静脉溶栓后机械取栓桥接治疗对急性脑梗死患者的临床疗效分析

程 飞

（琼海市人民医院神经内科，海南 琼海 571400）

急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。脑梗死急性期通常指脑梗死发病时间在2周内，临床可表现为眩晕、头痛、呕吐、吞咽困难、偏瘫、意识障碍等症状[1]。相关数据报道显示，我国急性脑梗死住院患者发病1个月内的死亡率达到2.3%～3.2%，3个月内病死率增高至9.1%～9.6%，致残/致死率高达34.5%～37.5%，且大部分患者预后极差[2]。因此，急性期采取及时且正确的措施实施抢救对患者预后至关重要。临床实践可知，脑大动脉闭塞后脑组织细胞在短时间内就会出现坏死，发生不可逆、不可修复的后果，治疗的首要任务是尽快将闭塞的血管开通，促使缺血脑组织恢复血流。目前针对大动脉闭塞急性脑梗死的治疗有多种方式，例如给予抗栓、调节血脂等内科基础治疗，若符合溶栓条件则为患者提供阿替普酶静脉溶栓或血管内机械取栓治疗。然而，目前针对两种治疗方式的临床效果仍存在争议。基于此，本研究探讨静脉溶栓后机械取栓桥接治疗急性脑梗死对患者炎症因子和神经功能的影响，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年4月琼海市人民医院收治的105例急性大动脉闭塞脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分为A组（单纯静脉溶栓治疗）、B组（直接机械取栓治疗）和C组（静脉溶栓桥接机械取栓治疗），各35例。A组患者中男性15例，女性20例；年龄60～76岁，平均年龄（68.56±6.50）岁；治疗时间140～205 min，平均治疗时间（172.23±25.30）min；治疗前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]评分12～18分，平均治疗前NIHSS评分（15.24±1.62）分；病史：高血压20例，糖尿病12例，心房颤动8例。B组患者中男性18例，女性17例；年龄60～78岁，平均年龄（68.66±6.71）岁；治疗时间140～205 min，平均治疗时间（173.16±25.41）min；治疗前NIHSS评分12～18分，平均治疗前NIHSS评分（15.30±1.72）分；病史：高血压23例，糖尿病10例，心房颤动5例。C组患者中男性18例，女性17例；年龄60～78岁，平均年龄（68.14±6.34）岁；治疗时间140～210 min，平均治疗时间（175.48±24.38）min；治疗前NIHSS评分12～18分，平均治疗前NIHSS评分（15.31±1.68）分；病史：高血压18例，糖尿病10例，心房颤动7例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经琼海市人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中急性脑梗死的诊断标准；②发病时间≤4.5 h或≤6 h；③急性神经功能损伤评分≥6分；④影像学可见大血管闭塞。排除标准：①既往颅内出血史，近期（3周内）肠胃或泌尿系统出血，或接受过外科手术治疗的患者；②近3个月内发生过脑梗死、心肌梗死的患者；③合并活动性出血或外伤的患者；④精神异常，难以配合医护人员的工作。

1.2 治疗方法A组患者给予单纯静脉溶栓治疗。对于发病时间不足3 h与4.5 h的患者采取相同的治疗方式，即尽可能地快速给予阿替普酶（rtPA）（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，注册证号S20110052，规格：50 mg/支）进行静脉溶栓。具体如下：取rtPA 0.9 mg/kg总剂量10%在初始1 min内静脉推注，余下静脉泵入1 h，用药过程中严密监测患者病情变化。对于发病时间4.5～6 h内的患者，采用尿激酶（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20113006，规格：1万IU）静脉溶栓，取100万～150万IU，将其溶于100～200 mL生理盐水中，持续静脉滴注30 min，同时严密监测患者生命体征变化。B组患者直接采取机械取栓治疗。根据患者情况，给予全身静脉吸入麻醉或给予1%利多卡因（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H20055377，规格：10 mL∶0.173 g）10 mL行局部麻醉。经改良Sedingger技术完成穿刺，置入动脉鞘（8F）。静脉推注3 000 IU肝素（烟台东诚药业集团股份有限公司，国药准字H20023267，规格：2 mL∶1 000 IU）。经造影方式了解动脉情况，在造影导丝引导下将8F 指引导管（Guiding）放入，中间导管置入8F Guiding，中间导管头端尽量接近闭塞段。按照路图（Roadmap），微导丝引Rebar微导管输入系统，保证Rebar微导管头端可经过血栓部位。经Rebar微导管放入solitaire FR支架，将Rebar微导管往回撤，将支架释放。留置5 min，待取栓支架与血栓充分嵌合后，中间导管尽量高到位抽吸下将支架撤回。检查血栓，回抽20 mL中间导管血流，再次造影评估血管通畅情况。对于血管再闭塞考虑狭窄病变者，需补救性地进行球囊扩张及支架置入。确认血管通畅，改良脑梗死溶栓分级（mTICI）2b～3级后，拔出动脉鞘后包扎止血点，结束手术。C组患者开展静脉溶栓桥接机械取栓治疗。取rtPA0.9 mg/kg总剂量10%静脉推注，余下1 h内静脉泵入。同时，将患者送往数字减影血管造影室，根据患者情况全身静脉吸入麻醉或局部麻醉情况下使用Sedingger技术对右侧股动脉做穿刺。将8F动脉鞘置入，全身肝素化，对脑血管代偿状态进行评估。导丝引导下放入8F Guiding导管，头端到达病变动脉近心端，通过造影了解动脉狭窄、闭塞部位和程度等。路图下中间导管到位，0.014英寸微导丝引导Rebar-18导管沿着中间导管通过闭塞段。Rebar-18导管造影确认血管真腔，置入solitaire FR支架，随后再缓慢地将Rebar-18导管撤回，将支架释放。留置5 min后，在中间导管抽吸下将支架取出体外。再次造影评估血管通畅情况。有部分急性栓塞的患者血栓负荷大，直接吸栓的快开通技术。对于血管再闭塞考虑狭窄病变者，需补救性地进行球囊扩张及支架置入。完成治疗后复查颅脑CT以指导后续治疗。

