恶性实体肿瘤患者输注不同贮存时间去白悬浮红细胞的价值评估

李利燕，郭志海

（邯郸市中心医院输血科，河北 邯郸 056000）

红细胞为目前临床上成分输血最常使用的种类，输注该细胞目的在于快速改善贫血与缺氧、提高血容量[1]。输注红细胞后机体血红蛋白（Hb）及红细胞比容升高的情况可直接反映输注效果[2]。目前临床上使用的红细胞制剂基本都由血库提供，且会加入抗凝剂等便于存储及保持有效成分，临床上对于输注不同贮存时间红细胞的临床价值存在一定争议[3]。输注红细胞随着储存时间的延长，其酸性程度升高，且红细胞携氧能力降低。恶性肿瘤患者尤其是接受化放疗的患者若出现骨髓抑制等则可导致贫血，部分患者需要定期输注血液制品进行干预，以去白悬浮红细胞为主要输注血制品。但是，临床关于去白悬浮红细胞储存时间对疗效影响的研究较少。本研究探讨为恶性肿瘤者输注不同储存时间的去白悬浮红细胞的临床效果，以期改善并提升恶性肿瘤者输注去白悬浮红细胞的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年7月邯郸市中心医院收治的80例恶性实体肿瘤患者为研究对象进行回顾性分析，以去白悬浮红细胞储存时间14 d为临界值，将输注不同储存时间去白悬浮红细胞的患者分为观察组（输注储存时间在14 d以内去白悬浮红细胞）和对照组（输注储存时间超过14 d去白悬浮红细胞），各40例。观察组患者中男性26例，女性14例；年龄34～60岁，平均年龄（52.21±4.82）岁；体质量39～86 kg，平均体质量（58.52±6.93）kg。对照组患者中男性25例，女性15例；年龄35～60岁，平均年龄（52.03±5.01）岁；体质量40～85 kg，平均体质量（58.02±7.01）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经邯郸市中心医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均由本市血站提供相关血液制品，入组研究对象临床资料完整，经病理组织活检明确恶性肿瘤。②所有输注过程均严格按照规范进行，输注量均为2单位，输注类型为去白悬浮红细胞。排除标准：①发生输血不良反应者；②溶血者；③未能及时获取血常规数据者；④因宗教信仰无法输血者；⑤未成年人群；⑥需要大量输血者；⑦不符合输血指征者。

1.2 干预方法首先明确所输注的去白悬浮红细胞采集时间及临床输注时间，以输注时间与采集时间差14 d为分界。所有去白悬浮红细胞均由中心血站提供，均通过带去白细胞过滤盒进行3联密闭后所采取的全血为基础，通过过滤白细胞、离心并分离红细胞，随后加入抗凝剂制备成去白悬浮红细胞。所有成品均贮存在2～6 ℃环境下，并在临床用血前进行配血使用。其中，1单位去白悬浮红细胞经由200 mL全血制备，确保Hb水平在18 g/U以上。

1.3 观察指标①比较两组患者去白悬浮红细胞中三磷酸腺苷、2,3二磷酸甘油酸及pH值水平。抽取患者肘静脉血5 mL，以5 000 r/min将血样离心5 min，使用ATP荧光微生物检测仪（美国3M公司，型号：3M Clean-Trace LM1型）以三磷酸腺苷检测法（ATP）法检测三磷酸腺苷水平（试剂盒由上海抚生生物科技有限公司提供），以等速电泳法检测2，3二磷酸甘油酸水平（试剂盒由上海抚生生物科技有限公司提供）。使用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号： ST2000）检测pH值。②比较采集至储存间隔不同时间红细胞有效携氧量（Q）水平。由新鲜血浆与压积红细胞配备红细胞悬液，并将其设定为红细胞浓度为150 g/L。于1个大气压、温度为37 ℃。pH值为7.0条件下，注入混合气体，检测其氧分压变化，待氧分压达到100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时测定溶液Hb氧饱和度，即数据S1值；更改注入混合气氧分压，在氧分压降至40 mmHg时，再次检测Hb氧饱和度，此时获取数据为S2，Q为20倍S1与S2的差值。③比较两组患者输注2单位去白悬浮红细胞后当天的Hb水平及红细胞比容变化情况。均采用便携式血红蛋白仪（郑州欧诺仪器有限公司，型号：HB型）测定Hb水平及红细胞比容。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以()表示，两组间比较采用独立样本t检验，而多组间比较采用方差分析，其两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者去白悬浮红细胞中三磷酸腺苷、2,3二磷酸甘油酸及pH值水平比较观察组患者三磷酸腺苷、2,3二磷酸甘油酸水平及pH值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者去白悬浮红细胞中三磷酸腺苷、2,3二磷酸甘油酸及pH值水平比较()

