补肾健骨汤辅助治疗老年胸腰椎压缩性骨折的效果分析

何振国

老年胸腰椎压缩性骨折一般属于骨质疏松性骨折,主要是由于老年人骨质疏松导致骨骼的强度降低,简单的外力即可出现胸腰椎压缩性骨折。骨质疏松是一种以骨量减少,骨的显微结构受损,骨小梁破坏,皮质骨变薄,骨骼脆性增加,应力低于骨折阈值,从而易导致骨骼发生骨折,对中老年患者的生活质量和安全构成威胁。钙质流失量随年龄增长而增加,是老年人发生骨质疏松的主要原因［1］。随着我国老年人口的不断增加,老年胸腰椎压缩性骨折的发生率也随之上升。虽然目前临床对老年胸腰椎压缩性骨折多采用手术治疗,但由于老年患者对手术耐受性差,钙流失量大,需西医补钙治疗,但总体疗效不佳。近代中医研究发现,中医对老年骨折患者的康复有促进作用。由此,本研究选择本院2018 年3 月～2021 年3 月收治的老年胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象,分析补肾健骨汤辅助治疗老年胸腰椎压缩性骨折的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2018 年3 月～2021 年3 月收治的50 例老年胸腰椎压缩性骨折患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组25 例。对照组男14 例,女11 例；年龄62～81 岁,平均年龄(67.45±5.34)岁；骨折位置：L1椎体压缩10 例,T12椎体压缩15 例。观察组男14 例,女11 例；年龄63～81 岁,平均年龄(65.56±6.01)岁；骨折位置：L1椎体压缩11 例,T12椎体压缩14 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2方法 所有患者均进行PVP 治疗,采用C 型臂架X 线机做精确定位引导,采用1%利多卡因局部麻醉后穿刺肋骨与椎弓根间隙,在X 线机下确认穿刺针位置正确后注射造影剂,血管回流后骨水泥注入正常,骨水泥聚合后硬化前取出穿刺针。在此基础上,对照组患者给予阿仑膦酸钠肠溶片及碳酸钙D3片治疗,阿仑膦酸钠肠溶片口服治疗,10 mg/次,1 次/d；碳酸钙D3片口服,300 mg/次,早晚各1 次/d。持续治疗2 个月。观察组患者在对照组基础上加用补肾健骨汤辅助治疗,组方：山药15 g、生地10 g、巴戟天10 g、白术6 g、龙骨6g、淫羊藿5g、丹参15g、牡蛎15g、黄芪10g、紫河车3g；1000ml水煎服,1剂/d,2次/d。持续治疗2 个月。

1.3观察指标及判定标准 比较两组疼痛缓解时间、住院时间、治疗效果、再次骨折发生率及血液流变学指标、骨密度、骨碱性磷酸酶、髋关节功能评分。

1.3.1疗效判定标准 显效：骨折部位愈合,胸腰椎生理功能完全恢复,临床症状完全消失；有效：骨折部位愈合,胸腰椎生理功能部分恢复,胸腰椎外观明显改善；无效：骨折部位愈合,胸腰椎正常生理功能未恢复或恶化,患处仍明显疼痛不适。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［2］。

1.3.2血液流变学指标 治疗前后记录患者红细胞聚集指数、全血比粘度、全血比粘度、血浆比粘度。

1.3.3髋关节功能评分 治疗前后采用Harris 髋关节功能评分标准评定患者髋关节功能,包括关节功能、疼痛、髋关节活动及下肢畸形4 个维度,总分100 分,分值越高表示髋关节功能越好。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疼痛缓解时间、住院时间比较 观察组疼痛缓解时间、住院时间分别为(3.45±0.26)、(7.21±0.13)d,均短于对照组的(5.78±1.25)、(9.21±1.34)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疼痛缓解时间、住院时间比较(,d)

表2 两组疼痛缓解时间、住院时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组治疗前后血液流变学指标及骨密度、骨碱性磷酸酶、髋关节功能评分比较 治疗前,两组骨密度、骨碱性磷酸酶、髋关节功能评分及红细胞聚集指数、全血比粘度、血浆比粘度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组骨密度、骨碱性磷酸酶水平、髋关节功能评分及红细胞聚集指数、全血比粘度、血浆比粘度均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后骨密度、骨碱性磷酸酶、血液流变学指标、髋关节功能评分比较()

表3 两组治疗前后骨密度、骨碱性磷酸酶、血液流变学指标、髋关节功能评分比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3两组治疗效果比较 观察组总有效率100.00%高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗效果比较(n,%)

2.4两组再次骨折发生率比较 观察组再次骨折发生率4.00%(1/25)低于对照组的28.00%(7/25),差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年胸腰椎压缩性骨折通常是由骨质疏松引起。骨质疏松可分为原发性和继发性两种,其中原发性骨质疏松是指骨质疏松症的具体原因无法确定,主要在老年人和绝经后妇女中多见。有研究显示：骨质疏松的发生与许多因素有关,如生活习惯、免疫功能和身体因素等。某些慢性肾病和甲状腺疾病也可引起骨质疏松,是由继发性骨质疏松引起的。骨质疏松表现为骨质流失、骨强度下降,其增加了骨折的风险,因此对骨质疏松的治疗不容忽视。老年骨质矿物含量降低,易发生骨质疏松,骨小梁结构易被破坏,轻微的外力作用可导致骨折,所以一般认为耐受性手术治疗的患者应尽早手术治疗,但术后愈合时间及卧床休息时间较长,易发生内固定松动、股骨头坏死等并发症,增加术后再次手术的风险,因此术后口服补肾健骨汤辅助治疗,可进一步巩固临床疗效［3,4］。

老年胸腰椎压缩性骨折根据中医理论,其主要病机为肾虚脾虚,失骨则为肾精虚所致,故应提倡补肝肾［5］。补肾健骨汤中山药固肾益精,丹参通经止痛,牡蛎滋补肝肾,龙骨和黄芪可补气益肾、强筋壮骨,生地凉血止痛,巴戟天补肝益肾,白术健脾益气,淫羊藿补肾阳、强筋骨,紫河车补气、养血,诸药合用具有补肾益气、强筋壮骨、消炎止痛之效,使之活血通络、强筋健骨［6］。一般情况下,骨骼持续新陈代谢,旧骨被新骨吸收替代,反复分解重建以保持体内相对稳定的骨循环水平,当吸收过多或过快时就会引起骨质疏松,尤其是中老年人,其发生几率较高［7］。中医学认为,骨质疏松属于骨关节痛和骨痛的范畴,而骨的生长、衰弱与肾脏状况密切相关。肾精足,骨髓生化活性高,否则可发生骨质疏松［8］。补肾健骨汤中组方均能促进成骨细胞增殖,抑制骨吸收,提高成骨细胞蛋白质含量,有祛风除湿、补肾益精、补肝肾、强筋健骨等功效［9］。现代药理学研究证实,补肾健骨汤辅助治疗能调节炎性细胞水平,从而促进成骨细胞的形成和作用,可提高骨密度,降低骨碱性磷酸酶水平,有利于骨修复,加速骨重建［10-12］。

本次研究结果显示,观察组疼痛缓解时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组骨密度、骨碱性磷酸酶水平、髋关节功能评分及红细胞聚集指数、全血比粘度、血浆比粘度均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组再次骨折发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,补肾健骨汤辅助治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者的预后良好,可改善血液流变学指标、骨密度、骨碱性磷酸酶水平和腰椎功能,缓解疼痛,降低再次骨折发生率低,临床可积极推广应用。