子宫内膜息肉病人宫腔镜术后自我效能感的相关因素研究

2023-02-26张红梅

全科护理 2023年5期

张红梅，胡翠

子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)属于临床常见妇科疾病，是由于子宫局部间质过度生长所致。Gui等[1]研究结果显示，EP发病率为7.80%～34.90%，发病率较高。宫腔镜手术是治疗EP的主要方式，如宫腔镜电切术，可采用环装电极切除内膜息肉，改善病人临床症状。但EP病人病程通常较长，病人长期受月经不规律、不孕困扰，同时手术部位较为私密，导致病人对术后预后较为担忧，康复信心较低，自我效能感下降[2]。自我效能感是个体对是否能够完成某项工作行为的自信程度，吾超等[3]研究结果显示，自我效能感与应对方式关系密切。低水平自我效能感可导致病人应对方式偏向消极，使病人术后缺乏康复积极性，增加病人预后不良风险，降低病人生活质量[4]。目前临床对于自我效能感的研究主要集中于慢性病管理中，对于EP病人宫腔镜术后自我效能感的研究较少。鉴于此，本研究通过调查EP病人宫腔镜术后自我效能感情况，并分析其影响因素，为提升病人自我效能感、改善病人生活质量提供参考与依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用单中心横断面调查研究方法，将2020年5月—2021年5月医院收治的130例符合入选标准的EP病人作为研究对象。病人年龄28～41(32.70±2.64)岁；病程1～5(3.11±0.57)年；体质指数19～26(22.80±1.02)kg/m2。病人已签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《妇产科学(第九版)》[5]中EP的诊断标准，并经宫腔镜检查确诊；②接受宫腔镜手术治疗；③术后病情稳定；④认知功能正常；⑤具有阅读理解与语言表达能力。排除标准：①既往有精神病史者；②近期发生重大变故者；③伴有听力障碍者；④合并其他重要器官严重功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法辅助病人取膀胱截石位，行静脉麻醉，使用宫颈扩张棒(迈德盖恩产品有限公司,国械注进20142185681)对病人宫颈口预扩张，并持续灌注生理盐水，随后将宫腔镜(汉克舍斯沃尔夫有限公司,国械注进20152063964)经阴道置入子宫内，评估病人子宫内膜息肉数量、性质、大小等，在B超辅助下使用环状电极切除内膜息肉，深度为蒂根下2 mm浅肌层，电切功率为80 W，电凝功率为60 W。病人术后连续服用3 d抗生素预防术后感染，禁房事2个月。

1.3.2 自我效能感评估及分组方法于病人出院前1 d使用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[6]评估病人自我效能感，该量表共10个条目，每个条目1～4分，总分40分，得分越高表明自我效能感越高。将GSES评分<20分的病人纳入自我效能感低下组，将评分≥20分的病人纳入自我效能感良好组。

1.3.3 基线资料参照曾薇薇等[7]的研究并结合医院实际情况设计一般资料调查问卷，调查病人基线资料，包括年龄、体质指数、孕次、产次、病程、息肉大小、宫深、手术时间、术中出血量、息肉数目、息肉类型、合并子宫肌瘤、合并子宫内膜炎、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、术后使用左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS)、术后口服屈螺酮炔雌醇片、术后并发症、文化程度、医疗费用支付方式、居住地、个人月收入水平；记录病人住院时间。

1.3.4 焦虑、抑郁评估方法于病人出院前1 d使用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[8]、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[9]评估病人焦虑、抑郁情况。其中SAS共20个条目，每个条目1～4分，总分=各条目得分之和×1.25，分界值为50分，得分越高表示焦虑越严重；SDS共20个条目，每个条目1～4分，总分=各条目得分之和×1.25，分界值为53分，得分越高表示抑郁越严重。

1.3.5 社会支持度评估方法于病人出院前1 d使用社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[10]评估病人社会支持度，该量表分为客观支持(3个条目,22分)、主观支持(4个条目,28分)、对支持的利用度(3个条目,12分)3个维度，共计10个条目。总分62分，得分越高表明社会支持度越高。

1.3.6 生活质量评估方法于病人出院前1 d使用健康调查简表(The MOS 36-item Short-Form Health Survey,SF-36)[11]评估病人生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛等8个维度，共计36个条目。总分=(实际得分-量表的可能最低分)/(量表的可能最高分-可能最低分)×100%，总分0～100分，得分越高表明生活质量越好。

1.3.7 质量控制本研究在医护人员配合下完成。所有调查人员均经过专业培训，熟悉量表内容、填写注意事项等内容，并采用一致指导用语指导病人填写相关量表。于病人出院前1 d向EP宫腔镜手术病人发放130份GSES、SAS、SDS、SSRS、SF-36量表，指导病人以匿名形式当场填写量表，填写时间控制在30～35 min，填写完毕后当场回收，调查人员检查量表填写完整性，及时纠正漏填、错填之处。本研究所发放量表均全部回收且有效，有效回收率100%。

2 结果

2.1 EP病人宫腔镜术后自我效能感评分 130例EP病人宫腔镜术后GSES评分为(21.88±4.83)分。

2.2 两组病人基线资料比较结果显示，自我效能低下组婚姻状况为离异、有术后并发症的病人占比高于自我效能良好组(P<0.01)。见表1。

表1 两组病人基线资料比较

2.3 两组病人SAS、SDS、SSRS评分比较自我效能低下组SAS、SDS评分高于自我效能良好组，SSRS评分低于自我效能良好组(P<0.001)。见表2。

表2 两组病人SAS、SDS、SSRS评分比较单位：分

2.4 EP病人宫腔镜术后自我效能感影响因素的二元Logistic回归分析将EP病人宫腔镜术后自我效能感评估情况作为因变量(自我效能感良好=0,自我效能感低下=1)，将表1、表2中差异有统计学意义的变量(婚姻状况、术后并发症、SAS、SDS、SSRS)作为协变量(赋值情况见表3)，经单项Logistic回归分析后，将P值放宽至<0.1，纳入符合条件的因素行二元Logistic回归分析，结果显示，婚姻状况为未婚、离异，有术后并发症，SAS、SDS评分较高是EP病人宫腔镜术后自我效能感低下的危险因素(OR>1,P<0.05)；SSRS评分较高是EP病人宫腔镜术后自我效能感低下的保护因素(OR<1,P<0.05)。见表4。

