我国社区老年人家庭功能影响因素的研究进展

王颖臻，莫蓓蓉，孟 玲，徐小盼

中国是世界上老年人口规模最大的国家，也是世界上老龄化速度最快的国家之一。全国第七次人口普查数据显示，60岁及以上人口占总人口比例已达18.7%[1]。积极实施应对人口老龄化战略，促进健康老龄化，成为新时代老龄工作的重要内容之一[2]。在我国，90%的老年人选择居家养老[3]，家庭成为老年照护任务的承担主体，家庭因素如家庭支持、家庭功能等可直接影响老年人健康[4-5]。《“十四五”健康老龄化规划》中也明确指出，“家庭是健康的第一道关口”[6]。我国社区老年人家庭功能障碍的发生率为24.30%～50.74%[7-9]，若能及早识别老年人家庭功能的影响因素，制定干预措施，改善家庭功能，对提升老年人的健康水平，促进实现健康老龄化具有重要意义。但影响社区老年人家庭功能的因素复杂多样，且缺乏系统地归纳和整理，故本研究将对社区老年人家庭功能影响因素进行综述，以期为医护人员开展相关研究提供指导和参考依据。

1 家庭功能的定义

目前，家庭功能的定义在国际上暂未统一。依据不同学者的观点主要分为2种。①结果导向型：由家庭系统的特征定义家庭功能。Olson等[10]认为，家庭功能是成员间情感联结、家庭规则、家庭交流以及应对外部压力事件的有效性。Beavers等[11]认为家庭功能是通过家庭内部结构、反应灵敏性、适应能力、成员间的交往质量和亲密程度体现；Shek[12]指出家庭功能通过家庭生活质量来反映。②过程导向型：由家庭完成的任务定义家庭功能，Skinner等[13-14]认为家庭功能是通过完成一系列的家庭任务，满足家庭成员的生存需要，促进成员间的情感交流，提高突发事件的应对能力，为家庭成员的发展提供良好的条件支持。

2 家庭功能的评定工具

2.1 家庭关怀度指数问卷(Family Adaptation,Partnership,Growth,Affection,and Resolve,APGAR) 由Smilkstein[15]根据家庭功能的特征设计而成，包括适应性、合作度、成长、情感和亲密度5个条目。由于其条目少、计分简单、耗时短等优点，目前已广泛应用于临床[16-17]，信效度良好，Cronbach′s α系数为0.80[18]，但受个体主观因素影响较大，并不能完全客观地反映家庭功能的情况。

2.2 家庭功能评定量表(Family Assessment Device,FAD) 是由Epstein等[19]基于McMaster家庭功能模式理论编制而成，共包含7个维度，分别为问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制以及整体功能。信度系数为0.72～0.92，各分量表的相关系数为0.4～0.6[19-20]。该量表可全面评估老年人的家庭功能，但因条目数较多，在临床应用过程中较为耗时。

2.3 家庭亲密度和适应性量表(family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales,FACES) 该量表是由Olson等[10]在1979年编制而成，共有5个版本。在我国，使用较多的是经费立鹏等[21]跨文化调试和信效度检验的FACES-Ⅱ。该量表包含亲密度和适应能力2个分量表，共30个条目，依据2个分量表的得分总和划分出16个家庭类型。信效度良好，Cronbach′s α系数>0.60。相比与其他量表，FACES-Ⅱ可以识别不同家庭的类型，便于医护人员找出老年人家庭中需要解决的问题，同时该量表也是家庭干预效果的评价指标之一[22]。

3 老年人家庭功能的影响因素

3.1 社会人口学因素 年龄、婚姻、文化程度均是老年人的家庭功能水平的影响因素，但部分因素对其如何影响尚存争议。宋琼等[23]认为，老年人的年龄越大，其家庭功能水平就越低，可能是由于年龄增长，身体机能逐渐衰退，健康问题频发，引起老年人角色适应不良，出现多种心理和行为改变，如心情低落、沉默寡言等，造成与家庭成员间的交流减少，引发家庭功能障碍。但郝英秀[24]指出，相较于其他年龄段，70～80岁年龄段的老年人家庭功能较好，原因可能与处在此年龄段者，健康状况尚好，生活多能自理，子女也多能给予物质和精神上的照顾有关。因此，年龄对于家庭功能水平的影响还需进一步探讨。婚姻也影响家庭功能水平，多数研究发现，已婚有配偶的老年人家庭功能较好，可能是婚姻生活可在一定程度上为其提供精神支撑，为老年人提供安全感和归属感，促进情感交流，使家庭氛围更和谐[23,25]。杨小娇等[25]研究显示，文化程度和家庭功能水平呈正相关。文化程度较高的老年人，知识层次和理解力相对较好，能够采取恰当的方式解决家庭矛盾，协调家庭内部的情感关系，维持家庭系统的正常运行。因此，应更多地关注高龄老人的家庭生活，为其提供及时的关心与照料，满足物质与精神上的需求，鼓励老年人寻找自己的幸福归宿。

