构建基于瘢痕妊娠产妇临床MRI影像学特征的剖宫产术中大出血风险预测模型

田瑞霞，杨蕴慧（通信作者）

（1冠县新华医院CT、MR室 山东 聊城 252500）

（2冠县新华医院超声科 山东 聊城 252500）

剖宫产子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）在临床上属于特殊的异位妊娠[1]，当前在我国的剖宫产率较高，且近几年来二孩政策的开放，剖宫产术后瘢痕妊娠的发病率也越来越高。因为其病情十分凶险，对患者的生活质量和良好预后有着较大的影响。如果不及时地进行治疗，可能会引发大出血、子宫破裂等等[2-3]。我国针对于此，制定了关于CSP的诊断治疗方针，但是在临床的治疗上存在认知上的差异。就目前而言，依然没有形成统一的规范治疗方法[4]。本文基于此，展开了瘢痕妊娠产妇临床MRI影像学特征的剖宫产术中大出血风险预测模型研究。研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2021年10月冠县新华医院收治的277例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，按照入院时间将其分为建模组（n=170）和校模组（n=107）。

纳入标准：①在冠县新华医院进行剖宫产者；②停经时间为最后一次月经时间为5～12周；③患者经超声诊断后明确诊断为剖宫产子宫瘢痕妊娠；④能够接受医院拟定的治疗方案，具有较强的治疗依从性者；⑤患者及其家属签订知情同意书，表示自愿参与本次的研究[5]。排除标准：①孕周＞12周者；②受孕方式为带器受孕；③清宫治疗失败者；④子宫畸形，治疗难度较大患者；⑤有精神类疾病，无法正常沟通者；⑥合并其他内脏疾病者，譬如脏器受损等等。

1.2 方法

将277例患者按照入院时间分为建模组（n=170）和校模组（n=107）。建模组患者使用UAE的治疗方式，根据患者术后血流信号的恢复情况，制定针对性的治疗方案。如果患者的血流信号有所降低，需要在术后两天之内进行清宫术，术后需要随访β-人绒毛膜促性腺激素水平的变化和病灶的恢复情况；如果患者血流信号没有出现明显的变化，需要进行MTX化学治疗，胚胎没有活性的情况下，实行清宫术。而校模组主要进行腹腔镜下的手术治疗，包括双侧子宫动脉结扎术、子宫下段整形术、病灶清除术[6]。

行清宫术需要符合以下几个条件：①子宫前壁界限较为清晰；②宫体下段隆起＜3 cm；③病灶处的肌层处于完整状态；④浆膜连续性较好，没有出现血管怒张的情况。行双侧子宫动脉结扎术、子宫下段整形术、病灶清除术的适应证为子宫前壁分解不清晰，工期下段隆起≥3 cm，病灶基层凸出，浆膜完整性较差，有血管怒张的情况[7]。

根据患者的治疗结局，建模组当中有72例患者为高危组、对其进行UAE+MTX的治疗方式[8]，剩余的97 例患者为低危组，使用UAE+清宫术的治疗方式。校模组当中，30例患者为高危组，使用腹腔镜下双侧子宫动脉结扎术联合病灶清除术进行治疗，将77例患者定义为低危组，使用腹腔镜监视清宫术的治疗方式。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。建立风险预测模型，使用多因素分析获得ROC曲线，计算线下的面积，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者MRI影像学特征

对患者的MRI影像学特征进行研究，在矢状位的T2WI显示最好，主要表现为子宫肌层内线状信号低，扫描增强没有进行强化。具体如图1所示。

图1 患者MRI影像学特征

2.2 建模组高、低危组的相关参数比较

将建模组当中的高危组和低危组进行对比，研究结果表明：年龄、距上次手术时间、停经时间、病灶最大径线、病灶前壁厚度、超声分型、早孕阴道流血、胎血管搏动比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 建模组高、低危组的相关参数比较

表1 （续）

因此可以得出，年龄、停经时间、距前次手术时间、病灶最大径线、病灶前壁厚度、孕早期阴道流血、超声分型、胎血管搏动对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。随后对统计学有差异的指标进行Logistic回归分析，研究结果表明，年龄、停经时间、病灶最大径线、超声分型可以作为独立因素。见表2。

表2 建模组独立危险因素Logistic回归分析

2.3 校模组高、低危组的相关参数比较

将校模组的相关参数进行对比，研究结果表明，年龄、停经时间、超声分型、病灶最大径线、胎血管搏动情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 校模组高、低危组的相关参数比较

随后进行将具有差异性的指标进行Logistic回归分析，发现年龄、胎血管搏动、停经时间、病灶最大径线、超声分型在回归分析中差异具有统计学意义。见表4。

表4 校模组独立危险因素Logistic回归分析

2.4 AUC曲线分析

建模组的ROC曲线下面积为0.793，95%CI=0.765～0.942，截断值=0.441。校模组的ROC曲线下面积为0.793，95%CI=0.632～0.921，截断值为0.496。将两个模型进行数据比较，发现差异无统计学意义。见图2。

图2 建模组、校模组ROC曲线图

3 讨论

剖宫产子宫瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠，术后容易出现并发症，包括大出血、子宫破裂等。相关研究表明[9]，剖宫产子宫瘢痕妊娠的发病率明显上升，但是总的来说，发病率还在可控范围之内。随着医疗行业技术的日益成熟，很多治疗方式也在剖宫产子宫瘢痕妊娠的治疗中取得了不错的效果。剖宫产可能会导致内膜基底层的损伤，出现肌层连续性终端，从而导致非生理性的通道破裂，再次妊娠后，可能会破坏子宫的内壁。大出血作为主要的并发症，如果发生，将会对患者的生命安全造成一定的威胁，严重时还药对子宫进行切除，将会影响到患者日后的生活质量[10]，对此，必须要提前进行预防。

本文基于此，选择2019年8月—2021年10月冠县新华医院收治的277例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，分为建模组及校模组进行研究，并在组内分为高危组和低危组。在建模组当中，发现年龄、距上次手术时间、停经时间、病灶最大径线、病灶前壁厚度、超声分型、早孕阴道流血、胎血管搏动情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05），经过Logistic回归分析，发现年龄、停经时间、病灶最大径线以及超声分型可以作为子宫瘢痕妊娠患者大出血的独立危险因素。对于校模组患者也是如此，研究结果表明，年龄、停经时间、超声分型、病灶最大径线、胎血管搏动情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05），经过Logistic回归分析，年龄、停经时间、病灶最大径线、超声分型可以作为子宫瘢痕妊娠患者大出血的独立危险因素，与建模组相同。最后在AUC的曲线分析中，建模组的ROC曲线下面积为0.793，95%CI=0.765～0.942，截断值=0.441；校模组的ROC曲线下面积为0.793，95%CI=0.632～0.921，截断值为0.496。将两个模型进行数据比较，发现差异无统计学意义。

综上所述，对子宫瘢痕妊娠患者过早的建立风险预测模型，可以帮助患者取得更好的预后，降低大出血的概率。