氨溴索联合抗生素治疗老年2 型糖尿病合并肺炎患者的效果及对肺功能的影响

张萍 李玉荣

2 型糖尿病是因胰岛β 细胞分泌胰岛素不足导致的胰岛素不能有效利用导致的一种代谢性疾病。遗传因素、年龄因素、生活方式等与2 型糖尿病的发生存在密切的关系,中老年、肥胖者是2 型糖尿病的好发群体,若血糖水平长期控制不理想,患者处于高血糖状态,则会影响内分泌系统、代谢系统,对机体危害性大［1］。相关研究指出,若人体长期处于高血糖下,会对白细胞吞噬性能予以抑制,降低了机体的抵抗力,容易诱发多种并发症,降低了人们的生活质量水平［2］。肺炎是2 型糖尿病的常见并发症,2 型糖尿病合并肺炎加重了患者的病情,且血糖程度直接影响肺炎疾病程度,若治疗不及时,则容易并发呼吸衰竭、休克等,直接危及患者生命安全［3］。临床实践发现,对于因2 型糖尿病引起的肺炎,单一应用抗生素治疗,效果不理想。氨溴索是常用的化痰药物,可以改善人体呼吸道分泌黏液,对改善肺功能,提高康复治疗效果意义重大。本次研究以94 例2 型糖尿病合并肺炎患者为例,对氨溴索联合抗生素的临床应用价值进行探析,并对结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年7 月～2020 年7 月收治的老年2 型糖尿病合并肺炎患者94 例,采用随机数字表法分为对照组及实验组,各47 例。对照组：男26 例、女21 例；年龄最小65 岁、最大87 岁,平均年龄(76.58±3.14)岁；病程最短2 年、最长12 年,平均病程(5.38±1.24)年；空腹血糖7.86～12.15 mmol/L,平均空腹血糖(8.36±0.41)mmol/L。实验组：男29 例、女18 例；年龄最小67 岁、最大90 岁,平均年龄(76.61±3.12)岁；病程最短1 年、最长10 年,平均病程(5.41±1.26)年；空腹血糖7.91～12.08 mmol/L,平均空腹血糖(8.41±0.38)mmol/L。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 符合《中国2 型糖尿病防治指南》(2017 年版)［4］的诊断标准,X 线胸片检查存在斑片状阴影,临床检查属于细菌性肺炎,年龄≥65 岁,患者知情同意,自愿配合至研究完成。

1.2.2排除标准 合并严重脏器功能(心、肝等)障碍患者,恶性肿瘤患者,伴有肺结核、肺不张等疾病患者,对研究药物有过敏史患者,沟通或意识障碍患者。

1.3方法 所有患者入院后均对其进行基本体征的监测,并以患者病情为基础,为其制定科学的膳食计划,保证营养均衡性,遵医嘱服用降糖药物、退热药物,辅助排痰、吸氧等常规治疗。以此为基础,对两组患者开展不同的治疗方案,具体如下。

1.3.1对照组 应用抗生素治疗。将2.0 g 头孢哌酮钠他唑巴坦钠(乐普药业股份有限公司,国药准字H20113308)加入到100 ml 的0.9%氯化钠注射液中溶解,进行静脉滴注,2 次/d。疗程为2 周。

1.3.2实验组 应用抗生素联合氨溴索治疗。抗生素同对照组,将30 mg 氨溴索(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字J20140032)加入到20 ml 的0.9%氯化钠注射液中,进行静脉滴注,3 次/d。疗程为2 周。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果,治疗前后的肺功能指标(FVC、FEV1)。临床疗效判定标准［5］：治疗2 周后评估患者的症状、体征及胸片X 线检查效果。显效：咳嗽、咳痰等症状完全消失,体温及血糖恢复正常,胸片X 线检查正常；有效：咳嗽、咳痰等症状有明显改善,体温及血糖恢复接近正常范围,胸片X 线检查有明显好转；无效：症状、体征无变化,胸片X 线检查感染无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗效果比较 实验组患者的总有效率93.62%高于对照组的78.72%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2两组患者治疗前后的肺功能指标比较 治疗前,两组患者的FVC、FEV1 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者的FVC(3.92±0.71)L、FEV1(3.06±0.18)L 高于对照组的(3.62±0.44)、(2.88±0.22)L,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的肺功能指标比较(,L)

表3 两组患者治疗前后的肺功能指标比较(,L)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

随着人们经济条件的改善,人们的寿命逐渐延长,老龄化越来越严重。对于老年人,因年龄大、生理机能差、抵抗力低,容易合并多种基础疾病。2 型糖尿病是一种消耗性疾病,是老年人常见病,若血糖水平未得到有效、及时的控制,血糖水平长期过高,则容易对机体多器官造成损害,进而诱发糖尿病足等并发症的发生。有研究指出,对于老年糖尿病患者,若其血糖水平长期处于较高状态,则会影响其电解质平衡,损伤其免疫功能,导致血浆渗透压升高,减弱了白细胞的吞噬作用,进而增加了肺炎发生风险性［6］。2 型糖尿病合并肺炎较普通肺炎,其支气管平滑肌功能衰退更严重,且患者支气管纤毛运动明显减弱,导致气道内痰液等分泌物很难有效排出,容易并发气道阻塞、呼吸困难等,降低了患者的肺功能［7,8］。因此,控制患者的血糖水平,消除病灶,积极抗感染为临床的主要治疗原则。

临床调查发现,革兰阴性杆菌是导致肺炎的主要病原菌,因此,临床多采取抗生素治疗［9］。头孢哌酮钠他唑巴坦钠为广谱抗菌药物,可通过对细菌细胞壁合成予以抑制达到杀菌作用［10］。氨溴索在祛痰、呼吸道润滑方面具有显著的效果,其作用机制主要是通过将痰液中的粘多糖予以裂解,提高痰液水合度,降解肺泡表面张力,从而促进痰液排出,以减少对呼吸道的损伤［11,12］。临床总结发现,氨溴索可以对肺部炎性细胞予以清除,以减轻炎性物质对肺部的刺激作用。杨惠芬等［13］研究中以60 例老年糖尿病合并肺炎患者为例,30 例抗菌药治疗患者为对照组,30 例抗菌药联合氨溴索治疗患者为观察组,结果显示,总有效率比较,实验组＞对照组(96.66%、80.00%),咳嗽、肺部啰音等指标消失时间比较,实验组明显短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。该结果说明在老年糖尿病合并肺炎治疗中,抗菌药物治疗基础上辅助氨溴索治疗,疗效好,能有效控制病情进展。本次研究中实验组患者的总有效率93.62%高于对照组的78.72%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。与上述报道结果具有相近性,对其原因分析,辅助氨溴索治疗,可以提高抗生素局部药物浓度,从而增强治疗效果,加快症状缓解,促进其肺功能水平改善。为了提高患者的康复治疗效果,日常生活中要注意营养,控制含糖量高食物的摄入,适当进行锻炼,例如太极拳、散步等,以增强机体抵抗力。

综上所述,氨溴索、抗生素联合用于2 型糖尿病合并肺炎患者的治疗中,成效突出,在临床治疗中值得广泛推广。