表3 赋值情况

表4 EP病人宫腔镜术后自我效能感影响因素的二元Logistic回归分析

2.5 两组病人住院时间及生活质量比较自我效能低下组住院时间长于自我效能良好组，SF-36评分低于自我效能良好组(P<0.001)。见表5。

表5 两组病人住院时间及生活质量比较

2.6 EP病人宫腔镜术后自我效能感与生活质量的关系采用双相关变量分析自我效能感与生活质量的关系，结果显示EP病人宫腔镜术后自我效能感与生活质量呈正相关(r=0.326,P<0.001)，自我效能感越高，病人生活质量越好。

3 讨论

3.1 EP病人宫腔镜术后病人自我效能感现状宫腔镜手术是治疗EP的重要方式，但EP病程较长，病人长期受疾病困扰，且术后存在复发可能，导致病人术后康复信心下降，自我效能感降低[4]。本次研究结果显示，EP病人宫腔镜术后GSES评分为(21.88±4.83)分，提示EP病人宫腔镜术后自我效能感较低。自我效能感下降可导致病人缺乏康复自信，使病人康复积极性下降，影响病人术后康复效果，延长住院时间，增加病人经济负担，降低生活质量[12]。因此，寻求可影响EP病人宫腔镜术后自我效能感的因素，对病人有重要意义。

3.2 婚姻状况对EP病人宫腔镜术后自我效能感的影响未婚、离异EP病人日常生活需独自承担，日常工作、经济压力较大，术后多由父母进行照护，父母虽可给予病人家庭温暖，一定程度满足病人心理需求，但父母相对年纪较大，无法长时间照顾病人，导致病人独处时间较长，增加病人孤独感，从而降低病人术后康复信心，自我效能感较低[13]。而已婚病人，在术后日常起居多由伴侣照顾，同时配合父母照护，使病人身边长时间有亲人陪伴，可时刻给予病人家庭温暖，从而提高病人术后康复积极性，提升康复信心，增强自我效能感[14]。

3.3 术后并发症对EP病人宫腔镜术后自我效能感的影响切口感染可导致病人切口局部发生红、肿、热、痛等症状，如未及时治疗可导致病原菌进入血液，造成全身感染症状；尿潴留则可导致病人出现排尿困难，甚至可能威胁病人生命安全[15]。并发症不仅增加病人治疗费用，更对病人身体造成二次伤害，导致病人认为自身疾病难以治疗、康复希望较小、术后康复难度大等负面观点，降低病人术后康复信心，造成自我效能感下降[16]。

3.4 焦虑、抑郁对EP病人宫腔镜术后自我效能感的影响焦虑、抑郁为临床常见负性情绪，伴有焦虑、抑郁的EP病人宫腔镜术后更易对术后康复产生担忧，且术后康复时间较长，病人无法正确认识自身康复状况，导致康复信心下降，自我效能感较低[17]。而抑郁可导致病人出现持续的情绪低落与兴趣减退，伴有抑郁的EP病人宫腔镜术后康复积极性较差，术后不能积极主动了解疾病相关知识及宫腔镜术后康复效果，导致病人对自身康复前景缺乏了解，对于自身康复情况较为悲观，自我效能感较低[18]。

3.5 社会支持对EP病人宫腔镜术后自我效能感的影响社会支持是运用一定社会网络对社会弱势群体进行无偿的物质或精神帮助。社会支持度较高的EP病人表明其获得来自家庭、亲属及朋友给予的精神、物质方面的帮助较多，病人可感受到来自他人的支持，从而保持积极良好的心态，能够正确地看待自身康复情况，提升康复信心，因此自我效能感较高[19]。而社会支持度较低的病人，由于缺乏他人支持与帮助，导致其承担的生活压力更大，使病人感受到无助、孤独，丧失生活信心，对于自我评价较低，进而影响病人自我潜能的发挥，造成自我效能感下降[19]。

3.6 针对影响因素采取的临床护理措施 ①对于婚姻状况为未婚、离异的EP病人，护理人员可增加巡视次数，增加与病人的沟通，给予病人更多的鼓励支持，并鼓励家人给予病人更多的陪伴，有利于提高病人自我效能感。②临床应采取有效的预防护理措施降低病人术后并发症发生风险，制定护理路径图，严格按照护理路径实施护理干预，如术后密切观察病人引流情况，做好外阴清洁护理，术后指导病人行简单肢体运动，降低术后并发症风险。③对于临床伴有焦虑、抑郁的病人，应充分了解病人兴趣爱好，播放舒缓音乐帮助病人缓解情绪，分散病人注意力，提高病人康复信心，进而改善病人自我效能感。鼓励病人家属多与病人沟通，引导病人将内心想法倾诉出来，减轻心理压力，进而缓解病人焦虑、抑郁等负性情绪。④临床对于社会支持度较低的病人，可通过互助小组的形式开展小组活动，鼓励病人分享近期获得的康复进展，让病人感受到来自他人的支持与鼓励，同时学习他人战胜困难和疾病的经验，从而提高病人康复信心，提升自我效能感。