1.3 观察指标①比较3组患者血清细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、C反应蛋白（CRP）及人巨噬细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平。分别在治疗前及治疗24 h后抽取患者空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min 离心10 min，取血清，将其置于-70 ℃冰箱中保存待测；采用双抗体夹心酶联免疫法测定血清MCP-1水平。于治疗前及治疗后24 h抽取患者空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，将上清液转移至干净的塑料离心（EP）管内，置于-20 ℃环境下等待检测；采用酶联免疫吸附法检测ICAM-1水平，采用免疫比浊法检测CRP水平。试剂盒均由北京欧蒙生物技术有限公司提供。②比较3组患者NIHSS评分。NIHSS评分包括视野、面瘫、肢体运动等方面，总分42分，评分越高，神经功能越差[5]。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以()表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者血清ICAM-1、CRP及MCP-1水平比较治疗前，3组患者血清ICAM-1、CRP、MCP-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，3组患者血清ICAM-1、CRP、MCP-1水平低于治疗前，且C组患者血清ICAM-1、CRP、MCP-1水平低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组患者血清ICAM-1、CRP及MCP-1水平比较()

表1 3组患者血清ICAM-1、CRP及MCP-1水平比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。ICAM-1：细胞间黏附分子-1；CRP：C反应蛋白；MCP-1：人巨噬细胞趋化蛋白-1。

2.2 3组患者NIHSS评分比较治疗前，3组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，3组患者NIHSS评分低于治疗前，且C组患者NIHSS评分低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组患者NIHSS评分比较（分，）

表2 3组患者NIHSS评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表。

3 讨论

急性脑梗死的致残率和死亡率较高，现阶段医院治疗急性大血管闭塞脑梗死患者以保守治疗、静脉溶栓为主，但观察疗效发现上述两种方式血管再通率不理想，预后较差[6-7]。随着诊治急性脑卒中技术的不断进步，针对大血管闭塞引起的急性脑梗死，临床开始尝试采取静脉溶栓桥接机械取栓治疗，将之与单独行静脉溶栓或直接取栓治疗效果比较，前者血管再通率得到提升，可减少疾病对身体的危害。

有研究认为，静脉溶栓后桥接机械取栓可及时挽救脑内缺血半暗带，减少脑细胞损伤，利于脑功能恢复，降低病死率[8]。Solitaire支架取栓后血运重建效率提升，对于急性脑梗死急性期而言，运有重建对恢复闭塞动脉血流、改善缺血区域血流灌注有积极意义，从而有效改善预后[9]。本研究结果显示，治疗后，3组患者血清ICAM-1、CRP、MCP-1水平均低于治疗前，且C组患者血清ICAM-1、CRP、MCP-1水平均低于A组、B组。这说明静脉溶栓后桥接机械取栓可减轻患者炎症反应，避免病情持续恶化。另外，还可有效改善患者神经功能，本研究结果显示，治疗后，3组患者NIHSS评分低于治疗前，且C组患者NIHSS评分低于A组、B组。这提示采用静脉溶栓桥接机械取栓治疗急性脑梗死患者对改善其神经功能效果显著。这主要是因为机械取栓术有助于改善患者血液流动情况，且在治疗过程中不会伤及内膜，继而保障取栓安全性[10]。

综上所述，静脉溶栓后机械取栓桥接治疗急性大动脉闭塞脑梗死，有效降低血清ICAM-1、CRP、MCP-1水平，减轻神经功能损伤。