探讨老年人股骨颈隐匿性骨折采用螺旋CT轴位扫描联合MRI诊断的临床效果

李 磊

（单县中医医院放射科 山东 菏泽 274300）

隐匿性骨折属于假阴性状况，指患者受伤后位置有典型的针刺疼痛症状，合并皮下淤青，触及位置活动不典型[1]。近年受多因素影响，交通事故、意外事件频发、骨质疏松发病率高等，股骨颈骨折发病率明显增高，股骨颈隐匿性骨折在全身骨折中占比达3.0%[2]。临床股骨颈骨折发病后，易损伤到供血血管，尤其是老年人群。若未及时发现股骨颈隐匿性骨折，可能会诱发骨折移位，发生股骨头坏死，患者日常工作、生活不受影响，需实施人工髋关节置换术进行治疗，患者痛苦度、治疗费用增高。随着医学技术进步，核素骨显像、MRI、CT为临床诊断股骨颈隐匿性骨折的常用方式，但各影像学方式不同，其优劣也有差异。近年人口老龄化问题严重，老年人群多因神经肌肉功能萎缩、骨质疏松等而发生股骨颈骨折，常规影像学漏诊概率非常高，直至其病情明显加重时，患者可能会发生气胸、血胸等并发症，错失治疗最佳时间。临床给予常规X线片，无法将骨折线显示出，因此临床易造成漏诊，所以早期诊断老年股骨颈隐匿性骨折非常重要。磁共振、CT为近年临床检查的主要影像学方式，前者具有良好组织分辨率，且此点比CT更为理想，可多参数、多平面成像，将病变位置、病变范围、病变与附近脏器之间的关系清楚显示出，而多参数成像则可更为理想地判定病变成分，进而更好地辅助确诊疾病[3]。CT检查的密度分辨率较高，可更好地显示出认为骨骼系统、腹部器官、胸部、头部等部位病变状况，检查的准确性和灵敏度均较高，可将此方式用于人体全身各部位检查。但近年临床显示，单一使用一种影像学方式进行检查，其临床诊断准确性不高。现本文选取单县中医医院2021年1月—2022年6月期间收治的98例老年人股骨颈隐匿性骨折患者分组重点论述此点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年6月期间收治的98例疑似老年人股骨颈隐匿性骨折患者作为研究对象，其中男性51例，女性47例；年龄60～79岁，平均（67.21±3.02） 岁；致伤原因：车祸伤54例、高空坠落13例、跌倒摔伤13例、扭伤10例、其他8例；体 质 量指数（body mass index，BMI）为22.30～27.98 kg/m2，平均（25.02±1.02）kg/m2。98例患者中经关节镜检查确诊89例。

纳入标准：①患者及家属均知情并签署知情同意书；②年龄≥60岁者；③患者均有外伤史；④精神/认知障碍者。排除标准：①哺乳/妊娠者；②已接受手术治疗者；③合并心脑血管病变者；④肝肾功能异常者。

1.2 方法

98例疑似老年人股骨颈隐匿性骨折患者均接受螺旋CT轴位扫描联合MRI检查。

螺旋CT轴位扫描：仪器为日立Pronto-XE螺旋CT机，从目标骨扫描至近关节部位，设置扫描参数为：重建层厚2～3 mm，螺距2～5，层厚2～5 mm，所获得的容积数据输入到仪器配套工作站中进行3D处理和多平面重组（MPR）处理，选择感兴趣范围中图像，进入3D程序、MPR程序。MPR分析时，利用移动层面中心部位，并画线标记，进行曲面、任意平片、冠矢状面显示。用多尺度自适应随机森林（MARF）或容积再现法重建3D，设定透过系数、最佳阈值，显示骨表面轮廓图像（立体），用旋转阀暴露感兴趣部位和病灶位置，依据需求2D切割三维图像，整体、全面显示出骨折征象和周围组织之间的结构关系。并综合分析检查结果后，再做出诊断。

MRI检查：仪器采用磁共振成像仪（1.5T，Essenza型，西门子公司提供），肢体线圈，SE序列T1WI：TE 20 ms，TR 300～600 ms；FSE序列T2WI：TE 120 ms，TR 3 000～5 000 ms，短时间反转恢复序列（STIR）：T1100 ms，TE 30 ms，TR 1 600 ms，做横断位、矢状位、冠状位扫描，矩阵256×256，间隔4 mm，层厚5 mm。

螺旋CT轴位扫描联合MRI检查中，对两者结果综合分析，判定骨折情况并记录。

关节镜诊治：患者平卧，伸直患肢，轻度外展内旋，牵引下肢，建立工作通道后，去除关节腔中积血，关节镜（Arthrex AR-3000AW，亚瑟克斯关节镜医疗器械公司，国械备20150492）检查骨折程度、形态等，并根据实际状况做复位治疗处理，完成后用关节镜确认复位是否良好。

1.3 观察指标及评价标准

比较不同检测方式的检查结果及影像学表现。股骨颈隐匿性骨折患者记为阳性。

股骨颈隐匿性骨折判定标准：外伤史明确，患者髋部疼痛、运动局限；X线片检查未发生明确骨折线，给予CT检查显示骨皮质或骨小梁断裂、骨折片移位，则可确诊隐匿性骨折。MRI检查时，存在骨皮质、骨小梁中断，T1WI髓腔中呈条状低信号，边界模糊，T2WI呈高信号，骨折部位存在出血、水肿高信号，且影像学图中杂乱、无规则点状信号，则能判定为隐匿性骨折。

此次各患者的CT、MRI检查均需由医院2名专业（影像学科）医生（工作时间≥5年）的医生负责，若发生分歧则商讨确定结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方式的诊断结果

