女性护士尿失禁患病现状及危险因素的研究进展

宁铭慧，朱凯悦，闫桂虹

国际尿控协会(International Continence Society,ICS)将尿失禁定义为尿液从尿道口不自主流出的一种尿液控制失常状态[1]，包含压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)、混合性尿失禁(MUI)[2]。国外调查显示，接近50%的成年女性经历过尿失禁[3]，在我国31.1%的女性报告患有尿失禁[4]，其中就业女性较未就业女性患病率更高[5]。研究显示，护士尿失禁患病率为7.9%～37.8%[6]，除了女性自身衰老和疾病原因之外，工作压力和卫生条件也增加了该行业患病风险。护理工作日夜颠倒、工作量较大，生活作息不规律等易导致不良健康状态和排尿行为，长期发展可能患病。尿失禁不仅影响了护士生活质量，职业表现也有所下降，甚或会增加护士的离职率[7-9]。国内研究多关注女性尿失禁病因、影响因素和治疗方案，但缺乏对护士等职业女性的分析，因此本文对国内外护士患尿失禁现状、诊疗现状、危险因素、不良影响进行总结并提出一些建议，希望给医院具有尿失禁风险的护士提供参考，及早预防和治疗，以提高护士的生活质量、工作满意度和护理质量。

1 护士尿失禁患病现状

1.1 国外现状 美国、澳大利亚、土耳其、日本等多个国家对护士尿失禁现状、影响因素有所研究，患病情况表现不一致。日本学者Nagai等[10]统计在院12 198名注册护士尿失禁的患病率并探究其影响因素，患压力性尿失禁(无膀胱过度活动)的护士占13.9%，混合性尿失禁占2.1%。在澳大利亚护士和助产士中，Pierce等[9]调查了2907名女性，其中32%患尿失禁且大部分尿失禁病人处于中等程度水平。Kok等[11]在土耳其对158名女护士和105名公务员进行横断面调查，60.1%护士患紧迫性尿失禁，与卫生间时间使用不足等有关。土耳其另一项研究显示，218名护士中19.3%人患有尿失禁，患病后仅有15.9%的病人选择就医[12]。

1.2 国内现状 国内对护士人群患尿失禁的研究较少，已发表文献显示该人群患病率较高。韩姗姗等[13]在延安市调查5所医院1 015名护士，尿失禁患病率达41.67%，压力性尿失禁(25.32%)较多，病人整体漏尿量较少，其原因与体质指数高、多次分娩、不良排尿习惯等有关。丁清清等[14]通过横断面调查310名注册在职护士，92人经历过尿失禁，多数(63.04%)表现为轻度，漏尿量较少，经历时间普遍较长，平均为14年。

总体来说，国内外护理行业中尿失禁患病率较高，除受女性人群一般健康因素的影响之外，可能也与护士高压力、高强度的工作环境和紧张的人际关系等有关[15]。尿失禁类型多数为压力性尿失禁(指用力或体力消耗而不由自主地排尿)，与女性病人逐渐衰老、分娩和自身肥胖导致尿道功能下降等有关。病情起初较轻但漏尿持续时间长，病情的逐渐发展可能严重影响生活和工作，我们应该积极探索护士身体上和工作上的危险因素，及早预防并积极治疗。

2 护士尿失禁诊疗现状

护士虽有医学背景但多数人仍未选择就医，得到相应治疗。国外学者预对比护士与普通人群的就诊差异，探讨护士代表的高健康素养人群是否会影响就诊选择，但结果显示仅7%的人就诊[16]，就诊率低可能由于护士对尿失禁认识程度不够，加之与羞愧、恐惧心理有关。巴西一项研究显示，27.5%的护士报告了尿失禁，但多达79%的病人没有寻求治疗[17]。国内俞维等[18]调查洛阳医院在职及退休女员工，48.65%的人认为尿失禁是自然现象，22.97%的人面对尿失禁不知道怎么解决，121人中仅有19人向医院或其他人员求治。尽管护士本身具有工作经验，较普通人群的健康素养高，加之拥有医疗保险等优势，但仍然仅少部分人选择门诊就医和护理[19]。可见护士虽然受到相关知识的教育但领悟却不深刻，没有意识到症状会进一步发展，以及就医后治疗的良好状况。护士在内的一些职业女性发生尿失禁后一般会采取限制液体的摄入、垫卫生巾、喷香水来掩盖尿液的味道，或在社交网络中寻求建议，多进行自我管理[20]。虽然以上方法可以解决部分问题，但一些措施会对身体造成伤害，例如限制液体可能会引起脱水、尿路感染[21]。因此，护士一旦发生尿失禁，应遵医嘱进行康复锻炼或进一步药物或手术治疗，以保持良好工作和健康状态。既往文献中虽证实护理人群患病率较高，就诊率低，但缺少探讨其原因的研究，未来可针对就诊情况进行深一步探讨，进行干预性实验。

