度洛西汀联合高频重复经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的疗效和安全性研究

李世利

抑郁症是一种较为常见且危害性极高的精神疾病,患者自杀风险较高,近年来抑郁症患病人数不断增多,其中难治性抑郁症患者的占比可达20%～30%,该类患者的治疗是现阶段精神医学领域所面临的重要难题。重复经颅磁刺激属于物理治疗技术,并且具有无创性特征,近年来在抑郁症患者的治疗中获得广泛应用［1］。度洛西汀属于5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂,多数抑郁症患者通过给予度洛西汀治疗能够有效缓解抑郁症状［2］。本文对于难治性抑郁症患者通过联合应用度洛西汀及高频重复经颅磁刺激治疗,分析其临床效果与安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的74 例难治性抑郁症患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各37 例。观察组男18 例,女19 例；年龄20～67 岁,平均年龄(39.8±9.6)岁；发病时间1～4 个月,平均发病时间(1.6±0.9)个月。对照组男19 例,女18 例；年龄21～66 岁,平均年龄(39.7±9.8)岁；发病时间1～4 个月,平均发病时间(1.7±0.8)个月。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①患者年龄18～70 岁；②患者符合ICD-10 标准中关于抑郁症的诊断标准；③患者HAMD 评分≥20 分；④入组前2 周内未运用其他抗抑郁药物。排除标准：①合并癫痫、脑外伤等脑部器质性病变者；②合并恶性肿瘤、多器官功能衰竭等重度躯体疾病者；③对于度洛西汀具有应用禁忌者；④合并重度精神病症状者；⑤合并窄角型青光眼或具有心脏金属植入物者。

1.3方法

1.3.1观察组 患者采用度洛西汀联合高频重复经颅磁刺激治疗。度洛西汀胶囊口服,60 mg/d。高频重复经颅磁刺激：应用经颅磁刺激治疗仪,风冷线圈,其直径为70 mm,且属于“8”字型,借助测试拇短展肌肌电图明确患者的运动阈值,借助5 cm 定位法定位患者的左侧背外侧前额叶,进而明确其刺激靶点。线圈中心与患者的刺激靶点头皮切线之间保持平行,通水需紧贴于患者头皮上。相关参数如下：频率为10 Hz,运动阈值为100%,60 个序列/次,各个序列的持续刺激时间为5 s,序列之间的间隔时间为25 s,共计为3000 个刺激脉冲,1 次/d,5 次/周,连续治疗3 周。

1.3.2对照组 患者采用度洛西汀联合模拟高频重复经颅磁刺激治疗。度洛西汀用法用量与观察组相同。模拟高频重复经颅磁刺激中线圈需进行旋转90°,并与患者的刺激靶点保持紧贴,进而进行伪刺激,即只有振动声音,而未产生真正的磁场效应,其他操作方法、参数设置以及治疗时间与观察组相同。

1.4观察指标及判定标准

1.4.1HAMD、CGI-S、CGI-I 评分 两组患者均于治疗前及治疗8周后以HAMD、临床总体印象量表(CGI)进行病情状况评估,其中CGI 包含CGI-I 和CGI-S,得分越高即表明患者的病情越重。

1.4.2临床疗效 疗效判定标准：显效：患者HAMD评分减分率≥50%,或HAMD 总分≤7 分；有效：患者HAMD 评分减分率为25%～49%；无效：患者HAMD评分减分率≤24%［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.3不良反应发生率 不良反应主要包括嗜睡、视物模糊、口干、恶心、头痛、头晕、便秘等。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组HAMD、CGI-S、CGI-I 评分对比 治疗前,两组HAMD、CGI-S、CGI-I 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组HAMD、CGI-S、CGI-I评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组HAMD、CGI-S、CGI-I 评分对比(,分)

表2 两组HAMD、CGI-S、CGI-I 评分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.2两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效对比［n(%)］

2.3两组不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率与对照组对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率对比［n(%)］

3 讨论

高频重复经颅磁刺激是一种安全可靠的非药物治疗手段,而且也是近年来在抑郁症患者中常用的局部治疗技术,有利于发挥情绪调节以及缓解临床症状等作用［4,5］。该技术应用中能够对局部神经元产生良性刺激,进一步对情感动机相应脑区进行调节,包括纹状体、前扣带回以及丘脑等部位,所以通过运用高频重复经颅磁刺激有利于改善抑郁症患者的异常情绪状态［6-8］。度洛西汀属于神经递质再摄取阻滞剂,能够对5-羟色胺以及去甲肾上腺素产生作用,并且还可发挥一定的多巴胺再摄取阻断效果,有利于改善抑郁症患者的情绪状态和相关躯体症状,是近年来对于抑郁症患者比较常用的治疗药物［9-11］。度洛西汀的起效时间约为2 周,有利于降低抑郁症患者的自杀风险,并改善其治疗依从性［12］。本次研究中,观察组患者联合应用度洛西汀以及高频重复经颅磁刺激,该组患者HAMD、CGI-S、CGI-I 评分均明显低于对照组,总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明度洛西汀联合高频重复经颅磁刺激治疗方案能够有效提升难治性抑郁症患者的治疗效果。与此同时,治疗期间两组患者的不良反应率均较低,表明该综合治疗方案的安全性良好。

综上所述,对于难治性抑郁症患者联合应用度洛西汀及高频重复经颅磁刺激治疗,可获得确切的临床疗效,且安全性高。