心理弹性在军队医院合同护士个人-组织契合度与主观幸福感间的中介效应分析

史艳茹,曾 辉，付 茸,李小妹

(西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安 710016)

军队医院除保障部队官兵和当地群众健康外，还承担着国家突发公共卫生事件、紧急救援、卫生战备、卫勤保障等任务，护理工作任务重、难度大、要求高[1]，近年来随着军队编制体制调整，合同护士已成为军队医院护理工作的主要力量。关注军队医院合同护士心理健康不仅有利于稳定队伍，而且能激发活力和创造力，有利于提高工作效率和保障打赢能力[2]。主观幸福感(SWB)是衡量个人及社会生活质量的重要综合性心理指标[3]，需求是否得到满足是个体幸福感产生的主要来源[4]。个人-组织契合(P-Ofit)源于个人-环境契合理论，旨在强调个人与组织在知识技能能力、目标文化和价值观等方面的一致性和互补性[5-6]，个人-组织契合度对员工主观幸福感有显著正向影响[7-9]。目前，对于幸福感的影响因素研究较多，多集中在人口学变量、外在环境、社会支持等外部因素，而外部因素对主观幸福感的影响只能解释其中的一部分。对护士主观幸福感相关因素的研究更应关注人口学因素、外在环境和内部因素之间的相互作用[10]。心理弹性是近年来积极心理学界分析的一个焦点议题，又称为“复原力”或“心理韧性”，是个人可以抵御压力、保护心理健康的核心资源，提高心理弹性能帮助护士更好地调整影响身心健康的不利因素，缓解职业倦怠，从而提高工作满意度和主观幸福感[11-12]。本研究旨在通过横断面调查，在现有研究基础上进一步探讨心理弹性这一内部因素在护士个人-组织契合度和主观幸福感之间的作用，以尝试建立内外部因素影响主观幸福感的整合模型，为提升护士幸福感提供理论依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 在2021年11-12月采用方便抽样方法抽取某军队医院合同护士为研究对象。纳入标准：持有本院护士执业证书的临床护士；心身健康，无慢性躯体或心理疾病，1个月内无重大家庭变故；与医院签订劳务合同1年以上；自愿参与调查。

1.2问卷调查

1.2.1调查工具 对所选取的研究对象进行问卷调查，问卷内容包括一般人口学资料、护士个人-组织契合度、心理弹性和主观幸福感。(1)一般情况调查表采取自行设计的调查表，包括性别、年龄、文化程度、工作年限、科室和职称等。(2)护士个人-组织契合度采用向御婷[13]2019年构建的专门针对护士群体使用的个人-组织契合度量表，从价值观契合、个人需求-组织供给和个人能力-组织需求3个维度评价护士个人-组织契合度，共40个条目，调查对象从个人期望和组织实际情况两方面作答，采用差值的绝对值评价契合程度大小，在数据分析前对数据进行正性处理，即得分越高代表契合程度越高，本研究中此量表Cronbach′α系数0.973，信度良好。(3)评价心理弹性采用YU等[14]2007年修订的中文版心理弹性量表，包含25个条目，分为坚韧、力量和乐观3个维度。每个项目采用5级计分，得分越高，说明个体的心理弹性水平越高，反之越低，该量表在中国一般人群中具有良好的心理测量学属性，在本研究中此量表Cronbach′α系数0.951,信度良好。(4)护士主观幸福感调查采用由美国国立卫生统计中心制定、段建华[15]修订的《总体幸福感量表》，修订版量表包括6个维度共18个条目，分别是对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛与紧张。总得分120分，得分越高表示幸福感越高，以得分1～24、25～48、49～72、73～96、97～120分依次划分为主观幸福感低、较低、中等、较高、很高5级水平。本研究中此量表Cronbach′α系数0.879，信度良好。上述3个量表已征得作者同意在本研究中使用。

1.2.2资料收集方法 征得医院护理部同意和协助，在护士人力库中按科室分布和工号抽取劳动合同一年以上护士380人，在护士长协助下排除不符合纳入标准护士4人，对其他376人进行现场调查。填报前由研究者阐明研究目的、内容和填写方法，强调保密和不记名原则，现场发放二维码使用手机扫描填写，发放和回收均依托问卷星软件平台完成，本研究通过医院医学伦理委员会同意，并获得研究对象的知情同意。数据采用双人核对的方式进行检查。