3.2 经济因素 经济因素主要包括医疗保险、养老保险、收入水平等。曹畅[26]对881名老年人的家庭功能进行调查，结果发现，拥有养老保险和医疗保险的老年人的家庭功能较好。养老保险和医疗保险可在一定程度上为老年人提供经济支持和就医保障，不仅减轻其对家庭的依赖，还可缓解家庭的经济压力，保证了家庭功能的良好发挥。经济收入可以稳定维持家庭生活，为家庭的生存和发展提供物质基础。有研究显示，经济水平较高者家庭功能较好[8,25,27]。可能是老年人的经济基础较好，能够满足个人和家庭日常生活需求，因经济问题产生家庭矛盾的可能性较低。因此，相关部门应进一步完善养老保险和基本医疗保险体系，健全社会保障制度，基本满足老年人的生活和就医需求，也需关注低收入群体，改善生活质量，优惠政策向重点人群倾斜。

3.3 家庭结构和代际关系 家庭结构和代际关系也是影响老年人家庭功能水平的重要因素。研究显示，家庭规模越大，老年人的家庭功能越好，子女数越多可为其提供的生活照料以及物质、精神支持也就越多，有利于解决老年人健康问题，促进家庭功能的改善[24]。亲子关系作为当代家庭关系的核心内容之一[28]，对老年人生活产生了许多深刻影响，也可影响其家庭功能水平。冯丽娜等[29]指出与子女关系良好、交流密切，有利于增进感情交流，促进各种家庭发展任务的完成，家庭功能水平得到提高。另外，居住情况也可影响家庭功能，与家人同住的老年人家庭功能水平较好[30-31]。与家人同住的老年人不仅能获得更多的日常照顾和经济支持，还能得到精神慰藉和交流，有利于加强家庭内部的情感联结，形成良好的家庭氛围[32-33]。因此，应积极改善老年人的居住情况，减少独居，同时子女应主动增进与老人的沟通，改善亲子关系，营造家庭和谐气氛，保证家庭功能的良好发挥。

3.4 躯体健康状况 由于年龄、疾病等因素，老年人身体状况日渐衰退，日常生活能力下降，且易出现多种不良结局。据有关部门数据显示，我国超1.8亿老年人患有慢性病，患有一种及以上的比例高达75%[34]。宋琼等[23]指出，患有脑血管以及衰弱程度较重的老年人家庭功能较差。老年慢性病病人的健康问题越多，越需要家人的关心与照料，但长期照料会使照顾者身心压力剧增，导致照顾者角色紧张，照顾质量和家庭功能进而受到影响[35-36]。此外，长期卧床的老年人由于生活能力缺失，需在很大程度上依赖他人照顾，但长期照料会给个人和家庭造成巨大的心理及经济负担，致使物质和情感支持减少，生活质量降低，家庭矛盾频发，家庭系统无法正常运行，家庭功能水平下降[26]。因此，应重视慢性病的预防与控制，加强健康教育，倡导良好的生活方式，降低其患病率。同时应完善保障政策，减轻就医负担，关注失能老年人长期照护问题，针对重点人群展开培训，提升家庭照顾者照护能力，提高居家照护质量，减轻照护者负担。

3.5 心理状况 抑郁是影响老年人家庭功能水平的一个重要因素。研究显示，老年抑郁症状不仅影响其生活质量，而且会影响家庭成员的情感、生活，家庭问题不能有效解决，引发家庭矛盾，降低对老年人的情感支持，导致家庭功能障碍发生[8]。因此，需重点关注老年人心理健康问题，家庭成员不仅要给予老年人情感支持帮助缓解内心负面情绪，还要鼓励支持老年人与亲朋好友、邻里保持联系，参加社会活动，提高社会参与感，减轻负面情绪的影响，降低家庭功能障碍发生风险。

4 展望

影响中国老年人家庭功能的因素众多，包括社会人口学、经济水平、家庭结构和代际关系、躯体健康状况、心理状况等多个方面。随着相关研究的推进，针对老年人家庭功能的研究已有初步发展。建议未来在以下方面开展研究。①关注空巢、随迁老年人的家庭功能情况。②在已有基础上开展纵向观察研究，明确各因素与老年人家庭功能间的因果关系。③采用质性研究对老年人家庭功能的内涵和意义进行深入剖析和定义，完善相关理论框架来指导实践。④目前家庭功能的评估量表多为普适性量表，缺乏针对性[37]，且均为国外学者编制，未来应编制符合中国文化背景的评估量表。⑤社区护士应发挥“守门员”作用，及时识别存在家庭功能障碍的老年人，针对可控因素，如经济水平、居住情况、心理状况等，制定干预措施，提供早期护理介入，改善家庭功能，提升健康水平，促进健康老龄化。