锚钉修补结合切开内固定手术对踝关节骨折患者的影响观察

刘海敏 宋孝清

人体踝关节主要由距骨以及胫腓骨下端组成，其结构十分复杂，是机体负重最为重要的关节之一，在间接暴力（如车祸、运动损伤以及高处跌落等）影响下容易出现骨折以及韧带损伤等情况，发生骨折的风险较高，令患者后踝部出现肿胀疼痛，皮下青紫以及瘀癍等，若不及时采取有效的治疗，且未得到良好恢复，极有可能会引发一系列的炎性后遗症，极大影响患者的日常行走，最终，对患者的预后以及生活质量造成十分严重的影响[1-3]。目前临床上常用手术方式对踝关节骨折患者进行治疗，主要以内固定手术为主，故文章尝试对2019年2月—2020年2月医院收治的90例踝关节骨折患者开展切开内固定术（open reduction and internal fixation，ORIF）与锚钉修补治疗，以期促进患者踝关节功能的恢复，供研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年2月—2020年2月期间南平市建阳第一医院收治的90例踝关节骨折患者作为研究对象，资料均经过南平市建阳第一医院伦理委员会审核批准，所有患者对手术研究的目的以及方法均了解，且同意进行手术研究，签署相关的研究同意书。一组行常规的ORIF治疗，为ORIF组，共45例，男性30例，女性15例，年龄20～62岁，平均（41.0±1.3）岁，在损伤的原因方面，有17例是车祸致伤，有10例是高处跌落致伤，有18例是运动致伤。20例为旋前外展类型骨折，10例为旋后外旋类型骨折，15例为旋前外旋类型骨折。另外一组行ORIF治疗与锚钉修补，为综合组，共45例，男性28例，女性17例，年龄21～64岁，平均（42.5±1.0）岁，在损伤原因方面，有16例是车祸致伤，有9例是高处跌落致伤，有20例是运动致伤。21例为旋前外展类型骨折，12例为旋后外旋类型骨折，12例为旋前外旋类型骨折。通过对比，综合组和ORIF组的基本资料数据差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）所有患者均通过CT诊断确诊病症。（2）所有患者均为闭合性骨折。（3）所有患者均没有严重的脏器类疾病。（4）所有患者均符合相关手术指征，且不存在手术禁忌证。

排除标准：（1）排除存在癌症患者。（2）排除存在凝血障碍的患者。（3）排除存在药物依赖史亦或者酒精依赖史的患者。（4）排除正处于妊娠期（亦或者哺乳期）的患者。（5）3个月内曾服用过抗凝药亦或者糖皮质激素药的患者。（6）排除不符合手术纳入标准的患者。

1.2 方法

两组患者入院后均给予对症治疗（如消肿冰敷治疗、石膏托固定和抬高患肢干预等），术前通过CT检查明确其患肢骨折情况，针对性给予抗感染治疗[4-6]。

ORIF组行常规的ORIF治疗，即：手术时协助患者采取侧卧体位，将患者患肢垫高，在进行手术切皮时对症实施抗感染治疗，然后复位骨折部位的顺序为踝部、内踝部和后踝部等，将其逐层切开，显露外踝后对骨折断端进行复位，然后于腓骨外侧部位固定塑形之后，最大限度保留患者腓骨远端的留骨量。在患者内踝部位作一弧形切口（注意保护好患者的大隐静脉），清理骨折位软组织，查看患者踝关节复位状况，并将2枚克氏针正垂直于患者骨折线处，对于存在三角韧带损伤患者则采取可吸收线进行修补，通过X线检查其胫腓稳定性以及应力位后，明确其踝穴位，若患者胫腓骨不稳定可以收紧下胫腓，同时使用螺钉进行固定，该螺钉则需要穿过胫骨皮质以及腓肌两侧，手术时采取充气止血带进行止血，止血带的充气时间不得超过90 min。手术后采取石膏固定患者患肢，术后第10～12周指导其开展相关的功能训练（如负重训练等）。

综合组行ORIF治疗与锚钉修补，其中ORIF治疗同ORIF组，锚钉修补主要为：对于三角韧带存在浅层断裂患者可进行修复，对于三角韧带深层断裂患者，例如存在内踝撕脱患者则应在其内踝部位置入锚钉，并缝合固定三角韧带。对于骨附着点（亦或者体部处断裂）断裂患者，则应在距骨内置入锚钉，并于内踝尖处钻孔，褥式缝合钉尾部，而另一个缝线则在内踝骨部位进行穿孔，行固定处理，在手术后固定患者踝关节，手术后四周可拆卸石膏，术后6周鼓励患者进行相关功能训练。

1.3 观察指标

对ORIF组和综合组的围术期情况、间踝间隙和距骨倾斜角情况进行观察，并通过踝-后足评分量表（American Orthopaedic Foot & Ankle Society，AOFAS）评估和视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估分析术后踝关节骨折患者的恢复情况，其中：（1）围术期情况观察指标具体涉及手术用时、术中总出血量、总住院时间以及骨折愈合用时。（2）术前与术后的间踝间隙和距骨倾斜角情况主要通过X线检查亦或者是CT检查确认。（3）采用AOFAS[7]量表来对两组患者术前和术后6个月的踝关节功能情况改善进行评估，AOFAS表最高分值是100分，患者评估总分越高，代表其踝关节功能的恢复越好。（4）采用VAS量表[8]来对两组患者术前和术后6个月的踝关节疼痛程度进行评估，VAS表最高分值是10分，患者评估总分越高，代表其疼痛越严重。

