尘肺患者64排螺旋CT肺纤维化评分与肺功能的关系研究

徐 萍，薛 雨

（南京市职业病防治院放射科 江苏 南京 210042）

尘肺是一种临床常见职业病，主要是由于长期吸入矿物性粉尘所致，以肺组织弥漫性纤维化病变为特征，病情严重的患者会出现缺氧、呼吸困难等症状，部分患者往往会由于呼吸衰竭而死亡[1-2]。尘肺是一种终身性疾病，对患者身心健康、社会经济发展等均造成了严重不良影响[3]。早诊断、早治疗是改善患者预后、防止疾病进展的关键。肺功能检查是既往临床评估尘肺患者肺功能的主要方法，但容易受到工作人员操作技巧、检测环境、患者配合度、仪器精准度等因素的影响，存在一定的局限性。CT与数字X射线摄影（DR）相比，具有更高的分辨率，可以更加清晰地显示出肺部病理改变的细节，在多种肺疾病诊断中具有一定的临床价值[4]。近年来，有学者将CT应用到肺纤维化评估中，通过定量检测可对肺纤维化程度做出评价。基于此，为探究尘肺患者64排螺旋CT肺纤维化评分与肺功能的关系，本文选取南京市职业病防治院2021年7月—2022年8月放射科接诊的67例尘肺患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市职业病防治院2021年7月—2022年8 月放射科接诊的67例尘肺患者，将其设为观察组；另选取同期于本院体检的70名健康体检者，将其设为健康组。观察组包括38例男性，29例女性；年龄32～62岁，平均（47.62±3.05）岁；临床分期：1期40例，2期23例，3期4例；病程2～13年，平均（7.62±1.04）年；体质量指数（body mass index，BMI）20～30 kg/m2，平均（25.62±1.17）kg/m2。健康组中男性40名，女性30名；年龄35～61岁，平均（47.72±3.12）岁；BMI 21～30 kg/m2，平均（25.72±1.08）kg/m2。两组性别比例、年龄、BMI等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①观察组均满足《尘肺病数据标注规范与质量控制专家共识》[5]中对“尘肺”诊断标准，均有5年以上粉尘接触史，存在不同程度心悸、胸痛、气喘、咳嗽等症状；②患者年龄＞18周岁，不限男、女；③ 生命体征平稳，神志清醒，可配合医生完成本研究者；④ 既往无肺部手术史者；⑤检查前未接受过肺泡灌洗等对症治疗者；⑥患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并肺癌等恶性肿瘤者；②妊娠期、哺乳期女性；③合并全身严重感染性疾病者；④合并内分泌、免疫、心脑血管系统疾病者；⑤同期参与其他研究者；⑥合并双相情感障碍、狂躁症等精神系统疾病者；⑦长期未接触粉尘者；⑧合并营养性贫血等疾病者；⑨CT扫描图像质量不佳者；⑩长期服用激素者。

1.2 方法

64排螺旋CT检查：指导患者采取仰卧位，上举双臂，头部先进，检查前告知患者深吸一口气，在屏气状态下从肺尖部扫描直至肋膈角，参数设置：120 kV管电压，自动管电流，5 mm层厚，5 mm层间距，1.25 mm重建层厚，1.25 mm重建层间距，1.375螺距，512×512矩阵，将所获得的图像传输至工作站。所有研究对象CT检查均由同2名临床经验丰富的CT医生完成，以双盲法阅片，并进行肺纤维化评分，具体评分标准从两方面入手，第一方面是病变类型，如下：1分是磨玻璃影；2分是不规则胸膜边缘；3分是小叶间隔不规则增厚；4分是蜂窝样改变；5分是胸膜下肺大疱。第二方面是病变范围：1分是1～3个肺段；2分是4～9个肺段；3分是9个以上肺段。最终分值是病变类型分值与病变范围分值之和，总分是30分，最终分值越高，肺纤维化程度越严重[6]。

