经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效

万光阳

【摘要】  目的  探讨经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果。方法  选择2021年1-12月医院收治的良性前列腺增生患者120例，依据随机数字法和组间均衡可比的原则分为对照组与观察组，每组60例，对照组采用经尿道前列腺电切术治疗，观察组采用经尿道前列腺双极等离子电切术治疗，比较两组患者围手术期指标、尿动力学指标（膀胱顺应性、逼尿肌压、最大尿流率、残余尿量）、前列腺症状评分（IPSS）、国际勃起功能指数-5（IIEF-5）、生活质量评分（QOL）。结果  观察组留置尿管时间、住院时间、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组膀胱顺应性、逼尿肌压、最大尿流率、残余尿量比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组膀胱顺应性、最大尿流率高于对照组，逼尿肌压、残余尿量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。術前，两组IPSS评分、IIEF-5评分、QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周时，观察组IPSS评分、IIEF-5评分低于对照组，QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  与经尿道前列腺电切术相比，经尿道前列腺双极等离子电切术的创伤较小，可促进患者术后恢复，进而改善症状，促进前列腺功能恢复。

【关键词】  良性；前列腺增生；经尿道前列腺双极等离子电切术；经尿道前列腺电切术；尿动力学指标

中图分类号  R691.9    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）05--03

良性前列腺增生是临床男性生殖性病变中较为常见的一种[1]，疾病早期无典型症状，随着病变恶化，患者会发生尿路梗阻、排尿困难、尿急、尿频等症状。近年发现，良性前列腺增生与酗酒、吸烟、肥胖、地理环境、遗传史等因素有密切关系。随着人口老龄化，良性前列腺增生的患病人数将逐年增高，在老年男性人群中占比达43%以上，而有30%～40%的患者需接受手术治疗[2]。若不及时诊治，病情会诱发泌尿系感染、血尿、腹股沟疝等，甚至发生肾衰竭等继发症，严重困扰其日常生活。目前，临床主要采用手术治疗，经尿道前列腺电切术为常用术式，能解除膀胱梗阻状况，进而改善症状，但存在手术创伤较大、术中出血量多、尿管留置时间长、并发症发生率高等不足。经尿道前列腺双极等离子电切术为微创新型术式，具有并发症发生率低、恢复速度快、创伤性小等优势，已广泛用于良性前列腺增生疾病的治疗。本研究主要探讨经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生患者的临床效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年1-12月医院收治的良性前列腺增生患者120例，依据随机数字法和组间均衡可比的原则分为对照组与观察组，各60例。对照组年龄53～78岁，平均65.21±1.02岁；前列腺体积30～52cm3，平均38.65±1.02cm3；病程1.02～12年，平均6.52±1.02年；合并症：糖尿病8例、高血压12例、高血脂5例；前列腺增生Ⅲ度、Ⅱ度、Ⅰ度各16例、23例、21例。观察组年龄52～77岁，平均65.37±1.06岁；前列腺体积30～56cm3，平均38.71±1.05cm3；病程1.05～12.03年，平均6.59±1.01年；合并症：糖尿病9例、高血压11例、高血脂6例；前列腺增生Ⅲ度、Ⅱ度、Ⅰ度各17例、24例、19例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者接受前列腺特异抗原、B超等检查确诊，均满足《良性前列腺增生症临床诊治实践指南》[3]中良性前列腺增生判定标准；②病历完整；③病情稳定；④满足手术指征。排除标准：①免疫性病变、凝血功能障碍；②感染、尿路狭窄、膀胱结石；③前列腺癌症；④肝、肾、心功能异常；⑤不稳定膀胱、逼尿肌无力；⑥精神/智力影响配合者。

1.2  手术方法

1.2.1  对照组  接受经尿道前列腺电切术治疗，电凝功率60～80W，电切镜功率100～120W，用甘露醇3%冲洗，缓慢置入电切镜观察膀胱等部位和病变状况，确定标志（精阜与膀胱颈口）后，将中叶增生5～7点方向组织切除，侧叶增生1～11点方向组织切除，置入导管，用生理盐水冲洗尿道。

1.2.2  观察组  接受经尿道前列腺双极等离子电切术治疗，电切功率160W，电切镜外鞘360°旋转，电凝功率80W，用生理盐水冲洗，膀胱结石位，用硬脊膜+腰麻进行麻醉，完成麻醉后，置入电切镜至膀胱中，探查精阜、膀胱、前列腺增生等组织没有病变的状况，标记精阜和膀胱颈，标志沟处于膀胱颈6点位置，持续到精阜，纵向标志沟在12点方向，若中叶增生，则将5点、7点方向动脉供血切除，并将部分膀胱腺体切除。若患者侧叶增生，则实施腔内分离切除。分段切除处理较大前列腺体积者，清理精阜附近腺体，修复前列腺创面和尖部，实施电凝止血。置管，冲洗。

