采用腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及术后并发症情况比较

庞再林

（巴中市中心医院 四川巴中 636000）

在消化道疾病中，结直肠癌作为恶性肿瘤较常见，该病死亡率高，需尽早发现和治疗[1]。在结直肠癌治疗中，实施传统开腹手术，虽说术野开阔，操作过程简便，能够彻底切除肿瘤，但其具备有创特性，会损伤患者的机体，破坏其免疫系统，引起应激反应，会影响术后康复[2-3]。如今，随着腹腔镜技术的推广，其逐渐被应用到结直肠癌治疗中，该术式具备微创特性，安全性和可靠性强，疗效显著，还能够减少并发症。报道见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验自2018 年8 月开始，至2020 年8 月结束，实验对象为我院109 例结直肠癌患者。根据手术方式不同，分为对照组54 例和观察组55 例。

对照组男性27 例，女性27 例；年龄38～75 岁，平均（56.52±2.16）岁；结肠癌31 例，直肠癌23 例。

观察组男性31 例，女性24 例；年龄40～73 岁，平均（56.51±2.08）岁；结肠癌34 例，直肠癌21 例；

两组基础信息保持一致，P＞0.05，可比。

1.2 方法

对照组采用开腹手术治疗，气管插管静脉结合全身麻醉，辅助患者平卧，根据病灶部位、大小，将切口位置确定下来。乙状结肠切除术和左半、右半结肠切除术的切口位置分别在中下腹部正中、经腹直肌旁。依次对胆囊、腹膜、肝脏、胰腺、盆腔、血管等部位进行探查，倘若肿瘤下缘与肛门之间距离超过5 厘米，实施Dixon 术，反之，行Miles 术。注意淋巴结清扫。观察组实施腹腔镜手术。全麻处理，截石位，把气腹建立起来，操作孔数量为4 个，分别在腋下、下腹部位，将超声刀、腹腔镜、操作钳放置进去，对腹腔进行探查。发挥纤维结肠镜作用，进行检查，把病灶部位确定下来，借助超声刀将后腹膜、肠系膜切除，对肠系膜下血管进行分离，直至根部，离断处理。（1）结肠癌：使用超声刀，自肿瘤上缘10 厘米至下缘10 厘米对结肠系膜进行扇形切除，对下段肠管进行闭合处理，延长左腹Tmcar 孔，使之为小切口，放置切口保护器，拖出近端肠管和被切除的系膜，拖出距离应距近端肠管10 厘米，切断处理，拖出腹腔内远端肠管，使之与近端肠管吻合，再把系膜裂孔关闭。（2）直肠癌：切断部位应位于肿瘤上方15 厘米处，发挥超声刀作用，对乙状结肠系膜分离，直至肠系膜下血管，切断处理，超声刀盆腔锐性解剖清扫，把两端后腹膜切开，将输尿管暴露出来。由腹主动脉前方至下剥离，至直肠后间隙，骶前筋膜前，借助超声刀锐性分离，直至肛尾韧带处，根据肿瘤下缘部位确定分离距离，通常其与肿瘤下缘的距离为5 厘米，倘若肿瘤下缘与肛缘距离为5～10 厘米，实施全直肠系膜切除术，在肛提肌上保留无瘤肠段，以3～5 厘米为宜，对结直肠进行吻合处理，自左下腹小切口取出肿瘤标本。倘若肿瘤下缘与肛门缘距离不足5 厘米，将切口设置在会阴部位，于肿瘤上方15 厘米部位把肠管切断，自会阴部取出标本，拖动近端肠管至左下腹，造瘘。清扫淋巴结。

1.3 观察指标

（1）手术指标：记录手术时间、术中出血量、切口长度、肛门排气时间、住院时间。（2）炎症应激指标：分别于术前、术后测定皮质醇、IL-6、CRP（C-反应蛋白）。（3）并发症：统计切口感染、肺部感染、肠梗阻、吻合口出血等并发症例数。发生率即以百分数形式显示并发症例数与总例数之比。

1.4 统计学处理

本次实验数据均采用统计学软件（SPSS22.0）处理。计量资料采用（）表示，t 检验；计数资料通过（n，%）表示，χ2检验。P＜0.05 提示数据差异。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组的手术时间比对照组长；观察组的肛门排气时间、住院时间比对照组短；观察组的切口长度比对照组小；观察组的术中出血量比对照组少，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 切口长度（cm） 肛门排气时间（d） 住院时间（d）观察组 55 150.32±14.31 168.43±2 11±1 0.45 4.32±1.05 2.05±0.13 7.35±0.42对照组 54 118.44±11.37 215.5.72 10.44±1.27 3.48±0.44 11.51±1.41 t-12.863 13.344 27.441 23.099 20.956 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组炎症应激指标比较

治疗前，两组的皮质醇、IL-6、CRP 水平差异不明显，P＞0.05；治疗后，观察组的皮质醇、IL-6、CRP水平均比对照组低，P＜0.05。见表2

表2 两组炎症应激指标比较（）

注：同组治疗前后比较*P＜0.05。

皮质醇（μg/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 169.41±20.55 351.44±40.29⋆ 51.11±6.53 61.18±5.62⋆ 6.57±1.45 24.33±6.42⋆对照组 54 169.35±19.71 481.32±38.39⋆ 51.23±5.99 69.88±7.42⋆ 6.71±1.39 34.89±7.55⋆t-0.016 17.225 0.100 6.909 0.514 7.872 P-0.494 0.000 0.460 0.000 0.304 0.000组别 例数

2.3 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率比对照组低，P＜0.05。见表3

表3 两组并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

结直肠癌即我们常说的大肠癌，其中，以直肠癌较普遍。调查显示[4]，结直肠癌在40 岁以上中老年群体中多发，发病率和死亡率均呈上升趋势，危害大，需尽早治疗。开腹手术的缺陷在于创伤大，术中出血量多，难免会加剧患者的疼痛感，诱发一系列并发症，导致术后恢复较慢，甚至造成预后不良。

本次实验结果显示，观察组的手术时间比对照组长，术中出血量比对照组少，切口长度比对照组小，肛门排气时间、住院时间均比对照组短，P＜0.05，提示腹腔镜手术于恢复有益。腹腔镜手术的优越性体现在视野开阔，使解剖结构更加清晰，便于准确定位组织间隙，实施锐性分离，能够避免对周围大血管造成损伤，使术中出血量减少，手术期间还能够依托超声刀分离，增强手术效果。同时，腹腔镜手术能够使患者的康复时间缩短，在短时间内便可进食，能尽快恢复肠道功能，使肠道菌群改善。

经治疗，观察组的皮质醇、IL-6、CRP 水平均比对照组低，P＜0.05，提示腹腔镜手术应激小，这主要是因为该术式创伤小，而炎症应激直接关乎术后康复，表明患者的康复效果理想。观察组的并发症发生率为3.64%，较对照组的16.67%低，P＜0.05，这主要与腹腔镜手术切口小、术后康复速度快等因素有关，该手术方式对患者的自主免疫系统影响也非常小，能够使患者的免疫功能得到有效保护。

综上，在结直肠癌治疗中实施腹腔镜手术，虽然手术时间与开腹手术相比较长，但术中出血量少，切口长度小，肛门排气时间和住院时间均比较短，还能够减少炎症应激和并发症，说明该手术方式有效，具备临床推广应用价值。