肺功能检查：采用便携式肺功能测量仪（型号：ST-150；生产企业：日本福田产业株式会社）检测用力肺活量（FVC）、第1s用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC，最终记录值是连续测量3次的平均值。

1.3 观察指标

比较两组肺纤维化评分、肺功能指标；比较尘肺患者中不同分期组肺纤维化评分、肺功能指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用F检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，采用Spearman相关性分析肺纤维化评分与肺功能的相关性。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺纤维化评分比较

观察组肺纤维化评分显著高于健康组（P＜0.01），见表1。

表1 两组肺纤维化评分比较（x- ± s，分）

2.2 两组肺功能指标比较

观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC值均显著低于健康组（P＜0.01），见表2。

表2 两组肺功能指标比较（x- ± s）

2.3 不同分期组肺纤维化评分比较

3期组肺纤维化评分显著高于2期组、1期组（P＜0.01），见表3。

表3 不同分期组肺纤维化评分比较（x- ± s，分）

2.4 不同分期组肺功能指标比较

3期组FEV1、FVC、FEV1/FVC均低于2期组、1期组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组肺功能指标比较（x- ± s）

2.5 肺纤维化评分与肺功能的相关性

肺纤维化评分与FEV1、FVC、FEV1/FVC均呈负相关性（P＜0.05），见表5。

表5 肺纤维化评分与肺功能的相关性

3 讨论

近年来，CT的不断更新，极大地提高了对肺部微小病灶的检出率，现已被临床应用到尘肺诊断中。本研究显示：观察组肺纤维化评分高于健康组，3期组肺纤维化评分高于2期组、1期组。说明64排螺旋CT检查下尘肺患者与健康人群肺纤维化评分存在明显的差异性，并且随着肺纤维化程度的加重，肺纤维化评分会逐渐增高。高分辨率的CT通过多平面重建，多方位、多角度观察，对胸主动脉钙化、胸壁病变、心血管病变、胸膜病变的影响较小，可以更加清晰地显示出肺部结构、组织改变，例如尘肺分布、形态、大小、边缘情况、内部结构等，从而提高微小病灶检出率，帮助临床准确区分假小阴影与可疑病灶。尘肺患者由于细小的矽尘通过呼吸道进入到肺泡，引发肺泡炎，吞噬细胞将矽尘吞噬之后，会形成尘细胞，大量的尘细胞在肺部聚集、崩解，同时伴有胶原纤维形成、结缔组织增生、周围纤维细胞增生等一系列病理改变，形成小结节[7]。尘细胞进入到淋巴管以及间质后，会形成淋巴管炎、间质增生，出现不同程度纤维化，形成网状、条状阴影，通过CT扫描显示出病变范围以及累及肺段，从而评估肺纤维化程度[8-9]。

本研究显示：观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC均显著低于健康组，3期组肺功能指标均显著低于2期组、1期组（P＜0.01）。说明尘肺患者与健康人相比，肺功能出现了不同程度减弱，随着尘肺分期的增高，肺功能会进行性衰退。本研究结果还显示：肺纤维化评分与FEV1、FVC、FEV1/FVC均呈负相关性。说明尘肺患者肺功能与肺纤维化存在一定的相关性。对于部分肺功能受损严重、肺通气障碍不能完成肺功能检测的患者而言，可通过CT检查评估肺纤维化程度，从而对患者病情、预后等做出判断、预测[10]。CT扫描在尘肺患者病情诊断中，直观性更强，可降低医生对于影响判断的推测性，以客观存在的影像学图像作为诊断依据，为尘肺的诊治提供丰富、可靠、准确的影像学信息。

综上所述，尘肺患者通过64排螺旋CT定量检测，可准确评估肺纤维化程度，弥补了肺功能检测易受到多种因素干扰等不足，具有良好的参考、借鉴、推广价值，但研究结果仍需扩大样本病例数、展开多中心研究来进一步证实。