1.3  观察指标

（1）围手术期指标：包括留置尿管时间、住院时间、术中出血量、手术时间。

（2）尿动力学指标：手术前后采用尿动力学检测仪（赛默飞世尔Urolab V型）检测膀胱顺应性、逼尿肌压、最大尿流率、残余尿量。

（3）疾病症状程度：采用国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）量表判定疾病症状程度，包含前列腺梗阻和刺激、储尿期、排尿期，各项0～5分，总分0～35分，轻度：0～7分；中度：8～19分；重度：20～35分。

（4）勃起功能：采用國际勃起功能指数-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）评估患者勃起功能，IIEF-5量表总分0～25分，≤21分则提示勃起障碍。

（5）生活质量：采用生活质量评分（quality of life，QOL）评估患者生活质量， QOL量表共7个等级，得分越低，生活质量越理想。

1.4  数据分析方法

应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料（围手术期指标、尿动力学指标、QOL评分、IIEF-5评分、IPSS评分）数据用“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组围手术期指标比较

观察组留置尿管时间、住院时间、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组尿动力学指标比较

术前，两组膀胱顺应性、逼尿肌压、最大尿流率、残余尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组膀胱顺应性、最大尿流率高于对照组，逼尿肌压、残余尿量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组IPSS评分、IIEF-5评分、QOL评分比较

术前，两组IPSS评分、IIEF-5评分、QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周时，观察组IPSS评分、IIEF-5评分低于对照组，QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

良性前列腺增生是临床泌尿外科的常见病变，随着病变发展，病情逐步加剧，合并反复血尿、膀胱截石、泌尿系感染等症状，患者生活质量、排尿功能受到严重影响。现主要给予手术治疗，以达到预防并发症、缓解症状、解除尿路梗阻等目的[4]。经尿道前列腺电切术为临床治疗良性前列腺增生的常用术式，手术采用高温切割技术协助达到治疗目的。但此术式创伤性大，且术中电刀温度高，存在较强的热穿透效应，会影响患者术后恢复和疾病预后[5]。因此，进一步确保术式安全性和疗效，对医患双方均有利。

本研究结果显示，观察组围手术期指标、尿动力学指标均高于对照组，这与尚毫杰等[6]、苟泓燊[7]报告的研究结果相符。经尿道前列腺双极等离子电切仪器由回路和工作电极构成，回路经生理盐水作用进行控制，产生等离子球体，崩解组织内各组织、中离子键，打断气道，电解化学键，发挥汽化切割作用，将增生组织彻底切除，改善疾病症状，促进患者术后恢复。同时，此手术切割中会出现创面凝固层，增强电凝止血，减少出血量。同时，因为术中仪器产生的温度≤70°，热穿透力存在局限性，可避免损伤附近组织，以免刺激膀胱和尿道，诱发闭孔神经反射，进而缓解对膀胱顺应性、逼尿肌压、尿流率等方面的影响。此外，本研究还显示，与对照组相比，观察组QOL评分、IPSS评分更低，IIEF-5评分更高，与刘洪久等[8]报告结果相符，提示经尿道前列腺双极等离子电切术的创伤性更小，利于术后恢复，其原因为术中产生的温度最大范围达40～70℃，不会损伤周围健康组织，且前列腺相关组织不受干扰（如阴茎勃起供血、勃起神经等），有效保证了术后正常勃起，进而提升生活质量。

综上所述，与经尿道前列腺电切术相比，经尿道前列腺双极等离子电切术在良性前列腺增生疾病治疗中创伤性更小，术后恢复更快，进而促进前列腺功能恢复。

4  参考文献

[1] 连文峰，魏红建，刘同伟，等.经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗高危良性前列腺增生患者的临床效果[J].广西医学，2021，43（8）：948-952.

[2] 朱明挺，刘智明，乜国雁，等.经尿道980nm DiLEP与TUPKP治疗良性前列腺增生的疗效及术后储尿期症状改善的影响因素[J].中国现代医学杂志，2021，31（22）：22-27.

[3] 曾宪涛，李胜，龚侃，等.良性前列腺增生症临床诊治实践指南的循证评价[J].中华医学杂志，2017，97（22）：1683-1687.

[4] 张慕淳，张赟，杨金永，等.1470 nm半导体激光前列腺剜除术联合组织粉碎器与经尿道双极等离子电切术治疗老年良性前列腺增生的效果对比[J].中国老年学杂志，2021，41（19）：4297-4299.

[5] 王硕，耿杰，汪彬，等.两种设备在经尿道前列腺等离子双极电切术式上的有效性和安全性比较[J].武汉大学学报（医学版），2021，42（1）：99-102.

[6] 尚毫杰，李备，刘畅，等.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺双极等离子电切术治疗老年、大体积良性前列腺增生症的临床疗效及安全性分析[J].华中科技大学学报（医学版），2021，50（1）：77-81.

[7] 苟泓燊.经尿道前列腺电切术与经尿道前列腺等离子双极电切术对良性前列腺增生患者尿动力学指标及生活质量的影响观察[J].山西医药杂志，2021，50（18）：2684-2686.

[8] 刘洪久，郭磊，陈延，等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生对患者血清PSA、PGI2水平及术后性功能、生活质量的影响[J].中国性科学，2021， 30（1）：15-18.

[2022-12-02收稿]