中药熏蒸联合太极云手训练对帕金森病患者平衡功能的影响

金天宇 曹方正 张哲宇 江秉泽 徐良额 徐彬

帕金森病（parkinson’s disease，PD）是一种常见的慢性、进行性、致残性的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为主要临床表现。平衡障碍为主的PD患者病情进展更为迅速，且此类患者药物反应性较差，需要综合治疗［1-2］。因此，早期对平衡功能障碍的PD患者开展综合治疗是有必要的。太极云手作为太极拳的母式，属于太极拳的基础动作，目前有研究显示太极拳可以改善PD患者平衡功能、步态障碍和生活质量［3-4］。中药熏蒸属于中医外治疗法之一，近期研究显示其具有息风通络、滋补肝肾和活血化瘀的作用［5-6］。因此，本文探讨太极云手联合中药熏蒸对PD平衡功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2021年3月至10月浙江省新华医院及浙江省人民医院有平衡功能障碍的PD患者。（1）西医诊断标准：符合国际运动障碍协会2015年的PD诊断标准或《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》确诊的原发性PD。中医诊断标准：符合2007年《中医内科学》中颤病的诊断标准。（2）纳入标准：①符合国际运动障碍协会2015年PD诊断指南或《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》确诊的原发性PD或2007年《中医内科学》中颤病的诊断标准；②年龄40～85岁；③Hoehn-Yahr量表（Hoehn and Yahr Scale）评定为Ⅰ～Ⅳ期病情稳定患者；④BBS评分提示存在平衡功能障碍；⑤独立或助行器辅助下行走＞6 m；⑥自愿签署知情同意书。（3）排除标准：①患有严重的精神疾病或伴有其他严重的中枢神经系统病变PD病患者；②既往有前庭功能受损病史，或患有严重的视力/听力障碍疾病、脊髓型颈椎病、腰骶椎管狭窄、严重的关节/肌肉/神经疾病影响训练；③存在严重的心、肝、肾等脏器的器质性病变或恶性肿瘤；④6个月内参加过太极拳或其他规律训练；⑤正在参加影响本研究结果评价的其他临床试验。（4）剔除、脱落标准：①试验过程中出现不宜继续进行试验的情况，如严重不良事件（运动不当导致关节肌肉严重损伤等）或出现心、肝、肾功能衰竭等严重疾病；②病情出现急剧进展，不宜继续进行研究；③自行退出研究；④不能坚持本组干预方案或未能坚持规定方案干预而无法判定疗效；⑤患者自身原因未能完成整个随访过程。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）分组：采用平行随机对照方法，按照1∶1∶1比例将患者者随机分配到中药熏蒸联合太极云手组、单纯太极云手组和对照组，每组各30例。（2）治疗方法：中药熏蒸联合太极云手组:中药熏蒸+太极云手训练+PD常规内科治疗。单纯太极云手组:太极云手训练+PD常规内科治疗。对照组：PD常规内科治疗。（3）太极云手训练：参照录像带进行太极云手训练，练习30 min/次，练习5次/周，持续90 d，训练开始前5 min热身时间，达到靶心率规定范围内后，持续30 min训练。若持续完成有困难，可以分段完成，每段时间不少于15 min，运动结束后休息5 min。注意事项：训练过程中要注意屏气凝神，呼吸自然，动作和缓，每分钟5～6个云手动作。完成后记录练习日志。（4）中药熏蒸：先按协定中药处方，中药熏蒸20 min，1～2次/周，持续90 d。

1.3 观察指标 （1）一般资料：年龄、性别、Hoehn and Yahr分期、病程、既往病史（高血压、糖尿病、高脂血症等）、服用抗帕金森病药物、基线统一帕金森评定量表各项评分（unified parkinson’s disease rating scale，UPDRS）、健康调查量表（36-Item Short Form Survey，SF-36）。（3）主要结局指标及评定工具：①平衡功能：采用BBS进行测试，共14项，每项0分至4分，总分56分，评分越高，代表患者平衡功能越好。②其他指标：UPDRS-III评分、计时站立-行走测试（Time Up and Go Test，TUGT）时间、改良Barthel指数评分（Modified Barthel Index，MBI）、90 d内跌倒率和跌倒次数及不良事件出现率，即安全性指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0及GraphPad Prism 9软件。正态分布计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，三组间比较用单因素方差分析；偏态分布计量资料，两组间比较采用Mann-Whitney U检验，三组间比较采用非参数检验。计数资料以n（%）表示，比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者基线比较 见表1。

表1 三组患者基线比较

2.2 三组患者BBS、UPDRS-III、MBI评分及TUGT比较 治疗后，中药熏蒸联合太极云手组BBS评分高于单纯太极云手组，差异有统计学意义（P＜0.05）；单纯太极云手组BBS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中药熏蒸联合太极云手组UPDRS-III评分低于单纯太极云手组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中药熏蒸联合太极云手组TUGT时间短于单纯太极云手组，差异有统计学意义（P＜0.05）；单纯太极云手组TUGT时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），三组MBI评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组患者治疗前后平衡、运动相关指标比较（±s）