1.4 统计学方法

通过SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，其中计量资料采用（）表示，而组间比较则通过t检验，计数资料采用n（%）表示，而组间比较通过χ2检验，检验结果P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期情况对比

综合组手术用时与术中总出血量均比ORIF组多，但术后总住院时间以及骨折愈合用时明显低于ORIF组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期情况对比（）

表1 两组患者围术期情况对比（）

组别 例数 手术用时（min） 术中总出血量（mL） 总住院时间（d） 骨折愈合用时（周）综合组 45 108.2±11.5 60.4±9.7 14.5±2.0 12.2±1.7 ORIF 组 45 103.5±10.2 50.2±6.8 17.6±3.9 13.8±1.4 t值 - 2.051 5.776 4.745 4.874 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者间踝间隙和距骨倾斜角情况对比

手术前，综合组、ORIF组间踝间隙和距骨倾斜角情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，综合组、ORIF组间踝间隙和距骨倾斜角情况均较手术前要低，且综合组间踝间隙和距骨倾斜角低于ORIF组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的间踝间隙和距骨倾斜角情况对比（）

表2 两组患者的间踝间隙和距骨倾斜角情况对比（）

组别 例数 间踝间隙（mm） 距骨倾斜角（o）手术前 手术后 手术前 手术后综合组 45 6.8±1.5 2.4±0.5 12.7±2.6 4.3±0.3 ORIF 组 45 6.7±1.7 3.4±0.8 12.5±2.5 6.5±0.5 t值 - 0.296 7.111 0.372 25.310 P值 - 0.768 ＜ 0.001 0.711 ＜ 0.001

2.3 两组患者AOFAS评估、VAS评估情况对比

手术前，两组患者AOFAS评估、VAS评估总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后6个月，综合组AOFAS评估总分要高于ORIF组，综合组VAS评估总分低于ORIF组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者AOFAS评估、VAS评估情况对比（分，）

表3 两组患者AOFAS评估、VAS评估情况对比（分，）

组别 例数 AOFAS评估 VAS评估手术前 手术后6个月 手术前 手术后6个月综合组 45 56.2±2.3 92.6±3.6 6.3±0.3 3.1±0.4 ORIF 组 45 56.5±2.5 70.3±3.9 6.2±0.5 4.3±0.6 t值 - 0.592 28.185 1.150 11.163 P值 - 0.555 ＜ 0.001 0.253 ＜ 0.001

3 讨论

踝关节骨折为骨科常见疾病，其中三角韧带损伤的发生率占踝关节损伤10% ~ 15%左右[9-10]。从解剖位置上看，三角韧带处在踝关节内侧，能够维持距骨稳定性，确保患者踝关节功能活动正常，也是踝关节内侧最主要的稳定结构，所以在对踝关节骨折患者进行治疗时，还需重视对三角韧带部位的修复，否则仅通过石膏外固定等方式治疗三角韧带损伤会使得韧带处于松弛状态下进行愈合，愈合后三角韧带张力不足，容易引起踝关节功能不稳定情况[11-13]。

ORIF治疗与锚钉修补是踝关节骨折患者的常见手术方法[14-16]。文章的研究结果显示，综合组术后总住院时间以及骨折愈合用时明显低于ORIF组，可见ORIF治疗与锚钉修补可有效促进患者踝关节骨折的愈合和恢复，手术效果更佳。术后综合组的间踝间隙、距骨倾斜角情况比ORIF组要好，可见锚钉修补能够有效复位距骨，缩小患者患肢内踝间隙，提高患者的踝关节稳定性[17-18]。在AOFAS评估方面，综合组的AOFAS评估总分高于ORIF组，可见对踝关节骨折患者的三角韧带进行修复可促进患者踝关节功能改善，因为三角韧带能够确保患者踝关节距骨以及下胫腓联合稳定性，特别是踝关节踝关节稳定性依赖下胫腓联合完整，而对踝关节三角韧带进行修复能够进一步修复距骨以及下胫腓之间的解剖关系，进而恢复患者踝关节生物力学环境，增加患者踝关节功能的稳定性，而且锚钉修补手术创伤较小，复位距骨效果良好，对预防和降低术后相关并发症有较好作用。而在VAS评估方面，综合组术后的VAS评估总分比ORIF组低，可见ORIF治疗与锚钉修补能够有效减少踝关节骨折患者的疼痛，究其原因可能是因为锚钉修补时锚体能够全部的埋进骨组织里，且不会产生较大创伤，锚体在牢固抓持骨质同时，也可确保患者韧带愈合时不会受到外界感染，加上患者早期进行功能训练，对其踝关节功能恢复具有积极作用，极大缩短了患者骨折愈合时间，进而术后6个月时对其实施VAS评估总分比ORIF更低[19-20]。

综上所述，对踝关节骨折患者实施ORIF治疗与锚钉修补，不仅能够促进患者踝关节功能的恢复，还能够降低其术后疼痛，缩短患者的住院时间以及骨折愈合用时，文章的研究结果为踝关节骨折患者的临床评估、治疗、康复标准的制定提供了借鉴内容。