3 护士患尿失禁的危险因素

护士患尿失禁受诸多因素影响，本研究主要从个人因素、工作因素和不良习惯方面进行总结归纳。

3.1 个人因素 年龄增加伴随着机体逐渐衰老，膀胱容量减少，尿道和神经功能降低；当工龄增长、职称晋升后，护士承担的责任增多，职业压力和心理压力都升高，一系列生理和心理变化导致尿失禁的发生[22]。Araki[23]也证实年龄增长与患尿失禁的相关性。其次经历过阴道分娩的护士，可能出现尿道括约肌功能下降，尿道缩短致尿道闭合压降低等，引起产后漏尿。多次分娩进一步加重尿失禁，可能由于肌肉或神经肌肉骨盆发生了病变[24]。因此，产后应进行有效的盆底肌锻炼以改善漏尿[25]。肥胖也是患尿失禁的风险因素之一，体质指数(BMI)与腹内和膀胱内压力有关，过重会对盆底造成压力，慢性压力持续增加[26]，长期导致尿失禁的发生，同时超重和肥胖促使病人逐渐从压力性尿失禁发展到混合性尿失禁[27]，治疗难度增加，生活质量差，对病人影响更大[26]。工作和生活中护士应多注意体重的管理，养成良好饮食习惯，勤运动，尤其处于行政岗的人员，避免久坐。

3.2 工作因素和不良习惯 具有较高活动量或经常负重、长期站立、没有排尿时间和环境的职业普遍会出现不同程度尿失禁，包括护士、销售人员、女军人、运动员等[28-30]。体力劳动量较大时腹压一直处于较高水平，盆底组织压力增大，尿道周围结构支持不住时尿液会不自主的流出[31]。Zhang等[32]探讨1 070名注册护士膀胱过度活动和下尿路症状与职业压力的关系，发现职业压力子量表中职业角色和个人压力是尿失禁的影响因素。护士长期处于压力大的工作环境中，导致血压[33]、心率[34]等生理数值的波动，其中促肾上腺皮质激素释放因子表达在中枢神经系统控制排尿和对压力的反应的区域。职业紧张会引起精神紧张或严重负性情绪，促肾上腺皮质激素释放因子将膀胱功能与焦虑、紧张情绪关联起来[35]。长期的心理和工作压力导致尿失禁的发生，并且有学者发现焦虑、抑郁情绪使症状较严重的压力性尿失禁或急迫性尿失禁更有可能发展为混合性的尿失禁[27]。科室医院环境因素也进一步影响医护人员下尿路症状的发生，工作环境中卫生间设施不足、距离过远、休息时间过少等原因加重了护士出现尿失禁的风险[36-37]。反复的憋尿和尿路感染为护士患尿失禁的重要危险因素，临床上有“护士膀胱”一词来形容护士长时间抑制排尿的行为[38]。长期憋尿会导致膀胱过度充盈，盆底肌肉的肌纤维长时间被动拉伸，弹性减弱，自主收缩力随之下降，引起压力性尿失禁等下尿路症状[39]。万小娟等[40]研究证实护士人群尿失禁患病与尿路感染相关，其通过刺激膀胱逼尿肌活动，抑制尿路中的α肾上腺素能受体，降低膀胱括约肌压力而导致失禁[41]。护理工作者应该养成良好排尿习惯，避免工作中憋尿、排尿延迟不良行为，积极预防尿路感染以减少尿失禁的发生。此外有研究发现慢性便秘会导致腹压增加[42]，长期会影响盆底肌肉的收缩功能而增加压力性尿失禁发生的风险[43]。日常生活和工作中要多饮水、多吃瓜果、蔬菜预防便秘。护士作为医疗行业中不可或缺的一部分力量，护理管理者应对普遍工作负荷过重、压力大以及卫生环境做出相应整改措施，保障护士的健康，以促进未来护理事业蓬勃发展。在我国相对欠缺护士健康状况相关的研究，未来可以深入调查护士尿失禁与生活、工作、心理、情绪的相关性，探讨解决措施。

