情发展迅速的特点，患者多伴有明显转移性右下腹部疼痛[10]。急性阑尾炎主要病因是阑尾腔内细菌感染，患者除腹痛外，还可表现为呕吐、恶心等胃肠道反应，多数患者出现白细胞增高。手术是现阶段临床治疗急性阑尾炎的首选方法，通过手术方式，能够有效切除患者阑尾，实现对患者及时、有效治疗[11]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和进步，腹腔镜阑尾炎手术等微创手术疗法在急性阑尾炎治疗中的应用越来越广泛，使阑尾手术创伤得以减轻，有助于降低术后切口感染风险，加速患者康复[12]。但是，手术治疗属于一种有创疗法，会给患者造成一定创伤，术后仍存在感染风险，且术中麻醉药物的使用亦可影响腹腔内部器官，术后易发生肠胃功能障碍，不利于术后早期康复。因此，临床上必须进一步强化对急性阑尾炎术后患者的治疗，尤其是要注重抗感染及胃肠功能改善。

既往临床常通过头孢呋辛等西药，对急性阑尾炎术后患者实施术后抗感染治疗，虽然能够取得较好的抗菌效果，但长期使用抗菌药物易造成肠内菌群紊乱，进而影响患者胃肠功能。中医将急性阑尾炎纳入“肠痈”范畴，认为其病在肠腑，属于里、热、实证，病因多与饮食不节、肠腑气血瘀滞、热毒炽盛等因素有关[13]。而且，患者术后多存在血瘀气滞以及内热淤积等问题，故中医治疗宜坚持通腑解毒、行气活血及清浊降热的原则。通腑解毒方作为中医常用方剂，能够在多种疾病术后免疫调节中发挥积极作用[14]。通腑解毒方中包含的败酱草以及蒲公英均能够发挥清热解毒的作用，大黄具备解毒泄热以及凉血逐瘀的效果，黄芩、牡丹皮及赤芍能够起到清热燥湿的作用，对于缓解急性阑尾炎术后患者发热等症状效果显著；同时，牡丹皮及赤芍兼具活血散瘀的功效，柴胡能够和解表里，甘草除了清热解毒外，还可补脾益气，调和诸药，可实现标本兼治，发挥清热解毒、消痈散结的作用。根据现代药理学观点，大黄及蒲公英等中药成分有助于加速患者胃肠蠕动，为其消化系统提供有效保护，同时具备良好的抗菌功效，对于缓解患者术后炎症及胃肠功能有明显作用。方中包含的败酱草能够对患者腹腔微循环进行有效调节，对于减轻患者术后炎症反应有积极作用。本文结果显示，急性阑尾炎术后患者行常规西医联合通腑解毒方治疗后，其胃肠功能及各项炎症指标均明显改善。IL-6、CRP、WBC及TNF-α均属于临床常见炎性指标，具备较强的代表性[15]。其中，IL-6能够为多种疾病病情评估提供有效参考，通常情况下，IL-6越高，则提示炎症越明显，患者病情越严重。本文中联合组患者治疗后IL-6水平明显下降，且明显低于常规组。提示西药联合通腑解毒方有助于缓解患者术后炎症反应，可减轻患者病情。TNF-α作为一种细胞因子主要由巨噬细胞以及淋巴细胞等分泌，能够在多种炎性因子产生过程中发挥促进作用，从而导致机体发生炎症反应，使其病情恶化。CRP、WBC水平增高说明机体炎症反应加重。因此，临床治疗急性阑尾炎术后患者过程中需同时监测其TNF-α、CRP、WBC指标变化。本文中联合组患者治疗后上述炎性指标均显著下降，提示联合组所用中西医结合治疗方式能够促进急性阑尾炎术后患者炎性反应的改善。本文中，联合组治疗后各项中医证候积分均明显改善，且评分较常规治疗低。考虑为西药联合通腑解毒方治疗急性阑尾炎术后患者可大大减轻患者炎性反应及发热等症状，并能够促进患者术后胃肠功能恢复，从而改善其腹痛、腹胀等临床症状。

综上所述，常规西药治疗基础上予以急性阑尾炎术后患者通腑解毒方治疗可获得明显疗效，同时能够有效减轻患者炎症反应及临床症状，对患者术后胃肠功能恢复有促进作用。然而，受到时间等因素的限制，本研究纳入的样本量相对较小，导致相关研究结论在说服力上仍需进一步提高。今后，需继续扩大研究样本量，对中西医结合疗法在急性阑尾炎术后患者中的应用价值加以佐证，为相关临床工作提供更科学、有效的指导。