表2 三组患者治疗前后平衡、运动相关指标比较（±s）

指标 中药熏蒸联合太极云手组 单纯太极拳组 对照组 H值 P值基线平均变化的组间差异中药熏蒸组与单纯太极拳组H/F值 P值 单纯太极拳组与对照组H/F值 P值BBS评分 治疗前 36.80±11.12 39.57±7.33 40.70±9.43 1.36 0.26治疗后 48.40±5.76 44.57±5.64 41.23±7.12 10.00 0.00 2.61 0.01 2.01 0.05 UPDRS-III评分 治疗前 24.57±14.50 25.50±12.67 23.67±14.00 0.13 0.86治疗后 13.07±8.67 17.27±8.76 20.17±12.38 3.76 0.03 -1.87 0.07 -1.05 0.30 TUGT（秒） 治疗前 16.93±4.77 17.19±5.28 14.98±3.08 2.22 0.12治疗后 9.67±1.85 11.24±2.03 12.62±2.51 14.36 0.00 -3.17 0.00 -2.35 0.02 MBI评分 治疗前 93.93±19.14 98.50±8.27 98.37±11.48 1.07 0.35治疗后 98.00±10.46 99.60±8.34 98.13±10.38 0.25 0.78 -0.66 0.52 0.60 0.55

2.3 三组患者安全性比较 随访90 d，39例患者发生126次跌倒，中药熏蒸联合太极云手组患者的跌倒率低于单纯太极云手组和对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 三组患者安全性比较［n（%）］

3 讨论

PD在祖国医学上归于“震颤”“振掉”“肝风”等范畴［7］。风作为百病之长、百病之始，属PD病因其一，《素问·五常政大论》言：“其病摇动”“掉眩巅疾”“掉振鼓栗”等描述风邪所致PD患者肢体动摇不定与平衡功能障碍。PD病因其二为痰淤，《素问·至真要大论》言：“诸痉项强，皆属于湿。”《灵枢·本脏》言：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”《素问·五藏生成》言：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”PD患者因痰湿阻滞、血脉瘀滞，常表现为手脚不利、运动迟缓和肌强直，晚期甚至可出现冻结现象，进一步恶化患者平衡功能。PD病因其三为肝肾两虚，《灵素节注类编》言：“肝主筋，肾主骨。”这表明PD的行动迟缓、站立不稳也与肝肾亏虚所致筋骨衰退相关。PD病因其四为毒邪，主要为长期服用左旋多巴、溴隐亭等体内药毒以及痰滞、血淤等所致邪毒，毒损其脉络为PD的核心病机［8-9］，《金匮要略》言:“毒，邪气蕴结不解之谓。”毒邪具有强大的致病性，久毒积蓄，毒损脏腑，闭阻脉络，终及脑络，运动功能和平衡功能受到影响，致使病情进一步加重，甚至完全失去行动能力。

中药熏蒸疗法属于中药外治的综合治疗方式，具有药力、热力双重效果。熏蒸期间的高温可以扩张毛细血管，促进血液、淋巴循环，发挥其活血祛瘀、行气散寒和养血解毒的作用，同时，肾脏喜热怕寒，热疗可通过增加肾脏血液供应，补精益肾，而肝主藏血，肾主藏精，精、血互生，进而达到同时滋补肝肾的作用。热疗是风邪、湿邪的克星，能够有效排出PD患者的风邪与湿邪，改善姿势平衡，易化肌强直，利于患者的平衡障碍与运动迟缓。熏蒸产生的中药蒸汽通过皮肤、孔窍可渗透至肌肉、肌腱和关节等药物难以到达的病灶，从而起到松弛肌肉、疏通筋络和缓解关节疼痛的作用。平衡功能障碍的PD患者群体具有特殊性，相对肢体的协调性、稳定性和运动性普遍较差，因此选择一项适合该群患者的运动极为重要。研究认为，太极训练相较于抗阻运动、牵拉运动而言，可以改善平衡功能和步速步长，减少患者跌倒的发生率［10］。此外，相关研究表明，太极训练可以减少患者对跌倒的恐惧，增强核心肌群力量、缓解焦虑抑郁及帮助睡眠等作用［11-12］。可能机制是太极训练可以增强视觉网络功能和下调白介素-1β［13］。因此，太极训练为适合帕金森病运动方式之一。本研究显示，中药熏蒸联合太极云手治疗前后BBS评分、UPDRS-III评分、TUGT改善均优于单纯太极云手组和对照组，表明中药熏蒸联合太极云手训练更能改善患者的平衡功能和运动功能，且跌倒率低于单纯太极云手组和对照组。本研究有一定局限性，由于样本量较小，随访时间较短，需进一步扩大样本量、延长随访时间以进一步证实。