98例疑似老年股骨颈隐匿性骨折患者经关节镜检查确诊89例；螺旋CT轴位扫描阳性89例（真阳84例，假阳5例），阴性9例（真阴4例，假阴5例）；MRI检查阳性88例（真阳83例，假阳5例），阴性10例（真阴4例，假阴6例）；联合检查阳性92例（真阳88例，假阳4例），阴性6例（真阴5例，假阴1例）；螺旋CT轴位扫描联合MRI检查准确率94.90%、灵敏度98.88%高于螺旋CT轴位扫描的89.80%、94.38%和MRI检查的88.78%、93.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表2 不同检测方式的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 影像学表现

（1）螺旋CT轴位扫描：98例疑似老年股骨颈隐匿性骨折患者接受螺旋CT轴位扫描检查，轴位平扫对骨折端移位、碎骨片、骨折线显示良好，清晰显示出并发损伤和附近软组织，也可显示椎管变窄。但无法满意显示出骨折三维立体状况和水平方面骨折线。所显示的肋骨具有不连续性，准确计数肋骨骨折位置表述难度非常大。此次检查的98例疑似老年股骨颈隐匿性骨折患者中，周围图像上无法确定撕脱骨块来源、伴发关节半脱位者、椎体前后方向异位。98例疑似老年股骨颈隐匿性骨折患者中，CT轴位扫描显示84例股骨颈异常，骨小梁构成紊乱或骨皮质部分中断，合并髋周软组织发生肿胀。其中62例骨小梁中断，12例部分骨皮质中断、重叠、嵌顿，表现为圈样密度增高变化；7例合并髋关节腔积液，3例合并大转子撕脱小碎骨片。

（2）MRI检查：主要表现为不规则、稍长/短T2线形异常信号或长T1，附近出现不规则形长T2骨髓挫伤水肿信号异常，合并髋附近软组织存在程度不同的水肿信号异常。此次MRI确诊的83例患者，包含4例CT轴位扫描大转子撕脱小碎骨片，给予MRI检查图像模糊。

3 讨论

隐匿性骨折指受程度不同的外力而导致临床常规X线片（直接数字化X线摄影、计算机X线、传统X线）检查不易被发现的骨折，表现为骨小梁中断，附近软组织发生肿胀。同时，受老年人群骨质疏松症状、骨质强度降低等因素影响，股骨颈隐匿性骨折发病率多发于老年人群[4]。但因骨质结构的特殊性，也会造成老年股骨颈隐匿性骨折发病后到院接受常规X线片检查，往往无法清晰可见部分无错位的骨折。常规X线片检查受重叠影干扰，加之中心线、角度、体位、摄片条件等因素影响，常常无法将骨折线显示出，进而发生假阴性状况。有报告称[5-6]，针对隐匿性骨折，在病理概念方面并不具有特殊性，但需包括骨皮质不全性中断和骨小梁中断，疾病损伤机制和其他骨折无典型性差异。股骨颈隐匿性骨折体征和症状往往无典型性，主要因患者遭受外伤后，其髋部疼痛，部分患者合并活动受限的状况，少数患者会发生髋部纵轴叩击痛、“4”字试验阳性体征、下肢被动内旋试验[7]。

为进一步提升检查准确性，本研究把螺旋CT与MRI两者联用于老年股骨颈隐匿性骨折诊断中，98例疑似老年股骨颈隐匿性骨折患者经关节镜检查确诊89例，螺旋CT轴位扫描联合MRI检查准确率94.90%、灵敏度98.88%高于单一使用螺旋CT轴位扫描的89.80%、94.38%和MRI检查的88.78%、93.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。螺旋CT为近年临床常用检查方式，此方式利用容积式采集，因其具备较高的空间分辨率、扫描速度快，并可任意间隔重建，利用仪器所配套的强大图像处理技术、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、MPR、薄层重建等方式组合获得检查结果，进而协助临床进行疾病诊断[8]。常用MPR，从原始轴位图得到人体各器官组织任意层面斜面、横轴面、矢状、冠状图像后处理。从随意层面、多方面了解骨折各细节，全面观察骨折线嵌顿、移位、走形和骨折形态/位置；更为准确且直观地显示出周围细小碎骨片状况、骨折移位程度和方向。进而弥补CT单一轴位检查和常规X线片检查缺陷性。老年人股骨颈隐匿性骨折CT表现主要为，骨皮质部分中断和骨小梁结构紊乱[9]，多合并髋部软组织肿胀，大小转子或髋臼部位有细小碎骨片。本研究中所分析的98例疑似老年股骨颈隐匿性骨折患者经关节镜检查确诊89例，单一使用螺旋CT轴位扫描确诊84例（86.60%），另外未经CT确诊的5例患者，其中4例经MRI检查显示大转子撕脱小碎骨片模糊。磁共振检查则利用多序列、多方位成像的模式，可把水肿和骨髓状况清晰地反映出来，并可避免X线片存在的重叠干扰状况，把细小骨折线具体且全面地显示出来。MRI检查股骨颈隐匿性骨折时，往往在T1加权像方面显示为不规则状或线形条状低信号，T2加权像上也表现为部分类似状况的高信号，此类信号变化，则提示骨小梁骨折形态，骨折线附近往往合并较为弥漫的水肿信号和不规则形态[10]，则提示骨挫伤造成的骨髓水肿，主要特征为症状消失或经治疗后，无骨髓水肿信号。往往存在髋关节腔积液，髋周附近软组织发生程度不同的水肿信号。临床用MRI判定老年股骨颈隐匿性骨折还需与炎症结合、肿瘤病变、血液性疾病等进行鉴别，并结合疾病体征、外伤史等进行综合确诊。

综上所述，临床诊断老年人股骨颈隐匿性骨折，可采用螺旋CT轴位扫描联合MRI检查，其准确率高，值得推广。