4 尿失禁对护士人群的不良影响

4.1 生活质量降低 护理工作为多人员协作模式，日常需沟通交流，但尿失禁严重影响了护士的心理状态和社会交往，病人经受着身体和心理上的不适，同时也造成一定经济的损失。Higa等[7]对巴西一所医学院378名护士进行质性访谈，32%的护士表明尿失禁影响了日常状态，包括性生活、职业和社交问题，由于湿漉漉的不舒适感且散发异味，当病人面对同事和团队伙伴时心理压力增大，出现尴尬、羞耻等情绪。土耳其学者Yamur[44]调查发现，频繁尿失禁或者在性交中经历尿失禁的护士人群生活质量普遍偏差，职业表现也遭到影响。国内车艳新等[42]调查北京市146名女性医务人员，研究证实尿失禁较非尿失禁人群生活质量更差，社会保障维度得分最低，病人担心身体散发味道，病情程度加重，逐渐与同事之间交流变少，社会能力减退。

4.2 职业表现下降 尿失禁导致身体不舒适、心理负担加重，工作注意力不集中，时常担心会议或者工作被打断，普遍报告工作效率降低，部分病人自愿终止或提前退休[12]。Pierce等[9]探讨尿失禁护士人群工作和离职意向，研究将尿失禁程度划分为轻、中、严重、非常严重4层，多数病人处于中等程度，严重或非常严重尿失禁者较轻微型或中度病人来说，12个月后离开工作的意愿更强。护士的健康状态是影响留职的一个重要因素，工作中负重、不良的排尿习惯导致健康受损，尿失禁病情加重且多半护士不愿就医，逐渐出现离职的愿望[45]。护理管理者应加强对护士生理和精神上健康状态的关注，保证高效率和高质量的工作。

5 建议

5.1 提升疾病认知，改善心理社会问题 健康状态对职员工作参与度有重大影响，提高护士和管理者对常见病在工作场所发病的认知。结合医疗人员本身具备医学背景，针对高危人群进行健康教育，宣传功能锻炼的方法，减缓尿失禁发展；提供心理上帮助，避免疾病加重影响医疗人员工作和生活。目前没有专门针对护士尿失禁病人的干预研究，可参考回授法、叙事护理、自我管理干预等方法对护士进行指导，保证对疾病充分了解，掌握自我管理的方法。

5.2 工作制度和环境条件的改革 护士提出工作强度大、制度管理严苛导致上卫生间延迟，时间位置拥挤；部分护士反映科室卫生间数量少、距离过远等[46]。建议：①每个科室根据人员数量增减卫生间，缩短卫生间的距离，防止出现长时间憋尿，卫生间不够用的情况，养成良好的排尿习惯。②护理工作繁重，护士排尿行为普遍不健康，可制定合理的排班表和休息时间表，调整人员配置。③特殊科室，如骨科、急诊、手术室护士会抬举重物或站立过久等。当导致腹内压升高的活动较多时护士应注重姿势管理。

5.3 积极就医治疗 临床对护士开展尿失禁筛查，及时发现及时治疗，防止症状进一步发展，影响工作状态。轻度可以采取保守治疗，加强自身管理行为。保守治疗一般先从加强盆底肌功能、改变生活方式开始，包括限制液体、咖啡因的摄入、减肥等[47]。继续发展后根据尿失禁分型遵医嘱服用药物、应用电刺激疗法等。当症状持续不改善，保守治疗无效的情况下方考虑手术。

护士作为医疗行业的重要组成部分，随着职业环境的改变，医护患关系和工作压力的增大，护士流失率持续攀升,严重影响医疗卫生事业的健康发展,其中护士健康状态作为人才流失的一个原因，需继续深入研究。国内少有护士尿失禁与离职率的研究，未来可以开展大样本的调查深入研究，防止护理人才的流失。