探讨在胰腺脂肪沉积病情诊断中应用双能量能谱CT物质定量分析技术的价值

吴兴华，李冬胜，黎耀均，林炬成

（广州市番禺区第二人民医院放射科 广东 广州 511400）

胰岛细胞或者胰腺腺泡中脂肪组织替代胰腺实质或者累积大量三酰甘油的现象即为胰腺脂肪沉积，可导致患者胰岛细胞直接受损或者可对细胞胰岛素信号转导发挥抑制作用，诱导β细胞凋亡并导致肥胖、糖尿病等代谢综合征发生和发展，而代谢综合征可对胰腺脂肪化发生促进作用，使得患者病情进一步加重[1-2]。脂肪组织在腺泡细胞或者胰腺实质胰岛细胞内积聚的现象具有可逆性，此种现象称为胰腺脂肪浸润，而胰腺实质内积聚大量脂肪细胞具有不可逆性，此种现象为胰腺脂肪替代[3-4]。胰腺脂肪沉积部分因具有可逆性等特点，故而对胰腺脂肪含量进行定量评价有助于临床早期检出胰腺脂肪沉积并采取针对性的干预措施，对于改善患者预后以及身心健康有重要价值[5-6]。双能量能谱CT定量分析技术能够精准判断病灶脂肪含量，可有效克服传统CT的部分容积效应以及伪影等弊端，对于临床早期预防及诊断胰腺脂肪沉积具有非常重要的价值，根据胰腺各组织能量曲线绘制能谱曲线能够使胰腺组织脂肪含量变化情况得到清晰显示。本次研究选取60例2021年6月—2022年6月在广州市番禺区第二人民医院进行诊治的胰腺脂肪沉积患者，分析在病情诊断中应用双能量能谱CT定量分析技术的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月广州市番禺区第二人民医院进行诊治的60例胰腺脂肪沉积患者为观察组，包括男性36例，女性24例；年龄22～75岁，平均年龄（46.08±4.86）岁；其中高胰岛素血症患者2例，代谢综合征患者2例，2型糖尿病患者29例；体质量指数（body mass index，BMI）＜24 kg/m2者13例，≥24～＜28 kg/m2者35例，≥28 kg/m2者12例，BMI为20～33 kg/m2，平均（27.25±2.13）kg/m2。选取37例同期在医院接受胰腺功能检查但是未检出异常的研究对象并纳入对照组，因出现腹痛、恶心、体重下降、血糖升高等疑似胰腺病症状接受检查，其中男性26例，女性11例；年龄20～77岁，平均年龄（47.08±6.63）岁；BMI 20～31 kg/m2，平均（26.98±2.09）kg/m2。两组受检者一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者及家属均知情并签署知情同意书；②受检者思维清晰、意识正常，能够正常沟通和交流，能够积极配合相关研究；③综合CT检查结果（胰腺密度发生异常，胰腺体积呈局现象或者弥漫性增大）、胰血尿淀粉酶测定结果（血淀粉酶＞100 U/L，尿淀粉酶＞400 U/L）、胰十二指肠造影结果（胰腺肿大，胰头饱满，对十二指肠造成浸润或者压迫）等确诊为胰腺脂肪沉积，患者胰腺萎缩且可见显著分叶，胰腺实质不均匀密度减低。排除标准：①伴脑、心血管疾病者；②伴感染性疾病或者传染性疾病者；③哺乳期妇女或者妊娠期妇女；④既往有药物性肝脏或者胰脏损伤史者；⑤参与本次研究前6个月内接受过降脂或者降糖治疗者；⑥病理性肥胖患者；⑦伴胰腺疾病者。

1.2 方法

对两组受检者均实施双能量能谱CT检查，检查前告知受检者需空腹8 h，检查前15～30 min饮用适量温水（饮用量：500～1 000 mL），使胃及十二指肠保持充盈状。应用CT（型号：GE Discovery CT 750HD）扫描对受检者腹部进行平扫，受检者取仰卧位，自受检者膈顶扫描至肋弓下缘部位，应用GSI模式进行扫描。扫描参数：螺旋扫描速度：0.8 s/r，准直宽度：0.625 mm×64，螺距：1.375:1。于0.5 s内瞬时切换高低能量，电压140 kVp、80 kVp，电流550 mA。将平扫单能量图传输至工作站（Advanced Workstation ADW4.6，GE Health）测量脂肪，于最佳keV值单能量图像上分别就胰腺头部、尾部及体部CT值进行测量，以连续测量3次平均值作为最终检测结果。在脂肪-水物质图像上分别对胰腺头部、体部以及尾部脂肪含量进行测定，连续测定3次并以平均值作为最终检测结果。

