重症支气管哮喘实施无创呼吸机持续正压通气模式间断治疗的效果研究

甘景帆 蒋慧 严国美 董红波

支气管哮喘是极具危害性的呼吸系统慢性疾病,该类患者存在支气管堵塞,非常容易诱发重症支气管哮喘,若未能妥善给予治疗还可能出现呼吸衰竭,导致患者的病死风险有所提升。对于重症支气管哮喘患者主要可通过药物治疗,例如常用到糖皮质激素以及β 受体激动剂等,有利于改善其喘息、咳痰等临床症状。然而该类患者存在气道炎症性反应,同时症状表现相对较重,单一应用药物治疗其效果有限［1］。近年来无创呼吸机在重症支气管哮喘等呼吸系统疾病患者的治疗中获得广泛应用,在改善患者通气功能和降低病死率方面具有重要作用。本研究分析对重症支气管哮喘患者采用无创呼吸机CPAP 模式间断治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020 年1 月～2021 年5 月本院74 例重症支气管哮喘患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组37 例。观察组中男22 例,女15 例；年龄46～85 岁,平均年龄(62.7±0.6)岁；支气管哮喘患病时间2～16 年,平均支气管哮喘患病时间(7.5±0.4)年。对照组中男21 例,女16 例；年龄45～86 岁,平均年龄(62.8±0.5)岁；支气管哮喘患病时间2～15 年,平均支气管哮喘患病时间(7.6±0.3)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用常规治疗,包括静脉补液,结合病情给予祛痰剂、糖皮质激素、氨茶碱以及β 受体激动剂等进行治疗,合并感染者还需提供对症抗感染治疗。

观察组患者在对照组基础上联合无创呼吸机CPAP 模式间断治疗。各参数如下：CPAP 模式,自主呼吸状态,通常压力支持水平6～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼气末正压通气(PEEP)为5～8 cm H2O,氧浓度40%～50%,治疗期间需结合病情逐渐增加患者的压力支持水平,连续治疗8 h后需要暂停无创呼吸机治疗,并给予普米克令舒进行雾化吸入,2 ml/次,1 次/8 h。治疗1 周后观察疗效。

1.3观察指标及疗效判定标准 对比两组临床疗效及治疗前后血气指标(PaO2、PaCO2、SaO2)、肺功能指标(FVC、FEV1 以及FEV1/FVC)。疗效判定标准：显效：患者的咳嗽以及气促等相关症状消失,同时血气分析、肺功能等恢复或趋于正常状态；有效：患者的症状显著缓解,同时相关监测指标明显改善；无效：患者的症状、体征表现以及相关监测指标等均未能改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为97.30%,高于对照组的83.78%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2两组治疗前后血气指标对比 治疗前,两组PaO2、PaCO2、SaO2对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组PaO2、SaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标对比()

表2 两组治疗前后血气指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.3两组治疗前后肺功能指标对比 治疗前,两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标对比()

表3 两组治疗前后肺功能指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

3 讨论

哮喘疾病是由于患者受到多种细胞因子以及细胞组分影响所诱发的气道炎症性反应,重症支气管哮喘患者存在显著的病理生理异常改变,例如大小气道发生气流受限,同时呼吸阻力异常增加,使得通气灌注比例发生失调并伴随呼吸肌疲劳,患者病情发作时进入危重状态若未能妥善处理,非常容易造成患者死亡［2-4］。尤其是重症支气管哮喘患者多数为高龄老年人,合并相关的基础性疾病,使得病情更为复杂同时进展速度较快,具有更高的病死风险［5-7］。通过运用无创正压通气治疗有利于改善其通气状况,通过给予重症支气管哮喘患者常规的药物治疗,有利于发挥抗炎、平喘以及解痉等作用,可改善气道痉挛并缓解相关临床症状［8-10］。然而单一应用药物治疗的疗效有限,在此基础上联合采取无创呼吸机CPAP 模式间断治疗,有利于快速改善患者的缺氧情况,纠正二氧化碳潴留以及缓解呼吸困难等症状表现,特别是在改善患者肺功能方面有重要帮助,该治疗措施的安全性良好,可避免气压伤等不良反应,所以可快速缓解其相关临床症状［11,12］。无创呼吸机CPAP 模式在应用中还有利于降低患者存在的气道高反应情况,同时可使气体进入患者存在通气不足的相关肺泡中,有利于提升呼吸系统和肺泡压力水平,促使闭陷肺泡获得重新开放,进而可加快机体血氧交换,更好地改善缺氧等相关症状。与此同时,CPAP 模式中还具备湿化效应,有利于促使痰液以及痰痂等获得稀释,进一步加快痰液排出,避免发生气道阻塞以及肺不张等相关并发症。本次研究结果显示：观察组治疗总有效率为97.30%,高于对照组的83.78%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组PaO2(83.69±7.95)mm Hg、SaO2(94.69±5.26)%高于对照组的(76.53±8.16)mm Hg、(90.06±3.97)%,PaCO2(47.95±2.06)mm Hg 低于对照组的(53.16±3.86)mm Hg,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组FVC(3.65±0.19)L、FEV1(2.78±0.19)L、FEV1/FVC(88.95±3.69)% 高于对照组的(3.20±0.13)L、(2.55±0.17)L、(82.62±3.07)%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明该治疗手段的联合运用,能够有效提升重症支气管哮喘患者的治疗效果。

综上所述,对于重症支气管哮喘患者通过采用无创呼吸机CPAP 模式间断治疗可有效改善血气指标以及肺功能指标,并可进一步提升治疗效果。