高分辨率CT 征象对肺部磨玻璃结节良恶性的鉴别诊断价值

刘鑫

肺部磨玻璃结节是在高分辨率CT 征象上显示为磨砂状或云雾状的局部阴影表现,密度存在相对升高,观察到血管束。临床认为［1］,对早期存在肺部磨玻璃样结节征象的肺癌患者,开展有针对性的干预措施能够提高患者术后5 年的生存率,由此可见,这对患者的预后十分重要。所以早期对肺部磨玻璃样结节患者的良恶性进行鉴别,对于患者的治疗以及预后很必要,获取病理组织进行检查是鉴别磨玻璃样结节良恶性的金标准,但其属于有创的检查,因此会对患者带来痛苦。最近几年因高分辨率CT 的广泛应用,这也为肺部磨玻璃样结节良恶性的鉴别工作提供了一些新的方向［2］。所以基于此研究分析高分辨率CT 对肺部磨玻璃样结节良恶性进行诊断和鉴别的价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年1 月～2020 年12 月到本院进行治疗的120 例肺部磨玻璃结节患者的临床资料进行回顾性分析。其中男64 例,女56 例,患者年龄34～68 岁,平均年龄(45.05±12.03)岁。所有患者资料均符合《世界医学会赫尔辛基宣言》,患者及家属签署《知情同意书》。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①患者均经过高分辨率CT 检验表现出肺部磨玻璃样征象；②所有患者具有通过手术切除或获取病理组织检验的指征［3］；③所有患者的临床资料完整,具有较高的配合度。

1.2.2排除标准 ①双侧肺部均存在多发性模糊样结节［4］；②CT 图像质量不清楚；③既往存在恶性肿瘤史或者肿瘤远处转移［5］；④伴随认知功能障碍和精神类病症。

1.3检查方法

1.3.1高分辨率CT 检验 利用西门子 Definition AS,64 排128 层螺旋CT 实施检查,层厚5 mm,电压120 kV,电流140 mA,重建层厚1.25 mm。开始检查之前指导患者进行呼吸训练,这可以获取高质量的图像,在检验以后可以将原始数据输送到图像,之后进行处理,以便获取多平面和多方位的图像。

1.3.2病理诊断 手术获取的病理组织进行实验室检验,所得的最终结果作为病理诊断结果。

1.4观察指标及判定标准 分析高分辨率CT 诊断和病理诊断结果,比较肺部磨玻璃样结节良恶性患者的高分辨率 CT 征象,并以病理诊断为金标准,分析高分辨率CT 对恶性肺部磨玻璃样结节的诊断效能。诊断效能：阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%；阴性预测值=真阴性/(假阴性+真阴性)×100%；敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性/(假阴性+真阴性)×100%；准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%；约登指数=(灵敏度+特异度)-1；误诊率=假阳性/(假阳性+真阴性)×100%；漏诊率=假阴性/(真阳性+假阴性)×100%［6-8］。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1高分辨率CT 诊断和病理诊断结果 120 例肺部磨玻璃结节患者经病理诊断确诊良性78 例(65.00%),恶性42 例(35.00%),经高分辨率CT 检出良性82 例(68.33%),恶性38 例(31.67%)。见表1。

表1 高分辨率CT 诊断和病理诊断结果［n(%),n=120］

2.2肺部磨玻璃样结节良恶性患者的高分辨率CT征象比较 恶性患者高分辨率CT 显示病灶形态不规则占比81.57%、毛刺征占比63.16%、分叶征占比68.42%、囊状透亮影占比36.84%、病灶边界模糊占比84.21%、密度混合占比60.53%均高于良性患者的54.88%、41.46%、18.29%、14.63%、12.20%、17.07%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。而良、恶性患者的病灶大小、空泡征、支气管征、血管束征、胸膜凹陷征比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 高分辨率CT 诊断肺部磨玻璃样结节良恶性征象比较［n(%)］

2.3高分辨率CT 对恶性肺部磨玻璃结节的诊断效能高分辨率CT 鉴别恶性肺部磨玻璃结节的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数、误诊率、漏诊率分别为97.37%(37/38)、93.90%(77/82)、88.10%(37/42)、98.72%(77/78)、95.00%(114/120)、0.8682、1.28%(1/78)、11.90%(5/42)。见表3。

表3 高分辨率CT 对恶性肺部磨玻璃结节的诊断效能

3 讨论

肺癌的良恶性鉴别一直是临床上比较重要的工作,临床认为肺部磨玻璃结节需要坚持尽早发现尽早治疗的原则,这对促进患者的预后具有重要意义［9］。临床对肺部磨玻璃结节的表述主要是基于CT 影像指征,指CT 影像出现磨砂玻璃质地的密度轻微上升云物状征象。临床认为通过早期对肺部磨玻璃结节进行鉴别,可以有效的防治肺癌［10,11］。

本文基于此研究通过高分辨率CT 对肺部磨玻璃样结节良恶性进行诊断和鉴别所体现出的价值,从本文结果可以看出：120 例肺部磨玻璃结节患者经病理诊断确诊良性78 例(65.00%),恶性42 例(35.00%),经过高分辨率CT 检出良性82 例(68.33%),恶性38 例(31.67%),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。恶性患者高分辨率CT 显示病灶形态不规则占比81.57%、毛刺征占比63.16%、分叶征占比68.42%、囊状透亮影占比36.84%、病灶边界模糊占比84.21%、密度混合占比60.53%均高于良性患者的54.88%、41.46%、18.29%、14.63%、12.20%、17.07%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。而良、恶性患者的病灶大小、空泡征、支气管征、血管束征、胸膜凹陷征比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。高分辨率CT 鉴别恶性肺部磨玻璃结节的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数、误诊率、漏诊率分别为97.37%、93.90%、88.10%、98.72%、95.00%、0.8682、1.28%、11.90%。由此能够肯定利用高分辨率CT 可以实现对肺部磨玻璃结节良恶性的鉴别。这主要是因为：和普通CT 相比,高分辨率CT 能够更加清晰直观地对患者肺部组织的细微结构和微小病灶进行观察,这就能更好的掌握患者磨玻璃样CT 征象的实质情况,可以更加准确的确定患者的病情情况,以方便及时采取措施进行诊断和治疗［12］。

综上所述,通过高分辨率CT 诊断肺部磨玻璃结节可有效的区分结节的良恶性,为临床的诊断和治疗工作提供科学的依据。