1.3 观察指标

①比较对照组与观察组胰腺组织CT值；②比较对照组与观察组胰腺脂肪含量与水含量；③对比观察组不同BMI值（≥28 kg/m2、≥24～＜28 kg/m2、＜24 kg/m2）患者胰腺CT值；④比较观察组不同BMI值患者胰腺脂肪含量与水含量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组胰腺组织CT值对比

观察组患者胰腺组织CT值显著低于对照组受检者（P＜0.01）。见表1。

表1 比较两组胰腺组织CT值（x- ± s，HU）

2.2 对照组与观察组胰腺脂肪含量与水含量对比

观察组患者胰腺脂肪含量显著高于对照组受检者，胰腺水含量显著低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 比较两组胰腺脂肪含量与含量（x- ± s）

2.3 对比观察组不同BMI值患者胰腺CT值

BMI值越高则患者胰腺CT值越低，≥28 kg/m2组、≥24～＜28 kg/m2组及＜24 kg/m2组患者胰腺CT值差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比观察组不同BMI值患者胰腺CT值（x- ± s，HU）

2.4 对比观察组不同BMI值患者胰腺脂肪含量与水含量

BMI值越高则胰腺脂肪含量越高，胰腺水含量越低，≥28 kg/m2组、≥24～＜28 kg/m2组及＜24 kg/m2组患者胰腺脂肪含量与水含量差异均显著（P＜0.01）。见表4。

表4 对比观察组不同BMI值患者胰腺脂肪含量（x- ± s）

3 讨论

临床诊断胰腺脂肪沉积的金标准为组织学诊断，但是活体获取胰腺组织难度较大，因此，该检测方法普及及推广难度较大[7]。现阶段，临床进行胰腺脂肪组织沉积的诊断手段以影像学检查为主，包括腹部MRI、腹部CT及腹部超声等，其中，超声既能够对胰腺脂肪沉积进行半定量分析或者定性分析，由于胰腺位于腹膜后，肠道气体可对超声检测造成干扰，容易造成检测结果受到影响[8]。MR技术在胰腺脂肪含量检测中应用较广，常用技术包括磁共振波谱分析、频率选择脂肪预饱和技术、双回波化学移位成像技术等，均存在一定的缺点。

常规CT平扫在胰腺脂肪沉积诊断中应用较为普遍，传统CT因采用缓和能量X射线，故而可导致CT值发生漂移现象，而且部分容积效应、伪影以及CT机性能以及型号等均可对检测值产生干扰，对检测结果的准确性也会造成影响[9]。双能量能谱CT成像仪瞬时双keV作为核心技术，属于CT成像领域中的新兴技术，具有扫描时间短、范围广等特点，除此之外，该技术还能够通过特定算法和软件将传统X线混合能量图像分解成不同keV水平的单能量图像，能够清晰获取扫描野内各种器官钙、水、脂肪等多种基物质的图像与能谱曲线，可进行综合分析，同时也为临床早期诊断胰腺脂肪组织沉积提供了简单易行的诊断方法，可为临床进行代谢综合征疾病诊断和治疗提供有效信息[10-11]。

此次研究中，观察组患者胰腺组织CT值显著低于对照组受检者（P＜0.01）。观察组患者脂肪含量显著高于对照组受检者，水含量显著低于对照组（P＜0.01）。双能量能谱CT物质定量分析技术有助于临床对胰腺脂肪沉积进行鉴别和诊断，具有较高的应用价值。本次研究中，BMI值越高则患者胰腺CT值越低，≥28 kg/m2组、≥24～＜28 kg/m2组及＜24 kg/m2组患者胰腺CT值差异均有统计学意义（P＜0.05）。BMI值越高则胰腺脂肪含量越高，胰腺水含量越低，≥28 kg/m2组、≥24～＜28 kg/m2组及＜24 kg/m2组患者胰腺脂肪含量与水含量差异均显著（P＜0.01）。通过此次研究结果可知，随着胰腺脂肪沉积患者BMI值增高，CT值随之下降，平均脂含量则呈增高趋势。双能量能谱CT成像的诊断优势主要表现在以下方面：通过最佳对比噪声比技术能够获取最佳keV单能量图像，由于对比噪声比及图像质量均较高，可使射线硬化伪影得到消除，进而可提高CT值的准确性；该技术能够对水、碘、脂等物质进行配对并行物质定量检测；能谱曲线还能够在40～140 keV等不同条件下使感兴趣内组织CT值得连续变化情况得到清晰反映，弓背向上曲线即标识含脂肪组织[12-13]。

综上所述，双能量能谱CT物质定量分析技术可定量、客观分析胰腺组织中的脂肪沉积情况，有助于根据影像学资料准确判断病情并制定相应的治疗方案和计划。本次研究未能对由于高血脂、高血糖等原因引发的胰腺脂肪化进行分类探讨和分析，导致研究价值存在一定的局限性，其次，本次研究纳入样本量较少，而且未能对胰腺脂肪沉积进行分级研究，故而未来有必要通过增加样本量的方式进行深入研究。