经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术治疗前列腺增生症的临床疗效

张红伟

泌尿科疾病中前列腺增生症是最为常见的一种,主要表现为膀胱出口堵塞以及前列腺体积增大等,对其生活质量产生一定的影响,为此应及时进行相应的治疗,否则会对其健康造成影响［1,2］。以往临床治疗该病多选择经尿道前列腺电切术,但该术式存在较大的创伤性,且术中腺体切除量少,术后并发症发生率较高,预后欠佳［3］。基于此,为了改善前列腺增生症患者的预后,特将经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术应用到该类患者的治疗中,详细阐述其疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020 年1～12 月本院收诊的122 例前列腺增生症患者为研究对象,根据手术先后次序分为应用组和对比组,每组61 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较()

表1 两组患者一般资料比较()

注：两组比较,P＞0.05

1.2方法 两组患者均做好术前常规准备工作,麻醉方式根据具体情况选择联合阻滞麻醉或者全身麻醉,并帮助患者将体位调整至截石位,对于尿道狭窄、尿道口狭窄的患者需提前行尿道扩张术、尿道口扩张术,同时置入等离子电切镜。此外对两组患者的膀胱颈和膀胱进行检查,以此来区别前列腺增生种类、病灶周围和组织的关系,对于存在结石的患者应行碎石治疗,待患者膀胱充盈后行穿刺造瘘［4,5］。

1.2.1对比组 行经尿道前列腺电切术。首先冲洗膀胱,冲洗液为生理盐水,在膀胱内置入电切镜,对整个膀胱进行观察,充分了解精阜和前列腺的具体情况,测量尿管间脊长度、膀胱病变等,然后确定精阜的位置、尿道长度,再依次行前列腺中叶切除、前列腺侧叶切除,整个切除过程应做好止血处理。此外行精阜周围前列腺组织切除、前列腺顶端切除,最后行膀胱冲洗操作；引流管留置［6］。

1.2.2应用组 行经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术。麻醉方案为腰硬联合麻醉,将患者的体位调整至截石位,充分利用双极等离子前列腺内径切割系统。将术者的前列腺包膜充分暴露,前列腺中叶利用电切镜鞘掀起,并行剥离操作；然后将患者的前列腺包膜切开(位置在精阜和前列腺两侧叶中间),再行前列腺中叶切除操作。前列腺两叶切除操作,切除膀胱颈后行切碎处理。对膀胱颈、前列腺顶端不平整部位、精阜两侧不平整部位进行修整。取出前列腺内的碎块,再采用生理盐水对膀胱进行冲洗,手术区域行止血操作。

1.3观察指标及判定标准 ①比较两组患者临床相关指标：包括术中出血量、手术时间、导尿管留置时间、住院时长。②比较两组患者并发症发生情况,主要包括闭孔神经反射、前列腺包膜穿孔、暂时性尿失禁、膀胱出血等。③比较两组患者围手术期相关指标,包括腺体切除量、IPSS 评分、Qmax、RUV。IPSS 评分总分0～35 分,分数越高症状越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床相关指标比较 应用组手术时间、导尿管留置时间以及住院时间均显著短于对比组,术中出血量少于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床相关指标比较()

表2 两组患者临床相关指标比较()

注：与对比组比较,aP＜0.05

2.2两组患者围手术期相关指标比较 应用组腺体切除量多于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组IPSS 评分、Qmax、RUV 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者围手术期相关指标比较()

表3 两组患者围手术期相关指标比较()

注：与对比组比较,aP＜0.05

2.3两组患者并发症发生情况比较 应用组并发症发生率为6.56%,低于对比组的19.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

前列腺增生症高发人群为中老年人群,其发病诱因和体内雌激素与雄激素失衡有关［7］。临床中对于病情轻微的前列腺增生症患者行实时监测,当病情加重后给予抗雄激素联合α-受体阻滞剂治疗,以此来缓解病情,当病情加重后则需手术治疗。临床常用手术方案为经尿道前列腺切除术,其曾被认为是医治前列腺增生症的“金标准”,但是伴随科技的不断进步,发现该种手术方案存在弊端(出血量多、腺体切除不彻底、并发症多等),因此影响预后。经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术在临床中的应用不断增多,在实践中发现该种手术方案对外科包膜止血效果佳,有效减少术后出血量,同时可将腺体彻底切除,有效弥补了经尿道前列腺切除术的弊端［8-10］。本研究结果显示,应用组手术时间、导尿管留置时间以及住院时间均显著短于对比组,术中出血量少于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。应用组腺体切除量多于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组IPSS 评分、Qmax、RUV比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可以充分证明,该种手术方案可以充分利用高频电流释放射频,在离子体区域形成聚焦,对深层静脉、小动脉的闭合更加有利,同时尽最大可能保留前列腺的完整性,其手术视野更加清晰,故有效保障手术的顺利开展和实施。经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术最大的优势在于精准、极易控制,医源性损伤小［11］。但是从并发症方面而言,术后极易发生短暂性尿失禁、膀胱出血等情况,因此手术中应尽量控制好离子电切能量,预防患者在术后产生不适感［12］。

综上所述,前列腺增生症采用经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术治疗效果确切,且优势显著,可促进患者尽早康复,故值得借鉴和推广。