表1 两组患者去白悬浮红细胞中三磷酸腺苷、2,3二磷酸甘油酸及pH值水平比较()

组别 例数 三磷酸腺苷(μmol/g Hb)2,3二磷酸甘油酸(μmol/g Hb) pH值观察组 40 4.71±0.71 6.51±1.12 6.72±0.30对照组 40 3.20±0.32 1.71±0.30 6.21±0.21 t值 12.457 26.626 8.771 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 采集至储存不同时间间隔红细胞有效携氧量水平比较去白悬浮红细胞采集当日红细胞有效携氧量水平高于7、14、21、28 d及以上，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 采集至储存不同时间间隔红细胞有效携氧量水平变化 (mL，)

表2 采集至储存不同时间间隔红细胞有效携氧量水平变化 (mL，)

2.3 两组患者输注不同储存时间2单位去白悬浮红细胞后当天的Hb水平及红细胞比容变化比较观察组患者输注2单位去白悬浮红细胞后Hb及红细胞比容水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者输注不同储存时间2单位去白悬浮红细胞后当天的Hb水平及红细胞比容变化比较()

表3 两组患者输注不同储存时间2单位去白悬浮红细胞后当天的Hb水平及红细胞比容变化比较()

注：Hb：血红蛋白。

3 讨论

红细胞相关制剂尤其是去白悬浮红细胞是目前临床上应用最广泛的血液制品，其可快速有效纠正贫血、提高血容量[4]。针对恶性肿瘤患者输注不同贮存时间去白悬浮红细胞的临床效果进行评估，不但对提高临床疗效、改善患者预后及节约血液制品等有重要意义[5]，而且能精确把握恶性肿瘤患者在输血治疗时所需红细胞剂量，并能及时做好凝血因子、血小板等相关制品的补充[6]。以往针对恶性肿瘤患者输注不同存储时间红细胞的效果评估提示，恶性肿瘤患者输注相同数量但不同贮存时间去白悬浮红细胞后48 h内的有效率，与红细胞存储时间存在一定负相关，且单纯增加输入去白悬浮红细胞量不能提高输注有效率[7]，且既往曾输血者，输注存储时间超过14 d的去白悬浮红细胞，其输血有效率明显降低，故认为恶性肿瘤患者输注存储时间较长的去白悬浮红细胞时，随着血液制品存储时间的延长，将严重影响临床输注效果[8]。究其原因，可能与长时间存储去白悬浮红细胞细胞内代谢影响红细胞形态与功能及生物化学性能，导致“贮存相关性损伤”的发生，其损伤在贮存时间低于14 d内多为可逆性，但随着贮存时间的延长，贮存相关性损伤将加重，尤其是存储时间超过28 d后，输入体内所到达的预期效果显著降低[9]。

本研究结果显示，观察组患者三磷酸腺苷、2,3二磷酸甘油酸、pH值显著高于对照组，这说明去白悬浮红细胞随着存储时间的延长，尤其是超过14 d后，血液制品中的三磷酸腺苷水平和2,3二磷酸甘油酸水平显著降低，酸性程度随之增高。另外，比较采集至储存不同时间间隔红细胞有效携氧量水平发现，去白悬浮红细胞采集当日红细胞有效携氧量水平高于7、14、21、28 d以上者，且去白悬浮红细胞采集时间在28 d及以上者，红细胞有效携氧量水平最低。这说明去白悬浮红细胞制品在刚采集时具有最理想的携氧能力，且随着存储时间的延长，其携氧能力呈现降低趋势。比较两组患者输注不同储存时间2单位去白悬浮红细胞后当天的Hb水平及红细胞比容变化发现，观察组患者Hb水平及红细胞比容水平均高于对照组。该结果提示，恶性肿瘤患者输注14 d内去白悬浮红细胞后提升Hb水平和红细胞比容的能力均优于输注存储时间超过14 d者。

针对贮存时间超过28 d的去白悬浮红细胞，其制品中衰老红细胞显著增多[10]，输入机体后加大体内清除系统负荷[11]，尤其是恶性肿瘤患者体内更难快速达到完全清除，进而影响循环携氧能力[12]，导致Hb与红细胞比容无法及时回升，患者临床症状无法及时得到改善[13]。同时，恶性肿瘤患者多需反复多次输注血液制品，尤其是去白悬浮红细胞[14]，这可能导致此类患者的自身免疫功能改变，进而影响所输注去白悬浮红细胞的输注效果[15]。当出现免疫抑制时，在再次输注长时间存储的去白悬浮红细胞的过程中，贮存相关性损伤将进一步加重，影响临床输血的有效率[16-18]。

综上所述，恶性肿瘤患者输注存储时间在14 d以内的去白悬浮红细胞，能更有效地提高机体Hb及红细胞比容水平，且具有更理想的有效携氧量。