2 结 果

2.1调查对象一般人口学资料 本次调查共发放问卷376份，回收376份，剔除2份答案一致的无效问卷后得到有效问卷374份，有效回收率为99.47%。374名调查对象中女性363人(97.1%)；年龄24～48岁，平均年龄(33.20±4.33)岁；文化程度以本科为主343人(91.7%)；工作年限集中在6～10年153人(40.9%)和11～15年115人(30.7%)；科室性质主要为外科111人(29.7%)及内科101人(27.0%)；职称主要为护师279人(74.6%)。

2.2军队医院合同护士个人-组织契合度、心理弹性及主观幸福感得分 护士个人-组织契合度总得分为(4.51±0.55)分，各维度得分按照降序依次为：个人能力-组织需求(4.66±0.52)分、价值观取向(4.55±0.53)分、个人需求-组织供给(4.31±0.78)分；军队医院合同护士心理弹性得分为(3.71±0.57)分，其中各维度得分按照降序依次为：力量(3.91±0.59)分、坚韧(3.64±0.61)分、乐观(3.56±0.67)分。军队医院合同护士主观幸福感得分(79.02±14.41)分，属于较高水平，各维度具体得分见表1。

表1 军队医院合同护士主观幸福感及各维度得分(n=374，分)

2.3军队医院合同护士个人-组织契合度、心理弹性及主观幸福感的相关性分析 对护士主观幸福感、个人-组织契合度及心理弹性得分进行Pearson相关分析，结果显示：心理弹性与主观幸福感显著相关(r=0.487，P<0.01)；个人组织契合度与主观幸福感(r=0.323，P<0.01)、心理弹性(r=0.232，P<0.01)呈显著正相关。护士主观幸福感、个人-组织契合度3个维度和心理弹性3个维度之间均呈正相关(P<0.05)，见表2。

表2 军队医院合同护士主观幸福感和个人-组织契合度及心理弹性各维度的相关性(r值)

2.4心理弹性在个人-组织契合度和主观幸福感关系中的中介效应检验 相关分析结果显示，个人-组织契合度、心理弹性、主观幸福感间呈正相关。进一步检验心理弹性是否在护士个人-组织契合度对主观幸福感的预测中存在中介效应。具体分析步骤如下：第1步，以主观幸福感(Y)为因变量，以个人-组织契合度(X)为自变量进行线性回归分析，Y=0.323X+40.896(c=0.323,P<0.01)；第2步，以心理弹性(M)为因变量，以个人-组织契合度(X)为自变量进行线性回归分析，M=0.232X+65.626(a=0.232,P<0.001)；第3步，以主观幸福感(Y′)为因变量，个人-组织契合度(X)及心理弹性(M)为自变量进行线性回归分析，Y′=0.222X+0.436M+12.036。见表3。

表3 心理弹性在个人-组织契合度和主观幸福感间的中介效应检验

其中c′=0.222,b=0.436,P<0.01。a、b、c、c′均有统计学意义，故心理弹性为部分中介效应，中介效应所占比例为ab/c,即0.232*0.436/0.323=31.32%。路径图见图1。

图1 中介效应分析示意图

3 讨 论

3.1军队医院合同护士个人-组织契合度、心理弹性及主观幸福感现状分析 本研究中护士个人-组织契合度得分为(4.51±0.55)分，其中个人需求-组织供给维度较其他2个维度得分偏低，结果与向御婷[13]研究结果相似，分析原因：护士群体以女性为主，女性员工在兼顾工作的同时还主要承担生育孩子和照顾家庭的义务，特别是在生育政策的调整后，更大的家庭压力导致护士对时间和经济的需求也随之增长。军队医院合同护士心理弹性得分(3.71±0.57)分，略高于汪玲等[16]和黄棋等[17]的调查结果，提示军队医院合同护士心理弹性较好，这可能与军队医院护士在入职及平时经常性开展军事训练和政治思想教育有关。但乐观维度得分最低，这与吴晓慧等[18]研究结果一致，良好的心理弹性有利于护士对外界环境改变采取积极的应对方式，特别是在目前新冠疫情环境下，感染的风险和高负荷的工作强度更需要通过心理弹性来调整[19]。军队综合医院合同护士主观幸福感得分为(79.02±14.41)分，和张淋淋等[20]对军队医院合同制护士主观幸福感调查结果相差不大，略高于文丽等[2]、胡阳等[21]对地方医院护士主观幸福感的调查结果，分析原因为近几年军队改革后，军队体系合同人员福利待遇较之前明显提升有关。

3.2护士个人-组织契合度、心理弹性及主观幸福感的相关分析 蔡树萍等[22]、崔慧珍[23]研究显示，护士个人-组织契合度水平越好，其工作热情、组织承诺和自评工作绩效也会越高。本研究结果显示，护士个人-组织契合度和主观幸福感呈显著正相关(P<0.01)，良好的个人-组织契合水平给组织带来和谐发展的同时也帮助个人实现自我价值，满足自我需求，从而产生幸福感，这为医院管理者将个人-组织契合度理论纳入到护理人力管理和培训中提供了依据[24]。心理弹性与主观幸福感呈正相关(P<0.01)，这与荀阳等[25]、吴曼等[26]研究结果一致。心理弹性强的个体在面对挫折后，会有意识地控制自己的行为，正确看待挫折和困境，积极应对，始终保持乐观和自信。本研究中护士个人-组织契合度和心理弹性呈显著正相关(P<0.01)，也有研究报道价值观契合、个人需求-能力契合可提升员工心理乐观和坚韧水平，并激发其内在潜质[27]。当员工与组织的文化、价值观高度一致，达成组织目标，以及受到同事支持、上级认可、组织的物质和精神奖励时均会提高其心理弹性水平。

3.3心理弹性在护士个人-组织契合度与主观幸福感中的中介效应 中介效应分析结果显示，心理弹性在军队医院合同护士个人-组织契合度和主观幸福感间起到部分中介作用，中介效应占比为31.32%。契合度好的护士和组织价值观相近，两者互相需要，互相补充，组织对其更满意，护士本人也更容易实现自己的价值和需求，从中体会到幸福和快乐。个体与组织间价值观、供需之间契合的同时也促进护士坚强乐观等心理品质，提高了护士心理弹性。而高水平的个人-组织契合度同时有利于提升个体心理弹性，保持乐观坚强，可充分利用自身内在保护性因素和外在支持性资源来有效应对环境和政策带来的挑战[28]，良好应对压力，帮助个体良好适应，有效地调整身心损伤，呈现出积极心态，从而体验到更好的幸福感。

3.4建议与对策 提升护士主观幸福感，医院管理者一方面要发挥个人-组织契合度的直接促进作用，为其创造价值观、供需契合的工作环境，在新员工招聘时尽量选拔与组织核心价值观契合或相似、个人需求能力与组织供需较一致的护士，岗前进行医院价值观、医院文化的培训，加强其对医院制度政策的理解，经常性组织团建文化活动，完善员工福利保障[29-30]；根据护士实际需求适当增加编制或设置孕期、哺乳期岗位协助护士度过人生特殊阶段，或实行短工时制，如安排半天班等，既可以照顾护士的家庭责任，也避免空闲时间人员过度集中而导致人力资源浪费的情况[31]，从而提高护士需求与组织供给之间的契合。另一方面也要发挥其间接促进作用，注重护士长的管理能力培养，为护士提供轻松愉快的工作氛围、充分的组织支持和积极的情感体验等，让组织成为护士的坚强后盾，提升护士乐观和坚韧精神；也可通过认知情绪调节、团体正念或冥想训练、压力管理调节、心理干预等增强临床护士心理弹性[32-33]，有利于护士更好地调整影响身心健康的负面因素，增进其幸福感体验。

综上所述，本研究验证了心理弹性在护士个人-组织契合度和主观幸福感间的中介作用，提升护士与组织的契合度，改善护士心理弹性，有利于提高护士的主观幸福感。研究不足在于个人-组织契合理论研究在护理领域中起步较晚，国内对于提升护士个人-组织契合度的实践研究较少。